020桥墩脚手架施工方案

桥墩脚手架施工安全专项方案

编制：                       

复核：                       

审批：                       

中建三局第二建设工程有限责任公司

2017年9月11日

第一章 编制依据及范围

1.1编制依据

1、未来一路跨武黄高速桥梁工程施工图设计、地勘资料及相关说明。

2、未来一路跨武黄高速桥梁工程施工组织设计。

3、《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）。

4、《建筑机械使用安全技术规程》（JGJ33-2012）。

5、《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》（JGJ130-2011）。

6、我公司的技术实力以及近年来参与公路、市政等类似工程的施工经验，目前可投入的机械设备和人员。

1.2 适用范围

未来一路跨武黄高速桥梁工程墩身施工时，脚手架搭设。

第二章 工程概况

未来一路桥梁工程分为跨武黄公路高架桥和人行坡道桥,跨武黄高速公路高架桥起点桩号为ZK6+351.45,止点桩号为ZK6+817.15,桥梁全长465.7m，共分为四联；人行坡道桥起点桩号为ZK6+535，止点桩号为ZK6+627，全长92m。

跨武黄高速公路高架桥桥墩采用矩形截面 钢筋混凝土柱式墩，截面四个边角设半径0.2m的圆弧倒角，纵桥向设5cm深凹槽，横桥向墩柱的上端外侧采用弧线加宽成花瓶形，第二联中敦厚1.0m，其余桥墩厚1.3m；人行坡道桥桥墩采用直径0.8m的圆柱。

各墩台高度及结构尺寸见下表：

第三章 施工总体布置

3.1组织机构

根据施工现场实际情况，确保工程按计划工期和质量完成施工。在项目部领导下成立一支具有一定施工经验的施工队伍，负责完成墩身脚手架施工作业，并满足现场施工能力。

施工组织机构见下图。

3.2 脚手架搭设材料要求

⑴钢管

脚手架各种杆件采用Φ48×3.0mm扣件式钢管搭设，钢管采用现行国家标准《直缝电焊钢管》GB/T13793中规定的Q235普通钢管；钢管的钢材质量符合现行国家标准《碳素结构钢》GB/T700 中Q235级钢的规定。每根钢管的最大质量不大于25.8kg。用于立杆、大横杆、斜杆的钢管长度为4-6米，小横杆、拉结杆2.1-2.3米，使用的钢管不得弯曲、变形、开焊、裂纹等缺陷，并涂防锈漆作防腐处理，不合格的钢管决不允许使用。

⑵扣件

扣件使用生产厂家合格的产品，并持有产品合格证，扣件锻铸铁的技术性能符合《钢管脚手架》GB15831-1995规定的要求，对使用的扣件要全数进行检查，不得有气孔、砂眼、裂纹、滑丝等缺陷。扣件与钢管的贴合面要严格平整，保证与钢管扣紧的接触良好，扣件夹紧钢管时，开口处的最小距离不小于5mm，扣件的活动部位转动灵活，旋转扣件的两旋转面间隙要小于1mm，扣件螺栓的拧紧力距达60N*m时扣件不得破坏。

⑶作业平台

作业平台上的脚手板(平台铺板)采用不少于5根10cm×10cm厚方木进行组合成整体，凡是腐朽、扭曲、斜纹、破裂不得使用。

第四章 脚手架搭设技术措施

4.1 施工准备

⑴在脚手架搭设之前，由工区技术负责人依脚手架搭拆方案向作业班组逐段的进行书面技术交底，并履行交底签字手续，各持一份，互相监督。

⑵按对脚手架使用的各种材料的要求，对使用的材料进行全数检查、验收，方准进场使用，并进入现场后分类堆放整齐，并挂牌标识。

⑶搭拆脚手架的操作人员必须是经过劳动部门培训合格发证，持证上岗。

4.2 脚手架的基础

搭设脚手架前必须对地基进行平整夯实，保证脚手架基础稳定、牢固，在地面立杆位置设置方木，方木上放置立杆，之后按设计的立杆间距进行放线定位，铺设木脚手板要平稳，不得悬空。脚手架基础四周要提前做好防排水措施，防止雨水冲刷浸泡基础造成安全隐患。

