工程名称： 项目负责人：
| 序号 | 检查项目 | 检查内容 | 检查结果 | |
| 合格 | 不合格 | |||
| 1 | 围墙(隔离带）及大门 | 未设围墙（隔离带）及大门 | □ | □ |
| 围墙（隔离带）破损、不完整、高度不够、不坚固 | □ | □ | ||
| 围墙（隔离带）材料不符合规定 | □ | □ | ||
| 大门制作不符合规定 | □ | □ | ||
| 2 | “六牌一图”或项目管理牌 | “六牌一图”内容不完整， 无针对性 | □ | □ |
| “六牌一图”制作不规范，固定不端正、牢固 | □ | □ | ||
| 项目管理牌未明确现场负责人 | □ | □ | ||
| 3 | 现场会议室和办公室 | 办公室和会议室脏、乱、差 | □ | □ |
| 办公室和会议室摆放材料和工具 | □ | □ | ||
| 4 | 消防器材 | 施工现场未配备消防器材 | □ | □ |
| 消防器材摆放位置不正确 | □ | □ | ||
| 消防器材过期或未定期检查 | □ | □ | ||
| 5 | 施工场地 | 未设置垃圾回收区 | □ | □ |
| 施工现场脏、乱，零散碎料和垃圾不及时清理 | □ | □ | ||
| 未悬挂与现场相符的安全警示标志 | □ | □ | ||
| 场地不平整、不符合规定 | □ | □ | ||
| 未做到工完场地清 | □ | □ | ||
| 未设置应急逃生通道及指示标志 | □ | □ | ||
| 6 | 施工材料 | 材料未按照施工平面布置图摆放 | □ | □ |
| 材料未安全整体堆放，高度超高 | □ | □ | ||
| 材料堆放未分类，未设置明显的标示牌 | □ | □ | ||
| 标识牌未按规定制作 | □ | □ | ||
| 材料直接摆放在地面上 | □ | □ | ||
| 砂石料未设置堆料仓 | □ | □ | ||
| 成品、设备无保护措施 | □ | □ | ||
| 7 | 施工设备 | 设备未按照施工平面布置图摆放 | □ | □ |
| 设备摆放不整齐 | □ | □ | ||
| 设备外观有尘土、油污 | □ | □ | ||
| 用电设备没有可靠接地 | □ | □ | ||
| 8 | 土方作业 | 基坑或沟槽深度超过2m临边无防护措施 | □ | □ |
| 基坑或沟槽深度超过2m临边防护措施不符合规定 | □ | □ | ||
| 9 | 施工用电 | 施工现场配电箱没有接地系统 | □ | □ |
| 配电箱未悬挂安全警示标志 | □ | □ | ||
| 配电线路老化破损，接头处理不当 | □ | □ | ||
| 电缆过路未设置保护套管 | □ | □ | ||
| 配电系统未按“三级配电、二级漏电保护”设置 | □ | □ | ||
| 用电设备未按“一机、一闸、一漏、一箱”设置 | □ | □ | ||
| 配电箱、开关箱进线和出线混乱 | □ | □ | ||
| 配电箱、开关箱未设门锁，未上锁挂签 | □ | □ | ||
| 分配电箱、开关箱的距离、开关箱、用电设备的距离不符合规范 | □ | □ | ||
| 配电箱内放置杂物多 | □ | □ | ||
| 总配电箱、开关箱未安装漏电保护器 | □ | □ | ||
| 用电设备及配电箱未设接零或接地保护 | □ | □ | ||
| 电缆采用地面明设 | □ | □ | ||
| 电缆埋地敷设未设置明显标示 | □ | □ |
| 10 | 气瓶 | 气瓶使用未采用拉运防护措施 | □ | □ |
| 乙炔瓶未安装回火防止器 | □ | □ | ||
| 气瓶未设置防震圈、防护帽 | □ | □ |
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