工
表
格
单位工程技术资料目录表
单位工程名称： 表号：通－1
| 序 号 | 文件编号 | 类 别 | 项 目 | 页 号 | 附 录 |
施工组织设计审批表
年 月 日 表号：通－３
| 工程名称 | 施工单位 | ||
| 结论： | |||
| 审批单位 | 审批人 | ||
图 纸 会 审 记 录
表号：通－４
| 工程名称 | |||
| 图纸会审单位 | 日期 | ||
| 会审中发现的问题 | |||
| 处理情况 | |||
| 参加会审人签字 | |||
技 术 交 底 记 录
年 月 日 表号：通－５
| 工程名称 | 分部工程 | |||||||
| 分项工程名称 | ||||||||
| 交底内容 | ||||||||
| 技术队长 | 工长 | 班组长 | ||||||
测量复核记录
表号：通－6
| 工程名称 | 施工单位 | ||
| 复核部位 | 日 期 | ||
| 原施测人签字 | 复核测量人 | ||
测 量 复 核 情 况 ︵ 草 图 ︶ | |||
| 备 注 | |||
工程控制点放样（复核）记录本
表号：通－7
| 项 目 名 称 | 桩号位置 | ||||||
| 放样复核内容 | |||||||
| 放样资料及依据 | |||||||
| 放样记录图示及说明 | |||||||
| 施工单位： 技术负责人： 放样人： 年 月 日 | |||||||
| 复核记录及意见签证 | |||||||
| 复核人 | 年 月 日 | 监理工程师 | 年 月 日 | ||||
放样临时水准点 复核 记录表 表号：通-8
施工单位： 测复日期 年 月 日
| 单位工程名称 | 引放依据 | ||||||||||||
| 国家水准点的编号 | 标 号 | 位 置 | |||||||||||
| 水准路线示意图： | |||||||||||||
| 水准点闭合差： ±12√L（mm） 复核意见： | 测 放 （复） 值 | 采 用 值 | |||||||||||
| 编号 | 标高 | 编号 | 标高 | 编号 | 标高 | 编号 | 标高 | ||||||
| 复核单位： 复核人签名： 年 月 日 | |||||||||||||
| 监理意见： 监理负责人签名： 年 月 日 | |||||||||||||
工程基准线放样复核记录
施工单位： 测量日期 年 月 日 表号：通－９
| 单位工程名称 | 测量桩号、位置 | |||
| 放样复核内容 | ||||
| 引 线 依 据 | ||||
| 放样记录图及说明 | 放样人： 年 月 日 | |||
| 意见及签证 | 复核人（签字） | |||
| 监理意见及签证 | 监理人（签字） | |||
预检工程检查记录
年 月 日 表号：通－10
| 工程名称 | 南京气象学院万象路 | 施工单位 | 南京嘉盛建设集团 | |||||||||||
| 检查项目 | 预检部位 | |||||||||||||
| 预检内容 | ||||||||||||||
| 检查情况 | ||||||||||||||
| 处理意见 | ||||||||||||||
| 参 加 检 查 人 员 签 字 或 盖 章 | ||||||||||||||
| 技 术 队 长 | 测 量 员 | 质 检 员 | 工 长 | 班 组 长 | 填 表 人 | |||||||||
隐 蔽 工 程 检 查 记 录
年 月 日 表号：通－11
| 工程名称 | 南京气象学院东区道路 | 施工单位 | 江宁市政 | ||||||
| 隐蔽项目 | 8%改良土 | 隐蔽部位 | 东兴路 | ||||||
| 隐蔽内容 | 1灰土质量 2摊铺碾压质量 | ||||||||
| 检查情况 | |||||||||
| 处理意见 | |||||||||
| 签 字 | 设计单位 | 建设单位 （监理单位） | 设 施 管理单位 | 施工单位 | 质量检 查人员 | 填表人 | |||
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单 位 工 程 质 量 评 定 表
工程名称： 施工单位： 表号：通－12
| 序 号 | 部位（工序）名称 | 合格率（％） | 质量等级 | 备 注 | |||
| 平均合格率（％） | |||||||
| 评定意见 | 评定等级 | 单位盖章 | |||||
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工 程 部 位 质 量 评 定
单位工程名称： 部位名称： 施工单位： 表号：通－13
| 序 号 | 部位（工序）名称 | 合格率（％） | 质量等级 | 备 注 | ||
| 平均合格率（％） | ||||||
| 评定意见 | 评定等级 | 单位盖章 | ||||
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（ ）工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：通－14
| 主要工程数量 | ||||||||||||||||
| 序号 | 外观检查项目 | 质 量 情 况 | ||||||||||||||
| １ | 第――条 | |||||||||||||||
| ２ | 第――条 | |||||||||||||||
| ３ | 第――条 | |||||||||||||||
| ４ | 第――条 | |||||||||||||||
| ５ | 第――条 | |||||||||||||||
| ６ | 第――条 | |||||||||||||||
| 序号 | 测 量 项 目 | 检查 频率 | 允许偏差 （mm） | 各 量 测 点 偏 差 值 | 应 量 测 点 数 | 合格 点数 | 合格率 （%） | |||||||||
| １ | ２ | ３ | ４ | ５ | ６ | ７ | ８ | ９ | 10 | |||||||
| 交 方 班 组 | 接 方 班 组 | 平均合格率（%） | ||||||||||||||