4.3 脚手架结构技术要求

桥墩施工时，外围施工脚手架采用双排钢管支架间距75cm，脚手架下方铺设双根方木。脚手架沿墩柱四周通长搭设，横向间距1.5m，纵向间距1.75m，步距1.5m。立杆、大横杆均采用一字扣件对接，在搭设过程中立杆要搭设在大横杆的外侧，相邻两根杆件接头要相互错开一步且不于500mm,各接头中心距主节点的距离不应大于步距的1/3。立杆搭设要垂直，横杆搭设要水平，立杆搭设垂直度为1/400，全高不大于±50mm，大横杆搭设要水平，全长水平差不大于±20mm，立杆的纵距排距偏差不大于±20mm，小横杆外侧伸出架体的长度为140mm，小横杆偏离主节点的距离不应大于150cm，靠墩一侧的外伸长度不应大于500mm.距地面200mm处设扫地杆。

⑵剪刀撑采用6米的钢管搭设，每侧面各设置一组与地面成45度角，每组剪刀撑上下要连续设置，斜杆除两端用回转扣件与立杆、大横杆扣紧外，在中间要增加2个扣件扣牢，斜杆两端扣件与立杆结点的距离不得大于150mm，最下边斜杆与立杆的连结点距离不大于200mm，剪刀撑杆件的搭接长度为1000mm，用三个扣件扣牢，扣件扣在钢管端头处不小于10cm处。剪刀撑下端一定要落地。

⑶脚手板的铺设，施工操作层的脚手板必须铺满、铺稳、铺严，距离模板不得大于200mm，里立杆与模板之间铺设一块脚手板，不得有空隙和探头板，墩身砼施工只考虑顶部一个作业平台，对头铺设的脚手板，接头下面必须设两根小横杆，板端距小横杆150mm，拐弯处的脚手板必须交叉搭铺，且所有脚手架必须用圆钢与下部支撑钢管固定连接。

⑷作业平台、爬梯的防护，在平台高1.2m处设置防护栏杆，但必须挂设有准用证的密目式立网，立网的边绳与大横杆靠紧，并用绳系结牢固，并设180mm高的踢脚板用木胶板代替。

⑸脚手架体与外界之间封闭办法：密目网垂直封闭，密目网的质量要求：

①密目网要四证齐全，要有阻燃性能，其续燃，阴燃时间均不得大于4秒。要符合GB16909的规定。

②每10CM×10CM＝100CM2的面积上，有2000以上网目。密目网贯穿试验：做耐贯穿试验时，将网与地面成30度夹角拉平，在其中心上方3米处，用5KG重的钢管（管径48-51mm）垂直自由落下，不穿透即为合格产品。密目风的绑扎方法：用14#铅丝将密目网绑扎至立杆或大横杆上，使网与架体牢固的连接在一起。

⑹人员上下通道：脚手架体要设置爬梯：爬梯宽度不小于50cm，坡度以1:1为宜；爬梯的立杆、横杆间距应与脚手架相适应，基础按脚手架要求处理，立面设置剪刀撑；人行斜道小横杆间距不超过1.5m；爬梯台阶上满铺脚手板，板上钉模板条防滑；设置护栏杆，上部护身栏杆1.2m，下部护身栏杆距脚手板0.6m，同时设180mm宽挡脚板。

⑺脚手架的作业平台：作业平台上面要挂牌标明安全标示，要严格按照搭设方案施工。作业平台采用不少于5根厚度10cm的方木进行连接铺设，作业平台要与墩身进行可靠连接，并形成整体。

⑻外脚手架搭设顺序

墩身施工脚手架搭设自下而上进行，立杆垫板铺完后由承台的一侧开始排尺，在垫板上用粉笔画出立杆轴心线，然后在垫板上摆放标准底座及扫地杆→竖立杆（随即立杆与扫地杆用直角扣件扣紧）→装扫地小横杆→安第一步大横杆→安装第一步小横杆→校正立杆→安第二步大横杆→第二步小横杆......以此类推，搭设高度6步大横杆时及时安装剪刀和横向支撑杆。

