护理风险环节与控制

一、护理管理风险环节

1、部分医院特殊科室（如供应室、ICU、血透室、手术室、急诊室等）布局不合理。

2、护理人员配置不足。

1）人员不足，医院补充不及时；

2）部分护理人员在编不在岗，医院编制少，无法补充。

3）医院床位利用率在110%以上，没有增加人员。

3、基础设施陈旧、老化与现在的护理功能要求不相匹配。

1）医院在改扩建中不增添新护理用具。

2）因使用率不高而不配置。

4、护理风险意识差、缺少护理风险管理计划及措施，没有定期收集、分析、总结护理风险信息。

5、责护对危重患者病情不掌握，导致患者病情突变时发现不及时。

6、昏迷、躁动或老年患者有坠床、烫伤的危险。

7、地面湿滑、或夜间光线差有跌倒、摔伤的危险。

8、危重患者住院期间没有家属陪护，有意外发生的危险。

9、医保患者不够入院治疗标准，为增加经济效益收入院，导致病情与病志不符，医嘱与病情不符，护理记录与病情不符，护理措施在实施上有隐患。

10、患者外出、离院没有履行请假制度。

二、病区管理风险环节

（一）护理文书书写的风险环节

1、护士在处理或执行医嘱时过于机械，有时对医生的错误医嘱不能发现或发现后还错误执行。

2、医嘱不规范，护士按常规执行

3、病情突变或特殊用药，护理记录不及时或没体现。

4、医嘱未及时联系，护士执行或核对不及时，造成护士处置不及时或漏执行的情况发生。

5、非抢救时口头医嘱或抢救时口头医嘱未按时补写，导致护理记录与医嘱用药不一致。

6、一种药物两个或两个以上商品名，医生下医嘱时，有时不明确，护士有混淆的可能。

（二）护理操作时的风险环节

1、有创护理操作没有履行告知、签字制度，导致意外情况发生时，患者、家属不理解。

2、静脉输液时操作不当或巡视病房不及时，液体外渗没及时发现导致组织肿胀甚至坏死，或异常情况发现不及时，出现不良反应。

3、操作中“三查八对”不严，用错药或违规操作。

4、有些药物在保存及输液过程中需避光，但护士没有按要求去做，导致药效降低达不到治疗目的。

5、抢救物品、器械没呈备用状态，或使用不熟练、失误，影响抢救效果。

（三）药品管理使用时的风险环节

1、麻毒药没有按要求管理弃去。

2、贵重药品没有专人、上锁保管及交接。

3、试敏药液没有现用现配，剂量、浓度不准确。

4、无需做试敏的药物出现过敏反应或药物不良反应，观察报告不及时。

5、口服药没有药局统一摆药，三查八对落实不到位，没有做到口服药顿服到口。

（四）消毒隔离风险环节

1、一次性医疗用品过期或反复使用。

2、消毒隔离制度落实不到位（氧气湿化瓶、呼吸机管道、器械清洗不彻底等）。

3、医疗废物管理欠规范。

4、治疗室、手术室空气、无菌器械及医护人员的手消毒不彻底。

二、护理风险管理措施

1、对全体护理人员进行护理质量、安全教育，提高质量意识和对工作的责任心和责任感。

2、树立“以患者为中心，以质量为核心”的服务理念，用真心、真情为患者服务。

3、认真执行各项规章制度和操作规程，不断更新专业知识，熟练掌握高新仪器的使用，努力提高专业水平。

4、进行各项护理操作均须履行告知制度程序，对新技术、新业务、自费项目、创伤性操作等须履行签字手续。

5、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗，加强护患沟通，搞好医护配合。

6、按护理级别的要求巡视患者，认真观察患者病情变化，按要求规范书写护理记录及一般患者护理记录。抢救患者结束后6小时内据实补记。

7、进行各项技术操作时，严格按操作规程，必须严格执行“三查八对”制度。

8、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范，注意药物配伍禁忌，密切观察药物的不良反应。

9、病房各种药品放置有序，加强安全管理，确保患者用药安全。

10、病区内的各种抢救仪器要定期检查，处于备用状态，每个护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种仪器的使用方法。

11、认真做好交工作，对危重患者、新患者、年老体弱、手术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交。

12、按有关规定使用一次性医疗用品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。

13、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染给患者带来伤害。

14、住院期间要保证患者安全，防止各种意外发生。