| 评 定 等 级 | ||||||||||||||||
注1本表“外观检查项目”一栏用文字对工程外观描述；应参照标准中相应条款进行评价，以下类同。
②标准中有“△”的项目应在填写时说明数据来源，并参加合格率评定。
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工 程 质 量 事 故 报 告 单
表号：通－15
| 工程名称 | 施工单位 | |||||||
| 事故部位 | ||||||||
| 事故性质 | ||||||||
| 预 计 损 失 | 材料费 | |||||||
| 人工费 | ||||||||
| 其他费 | ||||||||
| 总计金额 | ||||||||
事故对工程 影响情况 | ||||||||
事故经过和 原因分析 | ||||||||
| 事故发生时间 | 报告时间 | |||||||
| 事故报告编号 | 报 告 人 | |||||||
工 程 质 量 事 故 处 理 记 录
年 月 日 表号：通－16
| 工程名称 | 施工单位 | ||||
| 事故报告编号 | |||||
| 事故处理情况 | |||||
事故造成 损失金额 | 材料费 | ||||
| 人工费 | |||||
| 其他费 | |||||
| 总计金额 | |||||
| 事故造成 永久缺陷 情况 | |||||
| 事故责任 分析 | |||||
| 对事故责任 者的处理 | 填表人 | ||||
开
政工程竣工报告
填报单位： 工程编号： 表号：通－17
| 工程名称 | 工程地点 | |||||||
| 施工单位 | 负责人： | 划 计 | 开工日期 | 年 月 日 | ||||
| 设计单位 | 负责人： | 竣工日期 | 年 月 日 | |||||
| 建设单位 | 项目联系人： | 实 际 | 开工日期 | 年 月 日 | ||||
| 监理单位 | 总监： | 竣工日期 | 年 月 日 | |||||
| 施工现场地址 | 通讯电话： | 工程预（决）算 | ||||||
| 设计（计划）工程数量 | 实 际 完 成 工 程 量 | |||||||
| 备 注 | ||||||||
| 施工单位合同法 审批单位（公章） 人（公章） 负责人（签名） 经办人： | ||||||||
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工 程 洽 商 记 录
第 号 年 月 日 表号：通－18
| 工程名称 | 施工单位 | ||||
| 洽商事项 | |||||
| 参加单位 及人员 | 建设单位 （监理单位） | 设计单位 | 施工单位 | ||
主要原材料及配件出厂证明及试验单目录
单位工程名称： 施工单位： 表号：通－19
材料（设
| 备）名称 | 品 种 | 型号 （规格） | 代表数量 | 单 位 | 使用部位 | 出厂证或试 验单编号 | 出厂或试 验日期 | 备注 |
混凝土强度（性能）试验汇总表
工程名称： 施工单位： 表号：通－20
工程
| 部位 | 构件 编号 | 设计要求强度 （压、折、渗） | 试验 编号 | 养护 条件 | 龄 期 | 抗压试 验结果 | 抗折试 验结果 | 抗渗试 验结果 | 强度值偏差 及处理情况 |
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混凝土试块强度统计、评定记录
填表单位： 年 月 日 表号：通－21
| 工程名称： 结构部位： 强度等级： 养护方法： | |||||||||||||||||||||
| 试块 组数 | 设计 强度 | 平均值 | 标准差 | 合格判 定系数 | 最小值 评定数据 | ||||||||||||||||
| n＝ | fcu.k | mfcu | sfcu | λ1= λ2= | fcu.min 0.9fcu.k (Mpa) | 0.95fcu.k= | 1.15fcu.k= | mfcu-λ1.sfcu= λ2.fcu.k= | |||||||||||||
| 每组强度值：（Mpa） | |||||||||||||||||||||
| 抗压评定公式以GBJ107为准，抗拆强度按GBJ97-87。其中： | 结 论 | ||||||||||||||||||||
| 1）统计组数n≥10时，mfcu-λ1.sfcu≥0.9fcu.k；fcu.min≥λ2.fcu.k 2）非统计方法：mfcu≥1.15fcu.k. fcu.min≥0.95fcu.k；3）不同情况应采用相应的方法 | |||||||||||||||||||||
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混 凝 土 浇 注 记 录
施工单位： 表号：通－22
| 工程名称 | 浇注部位 | ||||||||||||||||||||
| 浇注日期 | 天气情况 | 室外气温 | |||||||||||||||||||
| 设计强度 | 钢筋模板验收负责人 | ||||||||||||||||||||
| 商 混 | 供料厂名 | 合同号 | |||||||||||||||||||
| 供料强度等级 | 试验单编号 | ||||||||||||||||||||
| 混 凝 土 来 源 | 自 拌 | 配比通知单号 | |||||||||||||||||||
| 混 凝 土 配 比 | 材料名称 | 规格产地 | 每立方米 用量 | 每盘用量 | 材料含水量 | 实际每 盘用量 | |||||||||||||||
| 水 泥 | |||||||||||||||||||||
| 砂 子 | |||||||||||||||||||||
| 石 子 | |||||||||||||||||||||
| 水 | |||||||||||||||||||||
| 外 掺 剂 | |||||||||||||||||||||
| 量测坍落度 | 出盘温度 | 入盘温度 | |||||||||||||||||||