⑼抛撑设置

为保证整个脚手架系统的稳定，在脚手架四周设置抛撑，选用钢管与立杆采用扣件进行连接，另一端斜撑在地面，抛撑与地面成45~60度角。

脚手架搭设详见下图：

4.4脚手架检查和验收

搭设时随施工进度进行交底，在检查验收时随进度分段搭设验收，经验收合格后方能交付使用，并履行交验签字手续入档，脚手架参加验收人员：施工队长、技术主管、质检工程师、架子工、班组长和专职安全员。

4.5脚手架使用、维护、保养技术措施

⑴设专人每天对脚手架进行巡回检查，检查立杆、垫板有无松动，架体所有扣件有无滑扣、松动，架体各部构件是否完整齐全。

⑵严禁在脚手架上悬挂重物。

⑶严禁任何人任意拆除脚手架上任何部件。

⑷遇有六级以上大风、大雾、大雨和大雪天气应暂停脚手架作业，在复工前必须检查无问题后方可继续作业。

⑸建立健全管理制度，加强管理。按谁维护，谁管理的原则，减少丢失和损耗。

⑹在脚手架上进行电、气焊作业时，必须有防火措施和专人看守。

⑺不得将模板支架固定在脚手架上，严禁悬挂起重设备；

⑻不得在架上搬运重物。

4.6脚手架拆除

脚手架拆除时按照：安全网→脚手板→防护栏杆→剪刀撑→小横杆→大横杆→竖立杆。以此类推，拆除至底部时拆除扫地杆。

⑴所有高处作业人员，应严格按高处作业规定执行和遵守安全纪律及拆除工艺要求。

⑵拆除脚手架前，应将脚手架上的留存材料杂物等清除干净；严格遵守拆除顺序，由上而下，后绑者先拆，先绑者后拆，逐步拆除，一步一层，不得采用踏步式拆法，不准上下同时作业，剪刀撑应先拆中间扣，再拆两头扣。

