涵台台身混凝土 报验申请表
工程名称：贵阳旅游公路环线开阳段建设项目 编号：
致： 浙江求是工程咨询监理有限公司
我单位已完成了 涵洞工程K2+886.4钢筋砼盖板涵（0m～27m）混凝土涵台台身 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。
附件： 1、隐蔽工程检查验收记录（D1-1）
2、现浇混凝土通道涵台身检验批质量验收记录表（G2-165）
3、混凝土抗压强度试验报告
承包单位（章）
项 目 经 理
| 日 期 |
| " 审查意见：
项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 |
D1-1
贵阳旅游公路环线开阳段建设工程
隐蔽工程检查验收记录
| 工程名称 | 贵阳旅游公路环线开阳段建设工程 | 建设单位 | 开阳投资集团有限责任公司 | ||||||
| 监理单位 | 浙江求是工程咨询监理有限公司 | 施工单位 | 福建路港（集团）有限公司 | ||||||
| 设计单位 | 广东泛珠勘察设计有限公司 | 分项名称 | 台身混凝土 | 分部 名称 | K2+886.4钢筋砼 盖板涵 | ||||
| 验收内容及自检情况 | 一、验收部位：盖板涵（0m～27m）混凝土涵台台身。 二、验收内容及自检情况：（一）主控项目：混凝土强度符合设计要求； （二）一般项目：1、混凝土表面光滑、平整,无蜂窝、麻面、缺边掉角现象，符合设计及质量验收规范要求；2、通道净宽、墙高、中线偏位、墙面垂直度、墙面平整度等检查项目的偏差值均在允许偏差范围内，符合质量验收规范要求。具体检测项目及数据见：“现浇混凝土盖板涵台身施工检验批质量检验记录表”。 三、自检结论： 经检验，该检验批符合《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008）的规定和设计图纸要求，评定合格。 | ||||||||
| 检查验收意见 | 检查人： 检查日期： 年 月 日 | ||||||||
| 处理情况及结论 | 复查人： 复查日期： 年 月 日 | ||||||||
| 施 工 单 位 | 监 理 单 位 | 建 设 单 位 | |||||||
项目技术负责人： 质检员：
年 月 日 | 专业监理工程师： 年 月 日 | 项目现场负责人： 年 月 日 | |||||||
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