| 混凝土完成数量 | 完成时间 | ||||||||||||||||||||
| 试件留置种类、数量、编号 、 | |||||||||||||||||||||
| 混凝土浇筑中 出现的问题及 处理的情况 | |||||||||||||||||||||
| 施工负责人 | 填表人 | ||||||||||||||||||||
| 备 注 | 本记录每浇注一次混凝土记录一张 | ||||||||||||||||||||
混凝土测温记录
施工单位： 表号：通－23
| 工程名称 | 工程部位 | |||||||||||||||||||
| 混凝土浇注日期 | 混凝土 入模温度 | 混凝土浇注时 天气温度 | ||||||||||||||||||
| 混凝土养护方法 | ||||||||||||||||||||
| 测 温 记 录 | ||||||||||||||||||||
| 测温日期 | 测温时间 | 测 温 孔 温 度 | 天气温度 | |||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | ||||||||||
| 测温孔 布置图 | ||||||||||||||||||||
注：此表根据设计要求或大体积混凝土浇制时特殊情况填写。
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沉降观测记录
编号： 施工单位： 表号：通－24
工程名称：
水准点编号：
水准点所在位置：
水准点高程：
观测日期：
自 年 月 日起
| 至 年 月 日止 | 观测点布置简图： | |||||
| 观测点 | 观测日期 | 量测标高（cm） | 本期沉降量（cm） | 总沉降量（cm） | 说 明 | |
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市政工程土壤压实度试验记录
工程名称： 试验日期：
代表部位： 试验方法：
施工单位： 表号：通－25
| 取 样 桩 号 | |||||||||||
| 取 样 深 度 | |||||||||||
| 取 样 位 置 | |||||||||||
| 土 样 种 类 | |||||||||||
| 湿 密 度 | 环刀加土质量 | g | |||||||||
| 环 刀 质 量 | g | ||||||||||
| 土 质 量 | g | ||||||||||
| 环 刀 容 积 | cm3 | ||||||||||
| 湿 密 度 | g/ cm3 | ||||||||||
干 密 度 | 盒 号 | ||||||||||
| 盒+湿土质量 | g | ||||||||||
| 盒+干土质量 | g | ||||||||||
| 水 质 量 | g | ||||||||||
| 盒 质 量 | g | ||||||||||
| 干 土 质 量 | g | ||||||||||
| 含 水 量 | % | ||||||||||
| 平均含水量 | % | ||||||||||
| 干 密 度 | g/ cm3 | ||||||||||
| 最大干密度 | g/ cm3 | ||||||||||
| 压 实 度 | % | ||||||||||
备 注 | |||||||||||
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土壤压实度试验记录汇总表
表号：通－26
| 工 程 名 称 | 施 工 单 位 | ||
| 类别和层次 | 设计压实度值(%) | ||
| 桩 号 | 位 置 | 实测压实度值(%) | 备 注 |
| 合 计 | 总 检 点 数 | ||
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结 构 吊 装 施 工 记 录
表号：通－27
| 工 程 名 称 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | ||||||||||
| 吊 装 部 位 | 吊 装 日 期 | |||||||||
| 吊 装 机 具 | 吊装时天气 | |||||||||
| 构件型号名称 | 安装位置 | 安装标高 | 就位情况 | 固定方法 | 接缝处理 | 安装偏差 | 质量情况 | |||
南京市市政公用工程质量安全监督站印制 ＃ 现浇混凝土结构工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：通－28
| 主 要 工 程 数 量 | ||||||||||||||||||||||
| 序号 | 外观检查项目 | 质 量 情 况 | ||||||||||||||||||||
| 1 | 第5―6―1条 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 第 ― ― 条 | |||||||||||||||||||||
| 序号 | 测 量 项 目 | 检 查 频 率 | 允 许 偏 差 （mm） | 各 量 测 点 偏 差 值 | 应测量 点 数 | 合 格 点 数 | 合格率 （%） | |||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||
| 1 | △砼抗压强度 | 每 台 班 1 组 | 必 须 符 合 附录三规定 | |||||||||||||||||||
| 2 | △ 砼 渗 | 每 构 筑 物 1组（6）块 | 必 须 符 合 GBJ82－85 的 规 定 | |||||||||||||||||||
| 3 | 轴 线 位 移 | 每 个 构 筑 物 2 点 | 20 | |||||||||||||||||||
| 4 | 各部位高程 | ±20 | ||||||||||||||||||||