⑶拆除现场必须设警戒区域，张挂醒目的警戒标志。警戒区域内严禁非操作人员通行或在脚手架下方继续组织施工。地面监护人员必须履行职责。

⑷仔细检查吊运机械包括索具是否安全可靠。吊运机械不允许搭设在脚手架上,应另外设置。

⑸如遇强风、暴雨、雪等特殊气候，不应进行脚手架的拆除。夜间实施拆除作业，应具备良好的照明设备。

⑹拆除人员进入岗位以后，先进行检查、加固松动部位，清除步层内留的材料、物件及垃圾块。所有清理物应安全输送至地面，严禁高处抛掷。

⑺不允许分立面拆除或上、下两步同时拆除（踏步式）。认真做到一步一清，一杆一清。

⑻所有斜拉杆、登高措施必须随脚手架步层拆除同步进行下降。不准先行拆除。

⑼拆下的杆件与零配件，应按类分堆，用吊车吊下，严禁高空抛掷；统一指挥，上下响应，动作协调，当解开与另一人有关的结时，应先通知对方，以防坠落；

⑽所有杆件与扣件，在拆除时应分离，不允计杆件上附着扣件输送地面，或两杆同时拆下输送地面。

⑾所有垫铺板拆除，应自外向里竖立、搬运，防止自里向外翻起后，板面垃圾物件直接从高处坠落伤人。

⑿脚手架内必须使用电焊气割工艺时，应严格按照国家特殊工种的要求和消防规定执行。增派专职人员，配备料斗（桶），防止火星和切割物溅落。严禁无证动用焊割工具。

⒀当日完工后，应仔细检查岗位周围情况，如发现留有隐患的部位，应及时进行修复或继续完成至一个程序、一个部位的结束，方可撤离岗位。

⒁输送至地面的所有杆件、扣件等物件，应按类堆放整理。

⒂不得在脚手架基础及其邻近处进行挖掘作业，否则应采取安全措施，并报主管部门批准。

⒃临公路、便道搭设脚手架时，外侧应有防止坠物伤人的防护措施。

4.7脚手架搭设、拆除时注意事项

⑴外径48mm钢管与其它规格的钢管严禁混合使用。

⑵主节点处，固定横向水平杆或纵向水平杆、剪刀撑、横向支撑等扣件的中心线距主节点的距离不大于150mm。

⑶各杆件端头伸出扣件盖板边缘的长度不小于140mm。

⑷对接扣件的开口应朝向架子的内侧，螺栓朝上，直角扣件的开口不得朝下，以确保安全。

⑸上架作业人员必须持证上岗，戴好安全帽，系好安全带。

⑹严格按搭设方案施工，剪刀撑应及时设置，不得滞后超过两步。

⑺在搭设过程中，应注意调整脚手架的垂直度，最大允许偏差100mm。

⑻搭拆脚手架时，工人必须戴好安全帽，佩好安全带，工具及零配件要放在工具袋内，穿防滑鞋工作袖口、裤口要扎紧。

⑼在靠近架空输电线路搭设脚手架时，应按供电局规定，确保一定的安全距离，必要时应切断电流或迁移电线，施工现场带电线路如无可靠的安全措施，一律不准通过脚手架。

⑽拆架时应划分作业区，周围设绳绑围栏或竖立警戒标志，地面应设专人指挥，禁止非作业人员进入。

⑾架体拆除前，必须察看施工现场环境，包括架空线路、外脚手架、地面的设施等各类障碍物、附件、电气装置情况，凡能提前拆除的尽量拆除掉。

第五章 危险源辨识与技术控制措施

5.1主要控制点

（1）个人防护用品的佩戴；

（2）高空作业；

（3）脚手架搭设与拆除；

（4）脚手板的铺设；

（5）安全防护设施；

5.2主要防范内容

(1)防脚手架、钢筋倒塌事故；

(2)防高处坠落事故；

(3)防物体打击事故

 (4)防触电电击事故

 (5)防火灾事故

5.3主要工序（环节）的易发事故及专项安全技术保障措施

5.3.1脚手架安装与拆除易发事故

（1）物体打击事故；（扣件、钢管坠落击伤操作人员）

（2）起重伤害；（使用吊机造成的物体打击伤害）

（3）高处坠落；（高空违规作业）

（4）脚手架倒塌。（安装拆除不按规范要求）

5.3.2安全技术保障措施

（1）搭设前对钢管、扣件进行检查，禁止使用质量和规格不合理的钢管和扣件；

（2）脚手架搭设架子工必须经验丰富体检合格的专业架子工；

（3）脚手架搭设严格按照施工方案、图纸搭设顺序搭设，不得随意做出更改；

（4）脚手架拆除作业按拆除程序进行，己松开连接的杆配件及时拆除运走，避免误扶和误靠己松开连接的杆件。拆下的杆件以安全方式吊下，严禁向下抛掷。在拆出过程中，应作好配合，协调动作，禁止单人进行拆除作业。

（5）安全防护设施必须到位，脚手板铺设规范满铺，不得出现探头板，搭接长度不得小于20cm，作业层外侧加一横杆形成安全通道，脚手架外挂安全立网作业层下挂安全网，脚手架必须设置上下安全通道（扶梯），设置安全警示牌；

（6）施工人员必须规范佩戴个人防护用品，能够正确使用安全带，高空不违章作业；

（7）脚手架搭设必须仔细检查扣件是否上紧无松动；

（8）禁止酒后上岗；

（9）加强班前安全十分钟教育。

第六章 安全组织机构及管理措施

6.1安全组织机构

项目经理部成立安全管理领导小组，由项目经理任组长，生产经理和安全工程师任副组长，各职能部门和各项目负责人任组员，全面负责安全施工的贯彻落实。

安全组织机构见下图。

6.2 安全管理措施

结合墩身脚手架施工的特点，从安全生产责任制着手，项目部以 “一检查、两制度、三到位”的管理手段来保证实现脚手架施工的安全管理目标。促使形成“人人有责任、事事有标准、人人讲安全、事事讲落实、处处讲文明”的良好安全生产文化氛围。

