| 时间：二O二一年七月二十九日 |
住院号:130028
| 姓 名 | XXX | 性 别 | 男 | 年 龄 | 62岁 | 职 业 | 退休 | |||||
| 入院日期 | 2013年01月10日 | 出院日期 | 2013年01月18日 | 住院天数 | 8天 | |||||||
| 入院诊断:1、慢性支气管炎 2、慢性胆囊炎 3、胆囊结石 4、慢性胃炎 | ||||||||||||
| 出院诊断:1、慢性支气管炎 2、慢性胆囊炎 3、胆囊结石 4、慢性胃炎 | ||||||||||||
| 治疗结果 | 好转. | |||||||||||
| 各种特殊检查号 | 无 | |||||||||||
| 入院情况: 患者因“反复咳嗽、咳痰8年,再发伴右上腹痛1周.”入院,咳嗽为阵发性干咳,昼夜无明显变动,无畏寒、发热,无恶心、呕吐,无咯血,无乏力、冷汗.查体体温36.5℃ 脉搏80次/分 呼吸20次/分 血压120/70mmHg,神清,精神尚可,桶状胸,肋间隙增宽,双侧肺呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音.心率80次/分,心律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,右上腹压痛明显、无反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分.双下肢无浮肿. | ||||||||||||
| 住院情况:1、完善相关检查； 2、治疗上给予抗炎、化痰止咳及止痛、护胃等支持对症治疗. 3、请示上级医师进一步检查及治疗. | ||||||||||||
| 出院情况:患者述无咳嗽,咳痰,无胸闷、心悸,无腹痛、腹胀及无其他不适主诉,精神、食欲、睡眠好,年夜小便正常.查体：生命体征平稳,神清,桶状胸,肋间隙增宽,双侧肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音.心率70次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹平软,全腹无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音5次/分,双下肢无浮肿.患者症状有明显好转,今患者及其家属要求出院,予规画出院. | ||||||||||||
| 出院医嘱: 1、注意休息,适当运动,增强机体免疫力； 2、不适时门诊随诊. | ||||||||||||
| 时间：二O二一年七月二十九日 |
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