| 5 | 构 筑 物 尺 （mm） 长 宽 或 直 径 | 每 个 构 筑 物 2 点 | ＜1. 5% 且 不 大 于 50mm | |||||||||||||||||||
| 6 | 构 筑 物 厚 度 (mm) | ＜200 | 4点/每个 构 筑 物 | ±5 | ||||||||||||||||||
| 200-600 | ±10 | |||||||||||||||||||||
| ＞600 | ±15 | |||||||||||||||||||||
| 7 | 墙 面 垂 直 度 | 15 | ||||||||||||||||||||
| 8 | 蜂 窝 麻 面 | 1点 / 每 个 构 筑 物 | 每 侧 不 得 超 过 该 面 面 积 1% | |||||||||||||||||||
| 9 | 预 埋 件、 预 留 孔 位 移 | 每件（孔） 1 点 | 10 | |||||||||||||||||||
| 交 方 班 组 | 接 方 班 组 | 平 均 合 格 率 | ||||||||||||||||||||
| 评 定 等 级 | ||||||||||||||||||||||
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工 序 质 量 评 定 汇 总 表
工程名称： 部位名称： 工序名称： 表号：通－29
| 桩 号 | 合 格 率 | 备 注 |
| 平 均 合 格 率 |
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单位工程、部位、工序工程划分表
填表单位： 划分依据： 开工日期： 表号：通－30
单位（部位）工程名称：东区道路建设工程 分部（工序）名称： 表号：通－31
现（本工序详细名称）
已于 年 月 日完成，特报申验。
附件：质量检验单及附件
1隐蔽工程检查记录。
2环刀法8%灰土试验抱告
3道路工程施工测量质量检验记录表
工程负责人 王卫东 日期
检查意见
| 监理工程师 日期 |
土方（重型击实）工序质量评定表
处 单位工程名称： 万象路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：路－1
| 主要工程数量 | |||||||||||||||||||||||||
| 序号 | 外观检查项目 | 质 量 情 况 | |||||||||||||||||||||||
| 1 | 第3－1－1条 | 填土碾压后无翻浆弹簧现象 | |||||||||||||||||||||||
| 2 | 第3－1－2条 | 填土无淤泥，腐植土，有机物。 | |||||||||||||||||||||||
| 序 号 | 测 量 项 目 | 检查 频率 | 允许偏差 % | 各量测点偏听偏差值 | 应量测 点数 | 合格 点数 | 合格率 （%） | ||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||||||||
1 | 路 床 以 下 深 度 （cm） | 填 方 | 每 组 三 点 每层1组 /1000m2 | ||||||||||||||||||||||
| 0 ︱ 80 （cm） | 快速路和 主干道 | 95 | |||||||||||||||||||||||
| 次 干 道 | 93 | ||||||||||||||||||||||||
| 支 路 | 90 | ||||||||||||||||||||||||
| 2 | 80 ︱ 150 （cm） | 快速路和 主干道 | 93 | ||||||||||||||||||||||
| 次 干 道 | 90 | ||||||||||||||||||||||||
| 支 路 | 87 | ||||||||||||||||||||||||
| 3 | ＞ 150 （cm） | 快速路和 主 干 道 | 87 | ||||||||||||||||||||||
| 次 干 道 | 87 | ||||||||||||||||||||||||
| 支 路 | 87 | ||||||||||||||||||||||||
| 4 | 挖 方 | ||||||||||||||||||||||||
| 0 ︱ 30 厘 米 | 快速路和 主干道 | 93 | |||||||||||||||||||||||
| 次 干 道 | 93 | ||||||||||||||||||||||||
| 支 路 | 90 | ||||||||||||||||||||||||
| 交方班组 | 接方班组 | 平均合格率 | |||||||||||||||||||||||
| 评 定 等 级 | |||||||||||||||||||||||||
注：“每层”指压实度为20cm时作为一层。
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路 床 工 序 质 量 评 定 表
单位工程名称：东区道路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：路－2
| 主 要 工 程 数 量 | |||||||||||||||||||||||
| 序号 | 外观检查项目 | 质 量 情 况 | |||||||||||||||||||||
| 1 | 第3―3―1条 | 无翻浆﹑弹簧﹑起皮﹑波浪﹑积水现象。 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 第3―3―2条 | 15T压路机碾压后，轮迹小于5MM | |||||||||||||||||||||
| 3 | 第3―3―3条 | ||||||||||||||||||||||
| 序号 | 量 测 项 目 | 检查频率 | 允许偏差 % | 各 量 测 点 偏 差 值 | 应量测 点 数 | 合 格 点 数 | 合格率 （%） | ||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||||||