一检查：脚手架定期检查。

本工程墩身脚手架属于钢管扣件式脚手架，涉及高空作业，易发生物体打击、高空坠落等各种安全事故，为了杜绝事故的发生、消除安全隐患，必须加强安全检查力度，项目部每周必须对脚手架施工进行定期检查至少一次，确保安全生产。

两制度：安全教育培训及持证上岗制度，安全生产责任到人制度。

安全教育培训及持证上岗制度是切实加强对从业人员的教育培训和人事管理工作的重要制度。安全教育培训工作的重要性必须深入到项目部领导层和安全管理层人员心中，项目部的管理人员及安全部门要做好四类教育培训工作：

①、进场培训：又称三级安全教育。主要培训内容为：脚手架施工的基本状况和关键危险部位和危险源、本项目部的安全管理规章制度、本工种的安全注意事项及安全操作规程、典型事故案例。

②、特种作业培训：参加脚手架施工的特种作业人员必须持证上岗，特种作业具有危及自身和周围人群安全的特点。特种作业人员必须培训持证上岗。

③、岗前培训：在脚手架设施工前，根据施工情况做好岗前的安全培训，主要培训内容为：脚手架施工的安全技术交底、危险部位及危险源、施工工艺中明确的安全操作规程、典型事故案例。同时对高处作业者进行登高身体检查，培训及身体均合格者发给上岗证，所有施工人员必须持证上岗。

④、日常安全教育和培训:阶段性、有针对性的开展安全教育活动，由专职安全员或工班长在现场进行教育；开展“班前安全十分钟”制度，利用上班前的十分钟，由工班长或跟班安全员将当天的安全注意事项向作业人员进行交待和提醒。

生产安全责任到人制度是全面落实安全生产责任制的重要保证，按照“安全生产，人人有责”的要求，进一步明确现场作业人员的安全生产职责，将安全生产责任进行分解，并悬挂在现场醒目处，以增强自身的安全责任感和接受员工的广泛监督，建立健全施工一线的安全生产责任制，逐渐形成“事有人管，责有人当”的和谐施工环境。

三到位：安全防范到位，制度执行到位，考核评比到位。

安全防范到位是一种事前控制，在新工序开工前，需要制定专项安全方案和详细的施工工艺，逐级进行详尽的安全技术交底，安全设施到位，个人防护到位，创造安全的施工环境，要保持良好的安全状态和规范的安全行为。同时事前分析危险源，并研究相关的控制措施，制定安全应急预案，还要尽可能创造条件演练。

制度执行到位是一种事中控制，好的制度离不开执行落实，安全生产的“严不起来、落实不下去”是个老大难问题，但是不解决这个问题，高效的安全管理无从谈起，因此，安庆长江大桥的安全管理严字当头，狠抓落实，安全责任分解到人，实行重奖重罚。现实行“安全风险抵押金”制度，让制度执行和经济效益相挂钩。以此促进和提高安全管理制度的执行力。

考核评比制度是对安全管理措施执行效果的检查。通过季度项目综合考评、月度安全考评等多种形式对职能部门、施工现场、安全员绩效等管理进行考核，奖优罚劣，通过评比，相互竞争，你追我赶，形成良性的安全管理新风尚，从而促进安全管理工作不断迈向新台阶。

