安3-6-14
模板工程名称： 砼、梁、柱、楼板模板工程 施工部位： 3#房结构八层
施 工 单 位： ××××××公司 支撑材料： 钢管
| 序号 | 验收项目 | 验 收 要 求 | 检点记录 | 结 果 | |||||||||
| 1 | 施工方案 | 方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整 | 查安全资料1-4 | 有经审批的方案内容齐全，有交底记录 | |||||||||
| 2 | 支撑材质 | 支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形 | 查支撑材料 （30根立杆） | 采用Ф48×3.5的钢管，无变形、锈蚀 | |||||||||
| 3 | 立柱稳定 | 立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高 | 查垫块（全数） | 用5㎝厚木材作垫块 | |||||||||
| 按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm | 查方案与实物（纵、横距各30点） | 立杆纵距950㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑 | |||||||||||
| 立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求 | 查接头30点 | 接头错开 | |||||||||||
| 4 | 木杆连件及扣件 | 支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接 | 测扣件力矩50点 | 采用对接，紧固力矩均大于50N·M | |||||||||
| 5 | 作业环境 | 2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善 | 查现场 | 有操作架 | |||||||||
| 验收意见： 经检查验收，模板支撑系统符合方案设计要求，同意上层钢筋施工。
验收人员： ×××、×××、×××、×××、××× | |||||||||||||
| 合格牌编号 | NO：05 | 验收日期 | 2004-3-28 | 监理 | ××× | 搭设班组负责人 | ××× | 技术负责人 | ××× | ||||
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