| 1 | △填土压实度 | 3点/ 1000M2 | |||||||||||||||||||||
| 快速路 | 轻型击实 | 98% | |||||||||||||||||||||
| 主干路 | 重型击实 | 95% | |||||||||||||||||||||
次干路 | 轻型击实 | 95% | |||||||||||||||||||||
| 重型击实 | 93% | ||||||||||||||||||||||
| 支 路 | 轻型击实 | 92% | |||||||||||||||||||||
| 重型击实 | 90% | ||||||||||||||||||||||
| 2 | △中线高程 | 1点/20m | ±20mm | ||||||||||||||||||||
| 3 | 平整度 | 路宽＜9m | 1点/20m | 20mm | |||||||||||||||||||
| 9—15m | 2点/20m | 20mm | |||||||||||||||||||||
| ＞15m | 3点/20m | +20mm －0 | |||||||||||||||||||||
| 4 | 宽 度 | 1点/40m | |||||||||||||||||||||
| 5 | 横 坡 | 路宽＜9m | 2点/20m | ±20mm 且不大于 ±0.3% | |||||||||||||||||||
| 9—15m | 4点/20m | ||||||||||||||||||||||
| ＞15m | 6点/20m | ||||||||||||||||||||||
| 交 方 班 组 | 接 方 班 组 | 平均合格率 | |||||||||||||||||||||
| 评 定 等 级 | |||||||||||||||||||||||
［注：快速路和主干路地段重型压实度为93%（CJJI－90P10表3.3.3）］若有需另填写通5－4表。
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石灰土基层或底基层工序施工质量检验评定表
单位（部位）工程名称： 分部（工序）名称： 表号：路—3
| 主要工程数量 | |||||||||||||||||||||
| 序号 | 检查项目 | ||||||||||||||||||||
| 1 | 第3-1-1条 | 填土碾压后无翻浆，弹簧现象。 | |||||||||||||||||||
| 2 | 第3-1-2条 | 填土无淤泥﹑腐植土﹑有机物。 | |||||||||||||||||||
| 3 | 第3-1-3条 | ||||||||||||||||||||
| 4 | 第3-1-4条 | ||||||||||||||||||||
| 序 号 | 实测项目 | 检测频率 | 压实度(%) 及允许偏差 （mm） | 各 实 测 点 偏 差 值 | 应检 点数 | 合格 点 | 合格 率 | ||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||||
| 交方班组 | 接方班组 | 平均合格率 | |||||||||||||||||||
| 评 定 等 级 | |||||||||||||||||||||
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石灰、粉煤灰稳定矿渣（或碎石）基层工序
施工质量检验评定表
单位（部位）工程名称： 分部（工序）名称： 表号：路－
道路工程施工测量质量检验记录表
单位（部位）工程名称：东区道路路建设工程 分部（工序）名称 表号：路－17
| 桩号 | 高 程 | 高 程 | 高 程 | 横 坡 | 路宽（M） | 厚度（cm） | ||||||||||
| 设计 高程 （M） | 验收 高程 （M） | 高差 ±（mm） | 设计 高程 （M） | 验收 高程 （M） | 高差 ±（mm） | 设计 高程 （M） | 验收 高程 （M） | 高差 ±（mm） | 设计 （%） | 验收 （%） | 偏差 （%） | 设计 路宽 | 验收 路宽 | 设计 厚度 | 验收 厚度 | |
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沟槽开挖工序质量评定表
单位工程名称：万象路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：水－1
| 主 要 工 程 数 量 | |||||||||||||||||||||
| 序 号 | 外观检查项目 | 质 量 情 况 | |||||||||||||||||||
| 1 | 第3－1－1条 | 槽底无挠动 | |||||||||||||||||||
| 2 | 第3－1－2条 | 槽底没有受到水浸泡槽底 | |||||||||||||||||||
| 序 号 | 量测项目 | 检查 频率 | 允许偏差 （mm） | 各 量 测 点 偏 差 | 应量测 点数 | 合格 点数 | 合格率 （%） | ||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||||
| 1 | 槽 底 高 程 | 二井间 3点 | 0 -30 | ||||||||||||||||||
| 2 | 槽底中线 每侧宽度 | 二井间 6点 | 不小于 规 定 | ||||||||||||||||||
| 3 | 沟 槽 边 坡 | 二井间 6点 | 不小于 规 定 | ||||||||||||||||||
| 交 方 班 组 | 接 方 班 组 | 平均合格率 | |||||||||||||||||||
| 评 定 等 级 | |||||||||||||||||||||
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平 基
管 座工序质量 评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－2
