| 国家助学金申请书 |
申请人： 年 月 日 |
贵州省中等职业学校国家助学金申请表
学校名称：贵州电子信息职业技术学院
学生
| 姓名 | 性别 | 出生年月 | 民族 | 照片 （1寸） | |||||||||
| 专业 | 年级 班级 | 入学 时间 | |||||||||||
| 家 庭 成 员 情 况 | 姓名 | 年龄 | 与本人关系 | 工作或学习单位 | |||||||||
| 家 庭 经 济 状 况 | 户籍性质 | □农村 □县镇非农 □城市 | 主要收入 来 源 | ||||||||||
| 家庭住址 | 邮政编码 | ||||||||||||
| 联系电话 | |||||||||||||
| 家庭人口 总数 | 家庭年收入 | 元 | 人均年收入 | 元 | |||||||||
| 申请 助学 金的 主要 理由 |
申请人签名： 家长签名： 年 月 日 | ||||||||||||
| 班级 审核 意见 |
班主任： 签字： 年 月 日 | ||||||||||||
| 学校 审核 意见 及公 示结 果 |
负责人： 签字（公章）： 年 月 日 | ||||||||||||
1、此表为申请国家助学金必备表格，所有申请国家助学金的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。
2、户籍性质请在相应的位置打“√ ”。
3、此表由学校长期保存。
4、各方签字人必须保证签署内容的真实性，凡弄虚作假将追究相关责任。
| （贴户口首页复印件） |
（贴户口首页复印件） |
| 村委会对家庭经济状况的证明 经办人签字： （加盖公章） 年 月 日 |
| 乡、镇或事处民政部门对家庭经济状况的证明 经办人签字： （加盖公章） 年 月 日 |
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