第七章 应急救援措施

7.1火灾应急措施

（1）火灾应急响应的基本原则

火灾应急响应应将保证人身安全放在第一位。其次是保护财产，尽最大努力将火灾控制在一定的范围内，以防事故的进一步扩大，使损失和影响减到最小。具体细则如下：

①救人重于灭火

火场上如果有人受到火势威胁，首先应将被火围困的人员从火场中抢救出来。

②先控制，后灭火

对于不可能立即扑灭的火灾，要首先控制火势的继续蔓延扩大，在具备了扑灭火灾的资源时，展开攻势，扑灭火灾。

③先重点后一般

对于不能完全立即扑灭的火灾，应全面了解并认真分析整个火场的情况，分清重点。

人和物相比，救人是重点。

有爆炸、倒塌、坠落危险的方面和没有这些危险的方面相比，危险的方面是重点。

易燃、可燃物集中的区域与较少的区域相比，集中的区域是重点。

贵重物资和一般物资相比，保护和抢救贵重物资是重点。

火势蔓延猛烈的方面和其他方面相比，控制火势蔓延是重点。

火场上的下风方向与上风、侧风方向相比，下风方向是重点。

要害部位和其他部位相比，要害部位是重点。

火势在周围与远处相比，扑灭周围的火势是重点。

（2）火灾临界状态的响应

任何员工一旦发现火情，视火情的严重程度进行以下操作：

①局部轻微着火，不危及人员安全、可以马上扑灭的应立即进行扑灭。

②局部着火，可以扑灭但有可能蔓延扩大的，在不危及人员安全的情况下，一方面立即通知周围的人员参与灭火，防止火势的蔓延扩大，一方面立即向现场的管理者汇报

③大面积着火或火势蔓延扩大，应按下面程序进行响应。

现场最高领导者应立即进行人员的紧急疏散，撤离到指定的安全疏散地点，由安全员负责清点疏散人数，发现有缺少人员的情况时，立即组织营救。

现场最高的领导者马上向项目经理汇报，并立即通知现场义务消防队员到场。

现场最高领导者立即拨打消防报警电话“119”，通报以下情况：单位名称、火灾地点、火势情况、联系号码等，在回答完“119”的询问后方可放下听筒，并派人在路口接应消防车。

7.2防大风、雨雪、大雾措施

（1）遇六级以上大风，必须停止高空作业。

（2）雨雪天气需加强注意防滑措施，施工前要进行积水或积雪清除工作。

（3）大雾天气能见度很差时必须停止高空作业，不得冒险作业。

7.3烧伤处理措施

烧伤最常见的是被火烧伤，此外患有接触高温蒸汽、热水、热油等造成皮肤的烫伤。烧伤后，应立即用大量的冷水冲洗降温。一边冲水，一边小心地脱掉衣服，必要时，可用剪刀剪开。如果被烧部位出现水泡，不要挤破。如果烧伤处皮肤已损坏，不要涂任何物质，应用干净的纱布轻轻覆盖，迅速送医院救治。

7.4创伤处理措施

创伤是最常见的伤害，高处坠落、物体打击、跌倒、被机械伤害都会造成创伤。创伤中最危险的是大量出血，如果不能在短时间内止住，就会有生命危险。止血的方法是：用纱布覆盖伤口，再用绷带或者其他布包扎。如果四肢或头部动脉出血，可以用手指用力压迫血管靠近心脏的一端来止血。手指或者脚趾切断，千万不能用水清洗断指（趾），应将断指（趾）用干净的布包好，放到塑料袋内。将此塑料袋放在另一个装有冰块的塑料袋中，不要让冰块直接接触断指（趾），然口迅速送往医院。千万不要把断指放在水中或酒精等消毒药水中，更不要用热水袋保温。

高处坠落的伤员不能盲目搬运，否则容易高位或者四肢瘫痪，造成终身残疾或者死亡。搬运时不能扭动伤者身体，也不能在担架上垫软物，以免加重损伤。

严重撞击或跌倒后没有外伤或疼痛感觉也要到医院检查，以防内伤。

7.5触电急救措施

发现有人触电时，千万不要直接接触带电者，也不能用其他金属或潮湿的物件作为救助工具，是触电者尽快脱离电源时触电急救的关键。如果电源开关或插头在触电现场附近，可以立即断开开关或拔掉插头。如果距离较远，可以用干木棒或者其他绝缘工具将电线挑开。如果触电者在高处，要采取防摔措施，防止触电者脱离电源后摔伤。人触电后，可能出现“假死”现象，这时不能中断抢救，可以先进行口对口人工呼吸，然口立即将触电者送往医院急救。