| 主 要 工 程 数 量 | ||||||||||||||||||||||
| 序号 | 外 观 检 查 项 目 | 质 量 情 况 | ||||||||||||||||||||
| 1 | 第 ― ― 条 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 第 ― ― 条 | |||||||||||||||||||||
| 3 | 第 ― ― 条 | |||||||||||||||||||||
| 序号 | 测量项目 | 检 查 频 率 | 允许偏差 （mm） | 各 量 测 点 偏 差 值 | 应量测 点数 | 合 格 点 数 | 合格率 （%） | |||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||
| 1 | △砼抗压 强度 | 1组/ 100M | 符合附录 三规定 | |||||||||||||||||||
| 2 | 垫 层 | 中心每 侧宽度 | 2点/10M | 不小于设 计规定 | ||||||||||||||||||
| 高 程 | 1点/10M | 0－15 | ||||||||||||||||||||
| 3 | 平 基 | 中心每 侧宽度 | 2点/10M | +10 －0 | ||||||||||||||||||
| 高 程 | 1点/10M | 0－15 | ||||||||||||||||||||
| 厚 度 | 1点/10M | 不小于设 计规定 | ||||||||||||||||||||
| 4 | 管 座 | 肩 宽 肩 高 | 2点/10M | +10 －5 | ||||||||||||||||||
| 2点/10M | ±20 | |||||||||||||||||||||
| 5 | 蜂窝麻面 | 二井间每 侧一点 | 1% | |||||||||||||||||||
| 交方班组 | 接方班组 | 平均合格率 | ||||||||||||||||||||
| 评 定 等 级 | ||||||||||||||||||||||
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安管工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－3
| 主 要 工 程 数 量 | ||||||||||||||||||||||
| 序号 | 外 观 检 查 项 目 | 质 量 情 况 | ||||||||||||||||||||
| 1 | 第3―3―1条 | 管道垫稳，无倒流，缝宽均匀，管道内无杂物。 | ||||||||||||||||||||
| 2 | 第 ― ―条 | |||||||||||||||||||||
| 序号 | 测量项目 | 检 查 频 率 | 允许偏差 （mm） | 各 量 测 点 偏 差 值 | 应量测 点数 | 合 格 点 数 | 合格率 （%） | |||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||
| 1 | 中心位移 | 二井间 二点 | 15 | |||||||||||||||||||
| 2 | △ 管 内 底 高 程 | D≤ 1000mm | 二井间 二点 | ±10 | ||||||||||||||||||
| D＞ 1000mm | 二井间 二点 | ±15 | ||||||||||||||||||||
| 倒虹 吸管 | 每道直 管4点 | ±0 | ||||||||||||||||||||
| 3 | 相 邻 管 内 底 错 口 | D≤ 1000mm | 二井间 3点 | 3 | ||||||||||||||||||
| D＞ 1000mm | 二井间 3点 | 5 | ||||||||||||||||||||
| 交方班组 | 接方班组 | 平均合格率 | ||||||||||||||||||||
| 评 定 等 级 | ||||||||||||||||||||||
南京市市政公用工程质量安全监督站印制 #
抹带、接口工序质量评定表
单位工程名称：万象路建设工程 部位名称： 桩号位置： 表号：水－4
| 主 要 工 程 数 量 | |||||||||||||||||||||||
| 序号 | 外 观 检 查 项 目 | 质 量 情 况 | |||||||||||||||||||||
| 1 | 第3―4―1条 | 接口平直，环形间隙均匀，灰口整齐，密实，饱满，无裂缝空鼓现象。 | |||||||||||||||||||||
| 2 | 第3―4―2条 | 抹带接口表面平整密实密实，饱满，无裂缝空鼓现象。 | |||||||||||||||||||||
| 3 | 第 ― ― 条 | ||||||||||||||||||||||
| 序号 | 测量项目 | 检 查 频 率 | 允许偏差 （mm） | 各 量 测 点 偏 差 值 | 应量测 点数 | 合 格 点 数 | 合格率 （%） | ||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||||||
1 | 宽 度 | 二 井 间 每 节 2 点 | +5 0 | ||||||||||||||||||||
2 | 厚 度 | 二 井 间 每 节 2 点 | +5 0 | ||||||||||||||||||||
| 交方班组 | 接方班组 | 平均合格率 | |||||||||||||||||||||
| 评 定 等 级 | |||||||||||||||||||||||
南京市市政公用工程质量安全监督站印制 #
检查井工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－5
| 主要工程数量 | ||||||||||||||||||||||
| 序号 | 外观检查项目 | 质 量 情 况 | ||||||||||||||||||||
