2013年抗菌药物考试A卷

   科室：            姓名：            分数：

一、单项选择题（每题2分，共15题30分）

1、外科接受无菌切口（I类切口）、沾染切口（II类切口）者，预防性抗菌药物的总的给药时间一般不超过（ ）。

A、12小时   B、24小时   C、36小时   D、48小时   E、72小时

2、对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性的青霉素类药物是（ ）：

A．青霉素         B．苯唑西林      C．氨苄西林      D、哌拉西林

3、亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药主要用于（ ）：

A. 革兰氏阴性产酶菌   B. 革兰氏阳性产酶菌   C. 真菌   D. 支原体

4、青霉素类药物最常见的不良反应是（ ）。

A．过敏反应   B．中枢神经系统反应   C．消化系统反应   D．肝脏损坏

5、以下为三代头孢菌素的是（ ）

A．头孢呋辛        B．头孢唑啉         C．头孢吡肟        D．头孢曲松

6、对主要目标细菌耐药率超过（ ）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。

A．30%              B．40%               C．50%            D．75%

7、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（ ）。

A．病毒性感染者不用                B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物

C．联合使用必须有严格指征          D．发热原因不明者应使用抗菌药物

8、哺乳期妇女在应用何种抗菌药时可继续哺乳（ ）。

A． 四环素类     B．青霉素类    C． 红霉素酯化物     D． 磺胺类

9、头孢菌素中抗铜绿假单胞菌作用最强的是（ ）。

A．头孢唑啉       B．头孢呋辛      C．头孢曲松       D．头孢他啶

10、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（ ）。

A．青霉素       B．头孢拉啶        C．头孢哌酮       D．万古霉素

11、下列哪种情况是预防用药的适应症（ ）。

A．昏迷       B．中毒          C．上呼吸道感染       D．人工关节置换术

12、为预防术后切口感染，应针对（ ）选用抗菌药物。

A．铜绿假单胞菌  B.金黄色葡萄球菌  C.厌氧菌  D．肠球菌  E.链球菌

13、引起医院内感染的致病菌主要是（ ）

A．革兰氏阳性菌     B．革兰氏阴性菌     C．真菌     D．支原体

14、β溶血性链球菌感染引起的急性细菌性咽炎及扁桃体炎首选的抗菌药物为：（ ）

A．青霉素    B．头孢氨苄    C．罗红霉素   D．头孢克洛

15、以下手术切口属I类（清洁）切口的是（ ），

A、新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。

B、有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。

C、手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

D、手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

二、多项选择题（每题2分，共10题20分）

1、抗菌药物超常处方包括：（      ）

A、越级使用抗菌药物          B、无适应症应用抗菌药物      C、超剂量使用抗菌药物          D、重复使用抗菌药物          E、无指征联合应用

2、使用抗菌药物对病历书写的要求：在决定给患者使用抗菌药物时，病历中针对抗菌药物的使用应该包括下述描述内容（     ）

A.体征：治疗性使用抗菌药物的指征描述          B.病原体：对病原体的判定

C.选药：选择某种抗菌药物的依据分析

D.用药记录：治疗性使用抗菌药物在72h后，必须有用药效果观察分析；抗菌药物使用一周时，必须有用药小结。术后预防性使用抗菌药物超过48h的，应有分析说明

E.结论：抗菌药物停药时，要有小结；抗菌药物更换品种时，要有相应的分析描述

3、抗菌药物的不合理应用表现在以下哪几方面:（     ）

A．无指征的预防用药               B．无指征的治疗用药 

C．抗菌药物品种、剂量的选择错误   D．给药途径、给药次数不合理 

E．疗程不合理

4、下列有关剖宫产手术说法正确的是（      ）。

A．剖宫产手术属于II类切口手术 

B．剖宫产手术切口表面主要感染病原菌为革兰氏阳性球菌为主 

C．首选第一代头孢菌素作为预防用药 

D．一般应用预防性抗菌药物至术后72小时    

E、剖宫产手术属于I类切口手术

5、外科手术预防用药目的（      ）。

A．手术切口感染    B．深部器官或腔隙感染     C．预防呼吸道感染

D．术后可能发生的全身性感染     E．预防消化道感染  

6、属于沾染切口（II类切口）的是（     ）。

A．下呼吸道手术    B．泌尿道手术   C．剖宫产手术    D．门体静脉断流术    

7、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订，包括（     ）

A．选用品种 B．剂量 C．给药次数 D．给药途径、疗程 E．联合用药

8、以下抗菌药物中，哪些属第三代头孢菌素类（      ）。

A．头孢呋辛     B．头孢曲松   C．头孢孟多  D．头孢哌酮     E．头孢他啶

9、根据卫办医政发〔2009〕38号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于（     ）。

A．院内获得性呼吸道感染     B．社区获得性呼吸道感染     C．肠道感

D．社区获得性泌尿系统感染   E．围手术期预防用药

10、可加入甲硝唑作为预防性用药的手术有（       ）。

A．经口咽部黏膜切口的大手术        B．阑尾手术   C．结直肠手术

D．颅脑手术   E、血管外科手术

三．判断题（每题2分，共15题30分）

1、按照抗菌药物临床使用分级管理要求，将抗菌药物分为非使用、使用与特殊使用三类。（  ）

2、克林霉素与氨基糖苷类合用有神经阻滞作用。（  ）

3、预防应用抗菌药物，术中需要追加的情况见于手术时间长（>3小时）或术中失血量大（>1500mL）。（  ）

4、肾功能不全时，头孢曲松及头孢哌酮亦需减量应用 。（  ）

5、外科手术前需要做肠道准备的患者，需要术前一天即开始给予注射用抗菌药物。（  ）

6、亚胺培南-西司他丁为治疗细菌性脑膜炎的选用药物 。（  ）

7、术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。（  ）

8、头孢吡肟属于头孢菌素，亚胺培南/西司他丁属于碳青霉烯类抗菌药物。（  ）

9、抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时。（  ）

10、上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术不需预防用抗菌药。 （  ）

11、 局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂。 （  ）

12、  I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间可超过24小时，最长不超过5天。（  ）

13、克林霉素对G-性菌和大多数厌养菌有良好作用，属杀菌剂。（  ）

14、预防应用抗菌药物要求Ⅱ类切口的停药时间为3至7天。（  ）

15、根据PK/PD的特性，大环内酯类药物属于时间依赖型。（  ）

四、简答题（共3题，20分）

1、简述抗菌药物治疗性应用的基本原则。（7分）

2、简述抗菌药物联合应用的指征。（7分）

3、《中华人民共和国执业医师法》中规定的医师在执业活动中应履行的义务有哪些？（6分）

答案：

一、BDAAD  CDBDD  DBBAC

二、1、ABCDE   2、ABCDE   3、ABCDE   4、ABC   5、ABD   6、ABC   

       7、ABCDE 8、BDE   9、BCD   10、ABC

三、1、2、3、7、8、9、11、15  √

4、5、6、10、12、13、14  ×

四、1、答：一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；

           二、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；

           三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选用药；

           四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。  

2、答：单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。

      1、原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

      2、单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。

      3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。

      4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药行的感染，如结核病、深部真菌。

      5、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素β与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。    

    3、答：（一）遵守法律、法规，遵守技术操作规范；

         （二）树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；

         （三）关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；

         （四）努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；

         （五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。