7.6物体打击急救措施　

物体打击所造成的事故常常伴随着骨折和出血，对此类事故的紧急救治应立即上报，并由办公室派车、联系医院，同时采取初步的治疗和止血，应遵循以下方案：

①上肢止血：上肢止血时在锁骨上离凹陷处向下向后模到博动的锁骨下动脉，用拇指按压。前臂出血，在上臂肱二头肌中断内侧压迫肱动脉。手掌部出血，压迫手腕内外侧的尺、桡两动脉。

②下肢出血：下肢出血时在腹股沟韧带中点股动脉走行出，用拇指或手掌垂直压迫。足部出血，压迫踝关节外下侧的胫后动脉和足背的胫前动脉。 填塞止血法 用消毒的纱布或敷料、棉垫等填塞在伤口内，再用绷带紧紧包扎，也能起到止血作用。此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染的机会。 加压包扎止血法 用无菌纱布、 敷料或干净毛巾、布料等折成比伤口略大的垫子，盖住伤口，再用绷带、三角巾等适当加压包扎，以压迫止血。此发多用于静脉出血止血。 加垫屈肢止血法 前臂出血时，在肘窝部加一棉垫，屈肘；上臂出血时，在肘窝部加一棉垫，上臂紧贴胸壁；小腿出血时，在腘窝部加垫，屈膝；膝部或大腿出血时，在大腿根部加垫，屈髋。然后用绷带或三角巾将位置固定，即可止血。此法对伤员痛苦较大，不宜受选。怀疑骨折时忌用。

③对尚未完全断离的肢体，伤口包扎后应用夹板妥善固定，以免在搬运时增加病人的疼痛，引起再度损伤。夹板的形式不一，可就地取材，只要达到制动的目的即可。下肢有骨折时一般用直木板，上肢有骨折时可用直角夹板，维持肘关节屈曲于90°

④应先进行有效止血和伤口包扎后再行固定。对戳出伤口的骨端不可送回；

⑤尽可能就地固定而不移动伤肢，以免增加伤员痛苦。

⑥用最快速的交通工具将病人转移到附近医院治疗。转移前后注意与医院联系，以便他们做好准备工作。

7.7高处坠落急救措施

高空坠落伤是指人们日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作业，通常有多个系统或多个器官的损伤，严重者当场死亡。高空坠落伤除有直接或间接受伤器官表现外，尚可有昏迷、呼吸窘迫、面色苍白和表情淡漠等症状，可导致胸、腹腔内脏组织器官发生广泛的损伤。高空坠落时，足或臀部先着地，外力沿脊柱传导到颅脑而致伤；由高处仰面跌下时，背或腰部受冲击，可引起腰椎前纵韧带撕裂，椎体裂开或椎弓根骨折，易引起脊髓损伤。脑干损伤时常有较重的意识障碍、光反射消失等症状，也可有严重合并症的出现。

发生高出坠落事故后除立即上报，要求办公室派车外，应立即采取如下救治方案：

①去除伤员身上的用具和口袋中的硬物。

②在搬运和转送过程中，颈部和躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。　

③创伤局部妥善包扎，但对疑颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免导致颅内感染。

④颌面部伤员首先应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，同时松解伤员的颈、胸部钮扣。若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜，维持呼吸、尽可能早作气管切开。

⑤复合伤要求平仰卧位，保持呼吸道畅通，解开衣领扣。

⑥周围血管伤，压迫伤部以上动脉干至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎以不出血和不影响肢体血循环为宜，一半有效。当上述方法无效时可慎用止血带，原则上尽量缩短使用时间，一般以不超过1小时为宜，做好标记，注明上止血带时间。

⑦医务室迅速给予静脉补液，补充血容量。

⑧快速平稳地送附近医院救治（高新大道同济医院，距施工现场约15km）。