| 1 | 第3―6―1条 | 井 | ||||||||||||||||||||
| 2 | 第3―6―2条 | |||||||||||||||||||||
| 3 | 第3―6―3 条 | |||||||||||||||||||||
| 序号 | 测量项目 | 检 查 频 率 | 允许偏差 （mm） | 各 量 测 点 偏 差 值 | 应量测 点数 | 合格 点数 | 合格率 （%） | |||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |||||||||||||
1 | 井 身 尺 寸 | 长、宽 （上部收 口处） | 2点/每座 纵横 各一点 | ±20 | ||||||||||||||||||
| 长、宽 （下部收 口处） | ±20 | |||||||||||||||||||||
2 | 井 盖 高 程 | 非路面 | 1点/每座 | ±20 | ||||||||||||||||||
| 路面 | 与道路的 规定一致 | |||||||||||||||||||||
3 | 井 内 高 程 | D≤ 1000mm | 每管 底1点 每井 底1点 | ±10 | ||||||||||||||||||
| D＞ 1000mm | ±15 | |||||||||||||||||||||
| 交方班组 | 接方班组 | 平均合格率 | ||||||||||||||||||||
| 评 定 等 级 | ||||||||||||||||||||||
注：“井身尺寸”以排通图设计尺寸为准，实量明要扣除粉刷厚度。
南京市市政公用工程质量安全监督站印制 #
沟槽回填工序质量评定表
单位工程名称： 部位名称： 桩号位置： 表号：水－6
| 主要工程数量 | |||||||||||||||||||||||||
| 序号 | 外观检查项目 | 质 量 情 况 | |||||||||||||||||||||||
| 1 | 第3―6―1条 | ||||||||||||||||||||||||
| 2 | 第3―6―2条 | ||||||||||||||||||||||||
| 3 | 第3―6―3 条 | ||||||||||||||||||||||||
| 序号 | 测量项目 | 检 查 频 率 | 允许偏差 （mm）% | 各 量 测 点 偏 差 值 | 应量测 点数 | 合格 点数 | 合格率 （%） | ||||||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | ||||||||||||||||
| 1 | 胸腔部分 | 每 层 一 组 ︵ 3 点 ︶ / 二 井 点 | ≥90% | ||||||||||||||||||||||
| 2 | 管顶以上至 500mm | ≥85% | |||||||||||||||||||||||
| 3 | 管 顶 以 上 500 mm 至 路 面 | 当 年 修 路 ⌒ 按 路 槽 以 下 深 度 计 算 ︶ | 高 级 路 面 | 0 ︳ 800 mm | ≥98 | ||||||||||||||||||||
| 次高级路面 | ≥95 | ||||||||||||||||||||||||
| 过渡式路面 | ≥90 | ||||||||||||||||||||||||
| 高 级 路 面 | 800 ︳ 1500 mm | ≥95 | |||||||||||||||||||||||
| 次高级路面 | ≥90 | ||||||||||||||||||||||||
| 过渡式路面 | ≥95 | ||||||||||||||||||||||||
| 高 级 路 面 | 大于 1500 mm | ≥90 | |||||||||||||||||||||||
| 次高级路面 | ≥90 | ||||||||||||||||||||||||
| 过渡式路面 | ≥85 | ||||||||||||||||||||||||
| ≥85 | |||||||||||||||||||||||||
| 交方班组 | 接方班组 | 平均合格率 | |||||||||||||||||||||||
| 评 定 等 级 | |||||||||||||||||||||||||
注：“每层”指以20cm压实厚度计每层。
南京市市政公用工程质量安全监督站印制 #
沟 槽 质 量 检 验 单
工程名称： 合同号： 施工单位： 表号：水－9
| 部 位 名 称 | |||||||
| 一 外 型 检 查 | 检 查 项 目 | 检 查 情 况 | |||||
二 尺 寸 检 查 | 桩 号 或 位 置 | 槽 底 高 程 | 槽 底 中 线 每 侧 宽 | 沟 槽 边 坡 | 备 注 | ||
| 设 计 | |||||||
| 实 测 | |||||||
| 偏 差 | |||||||
| 设 计 | |||||||
| 实 测 | |||||||
| 偏 差 | |||||||
| 设 计 | |||||||
| 实 测 | |||||||
| 偏 差 | |||||||
| 设 计 | |||||||
| 实 测 | |||||||
| 偏 差 | |||||||
| 设 计 | |||||||
| 实 测 | |||||||
| 偏 差 | |||||||
| 设 计 | |||||||
| 实 测 | |||||||
| 偏 差 | |||||||
| 设 计 | |||||||
| 实 测 | |||||||
| 偏 差 | |||||||
| 设 计 | |||||||
| 实 测 | |||||||
| 偏 差 | |||||||
| 设 计 | |||||||
| 实 测 | |||||||
| 偏 差 | |||||||
平 基 管 座 质 量 检 验 单
工程名称： 施工单位： 表号：水－10
工序名称
| 桩号及位置 | 垫 层 | 平 基 | 管 座 | 蜂窝 积面 | 备注 | ||||||||||
| 中线每侧宽度 | 高 程 | 中线每侧宽度 | 高 程 | 厚 度 | 宽 | 高 | |||||||||
