基础 分部工程验收通知书
桐乡市建设工程质量安全监督站：
由 **************有限公司 承建施工的 ***********项目 工程项目（施工许可证号 ************201 ）工程地点：浙江省**********建筑面积******㎡；设计单位*********经各方对 基础分部 质量验收，该分部工程所含分项工程、检验批已符合《建筑工程施工质量检验统一标准》（GB50300－2013）5.0.2、5.0.1条之质量验收合格的规定。兹定于 2020 年 5 月 日 时 分，在 工程现场 进行验收，特通知你单位派监督组准时参加工程验收监督工作。
通知单位（章）：
总监理工程师：
（建设单位负责人）
联系电话：
参加验收人员名单
| 建设单位 | ************有限公司 *** |
| 监理单位 | *************有限公司 *** |
| 勘察单位 | *************有限公司 *** |
| 设计单位 | ********公司 *** |
| 施工单位 | ***********有限公司 *** |
| 分包单位 |
分 部 质 量 安 全 生 产 检 查 表
编号：
项目经理、监理人员到位及持证上岗情况
项目经理、监理人员基本到位，并持证上岗
| 建设单位签字： | ||
| 各级责任制签订落实情况 各级责任制已签订并落实 | ||
| 施工组织设计和专项施工方案情况 施工组织设计和专项施工方案已有，并经审批 | ||
| 三级教育和技术交底，特种作业人员持证上岗情况 三级教育和技术交底已按进度计划完成，特种作业人员持证上岗 | ||
| 检查、验收情况，按JGJ59—2011标准评分 检查、验收按规范进行，按JGJ59—2011标准评分 | ||
| 现场施工设备材料情况 现场施工设备、材料具有合格证，并验收后使用 | ||
| 安全资料核查情况 安全资料跟上形象进度，符合要求 | ||
| 现场与方案的吻合情况 现场与方案吻合 | ||
| 现场安全情况（涉及违反强制情条文的要说明） 现场安全情况良好 | ||
| 施工单位安全科签名（章）： 年 月 日 | 施工单位质量科签名（章）： 年 月 日 | 监理（建设单位）章： 年 月 日 |
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