| 设 计 | |||||||||||||||
| 实 测 | |||||||||||||||
| 偏 差 | |||||||||||||||
| 设 计 | |||||||||||||||
| 实 测 | |||||||||||||||
| 偏 差 | |||||||||||||||
| 设 计 | |||||||||||||||
| 实 测 | |||||||||||||||
| 偏 差 | |||||||||||||||
| 设 计 | |||||||||||||||
| 实 测 | |||||||||||||||
| 偏 差 | |||||||||||||||
| 设 计 | |||||||||||||||
| 实 测 | |||||||||||||||
| 偏 差 | |||||||||||||||
| 设 计 | |||||||||||||||
| 实 测 | |||||||||||||||
| 偏 差 | |||||||||||||||
| 设 计 | |||||||||||||||
| 实 测 | |||||||||||||||
| 偏 差 | |||||||||||||||
沟 槽 质 量 检 验 单
工程名称： 合同号： 施工单位： 表号：水－9
| 部 位 名 称 | ||||||
一 外 型 检 查 | 检 查 项 目 | 检 查 情 况 | ||||
二 尺 寸 检 查 | 桩 号 或 位 置 | 管 内 底 高 程 | 中线位移 | 相邻管内底错口 | 备 注 | |
| 设 计 | ||||||
| 实 测 | ||||||
| 偏 差 | ||||||
| 设 计 | ||||||
| 实 测 | ||||||
| 偏 差 | ||||||
| 设 计 | ||||||
| 实 测 | ||||||
| 偏 差 | ||||||
| 设 计 | ||||||
| 实 测 | ||||||
| 偏 差 | ||||||
| 设 计 | ||||||
| 实 测 | ||||||
| 偏 差 | ||||||
| 设 计 | ||||||
| 实 测 | ||||||
| 偏 差 | ||||||
| 设 计 | ||||||
| 实 测 | ||||||
| 偏 差 | ||||||
| 设 计 | ||||||
| 实 测 | ||||||
| 偏 差 | ||||||
| 设 计 | ||||||
| 实 测 | ||||||
| 偏 差 | ||||||
沟 槽 质 量 检 验 单
工程名称： 合同号： 施工单位： 表号：水－9
| 部 位 名 称 | |||||
| 一 外 型 检 查 | 检 查 项 目 | 检 查 情 况 | |||
二 尺 寸 检 查 | 桩 号 或 位 置 | 宽 度 | 厚 度 | 备 注 | |
| 设 计 | |||||
| 实 测 | |||||
| 偏 差 | |||||
| 设 计 | |||||
| 实 测 | |||||
| 偏 差 | |||||
| 设 计 | |||||
| 实 测 | |||||
| 偏 差 | |||||
| 设 计 | |||||
| 实 测 | |||||
| 偏 差 | |||||
| 设 计 | |||||
| 实 测 | |||||
| 偏 差 | |||||
| 设 计 | |||||
| 实 测 | |||||
| 偏 差 | |||||
| 设 计 | |||||
| 实 测 | |||||
| 偏 差 | |||||
| 设 计 | |||||
| 实 测 | |||||
| 偏 差 | |||||
| 设 计 | |||||
| 实 测 | |||||
| 偏 差 | |||||
南京市市政公用工程质量安全监督站印制 #
检 查 井 测 试 质 量 检 验 单 工程名称： 合同号： 施工单位： 表号：水－13
桩号
| 或位置 | 井 身 尺 寸 | 井盖 高程 | 井底 高程 | 桩号 或位置 | 井 身 尺 寸 | 井盖 高程 | 井底 高程 | |||||||
| 长 | 宽 | 直径 | 长 | 宽 | 直径 | |||||||||
| 设计 | 设计 | |||||||||||||
| 实测 | 实测 | |||||||||||||
| 偏差 | 偏差 | |||||||||||||
| 设计 | 设计 | |||||||||||||
| 实测 | 实测 | |||||||||||||
| 偏差 | 偏差 | |||||||||||||
| 设计 | 设计 | |||||||||||||
| 实测 | 实测 | |||||||||||||
| 偏差 | 偏差 | |||||||||||||
| 设计 | 设计 | |||||||||||||
| 实测 | 实测 | |||||||||||||
| 偏差 | 偏差 | |||||||||||||
| 设计 | 设计 | |||||||||||||
| 实测 | 实测 | |||||||||||||
| 偏差 | 偏差 | |||||||||||||
| 设计 | 设计 | |||||||||||||
| 实测 | 实测 | |||||||||||||
| 偏差 | 偏差 | |||||||||||||
竣 工 验 收 监 定 书
表号：通－2
| 工 程 名 称 | 开 工 日 期 | 年 月 日 | 对工程的质量评定及意见： | |||
| 施 工 单 位 | 竣 工 日 期 | 年 月 日 | ||||
| 设 计 预 算 | 施 工 决 算 | |||||
验收范围及数量： | ||||||
| 发 生 质 量 事 故 | 重大 一般 级 | 本工程竣工质量定为 级 | ||||
验收小组组长： 设施管理单位：（建设单位） 施工单位： 设计单位： 邀请单位：
年 月 日 | ||||||
发现的问题： | ||||||
批示：
月 日 | ||||||
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