工程报验申请表
工程项目名称： 兰渝铁路（夏广段） 施工合同段：LYS-3 标 编号：02010101□□□
致：北京铁城建设监理有限责任公司兰渝铁路监理站：
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检查。
项目：DK209+677.49～DK220+496路基工程(DK504+600~DK504+800)段
附件：1.明挖基坑检验批质量验收记录表
2.中偏线位检查记录表
3.平整度检测记录表
4.路基宽度检测记录表
5.路基高程、横坡检测记录表
6.E-01路基施工原始记录表
质量检查工程师（签字）：
| 日 期： 年 月 日 |
| 监理工程师意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日
|
明挖基坑检验批质量验收记录表
02010501□□□ 02010601□□□ 02010701□□□ 02010801□□□ 02010901□□□
02011001□□□ 02011104□□□
| 单位工程名称 | DK499+100~DK508+900段路基工程 | |||||||||
| 分部工程名称 | 地基处理 | |||||||||
| 分项工程名称 | 明挖基础 | 验收部位 | DK504+600~DK504+800 | |||||||
| 施 工 单 位 | 中铁十三局集团有限公司牡绥铁路二标项目经理部 | 项目负责人 | 冯雪松 | |||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | |||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | ||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 基底地基承载力 | 第8.1.4条 | 基坑底面无浮渣，动力触探试验报告1份,编号：MS023700009,基坑地基承载力符合设计要求。 | ||||||
| 2 | 基坑开挖范围 | 第4.2.5条 | 基坑开挖至黄褐色细圆砾土层，符合设计要求。 | |||||||
| 3 | 基坑外观质量 | 第4.1.2条 | 基底平整，压实，表面无杂草、树根、腐殖土。设置双向4%横坡，地下水出露的方式为 横坡及排水沟排水，符合设计要求。 | |||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 明挖基坑允许偏差 | 基坑边缘距路基中线距离 | mm | +20 | +28 | +19 | -31 | / | |
| / | / | / | / | / | ||||||
| 2 | 起迄里程 | ±100 mm | -22 | +50 | -30 | -52 | / | |||
| / | / | / | / | / | ||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | |||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | |||||||||
工程项目名称： 滨绥线牡丹江至绥芬河扩能改造 工程 施工合同段：S G 2 编号：
致：北京通达监理有限公司牡绥铁路工程二标项目监理部（项目监理机构）
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK504+600~DK504+800段路基工程下列施工项目并自检合格，报请检查。
附件：1.原地面平整、碾压检验批质量验收记录表
质量检查工程师（签字）：
| 日 期： 年 月 日 |
| 监理审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日
|
原地面平整、碾压检验批质量验收记录表
02010101□□□
| 单位工程名称 | DK499+100~DK508+900段路基工程 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | 地基处理 | ||||||||||||
| 分项工程名称 | 地面平整、碾压（清除淤泥质粉质粘土后的地面） | 验收部位 | DK504+600~ DK504+800 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 中铁十三局集团有限公司牡绥铁路二标项目经理部 | 项目负责人 | 冯雪松 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414—2003 | ||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 设计不作特别处理的地基表面质量 | 第4.1.2条 | 经整平、夯实后，地基表面无杂草、树根、腐殖土。地下水出露的方式为 横坡及排水沟排水，符合设计要求。 | |||||||||
| 2 | 低路堤原地面地基压实质量 | 压实系数Kh | 附录C | 0.94 | 0.92 | 0.93 | 0.94 | 0.93 | 0.92 | ||||
| 0.92 | 0.94 | 0.93 | 0.92 | 0.92 | 0.93 | ||||||||
| 地基系数K30 （MPa/cm） | 附录C | 0.9 | 1.0 | 1.1 | 1.0 | 0.9 | 1.0 | ||||||
| 0.9 | 0.9 | / | / | / | / | ||||||||
| 相对密度Dr | 附录C | / | / | / | / | / | / | ||||||
| / | / | / | / | / | / | ||||||||
| 孔隙率n（%） | 附录C | / | / | / | / | / | / | ||||||
| / | / | / | / | / | / | ||||||||
| / | / | / | / | / | / | ||||||||
| 一般项目 | 1 | 地面横坡陡于1∶5时，原地面开挖台阶宽度 | 不小于2m | / | / | / | / | / | / | ||||
| / | / | / | / | / | / | ||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||
工程项目名称： 滨绥线牡丹江至绥芬河扩能改造 工程 施工合同段：S G 2 编号：
致：北京通达监理有限公司牡绥铁路工程二标项目监理部（项目监理机构）
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK504+600~DK504+800段路基工程换填第一层下列施工项目并自检合格，报请检查。
附件：1.换填地基检验批质量验收记录表
2.中偏线位检查记录表
3.平整度检测记录表
4.路基宽度检测记录表
5.路基高程、横坡检测记录表
6.E-01路基施工原始记录表
质量检查工程师（签字）：
| 日 期： 年 月 日 |
| 监理审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日
|
换填地基检验批质量验收记录表
02010102□□□
| 单位工程名称 | DK499+100~DK508+900段路基工程 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | 地基处理 | ||||||||||||
| 分项工程名称 | 换填 | 验收部位 | DK504+600~ DK504+800 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 中铁十三局集团有限公司牡绥铁路二标项目经理部 | 项目负责人 | 冯雪松 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 换填所用填料的种类、质量、使用范围 | 第4.2.3条 | 换填所用填料为： ，填料试验报告1份，编号为：，质量合格。 | |||||||||
| 2 | 冻土地基基底换填 | 第4.2.4条 | / | ||||||||||
| 3 | 换填的深度和范围 | 第4.2.5条 | 换填范围为：，换填深度为：m，符合设计要求。 | ||||||||||
| 4 | 压实质量 换填地基（低路堤）的 | 压实系数Kh | 设计要求 （附录B） | / | / | / | / | / | / | / | / | ||
| / | / | / | / | / | / | / | / | ||||||
| 地基系数K30 （MPa/cm） | 设计要求 （附录B） | / | |||||||||||
| / | / | / | / | / | |||||||||
| 相对密度Dr | 设计要求 （附录B） | / | / | / | / | / | / | / | / | ||||
| / | / | / | / | / | / | / | / | ||||||
| 孔隙率n（%） | 设计要求 （附录B） | / | |||||||||||
| / | |||||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 换填地基顶面允许偏差（mm） | 高 程 | ±50 | |||||||||
| 2 | 中线至边缘距离 | ±50 | |||||||||||
| 3 | 宽 度 | 不小于设计值 | |||||||||||
| 4 | 横 坡 | ±0.5% | |||||||||||
| 5 | 平整度 | 填土：50 填石：100 | |||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||
工程项目名称： 滨绥线牡丹江至绥芬河扩能改造 工程 施工合同段：S G 2 编号：
致：北京通达监理有限公司牡绥铁路工程二标项目监理部
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK504+600~DK504+800段路基工程下列施工项目并自检合格，报请检查。
附件：1.一般路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅰ）
2.一般路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅱ）
质量检查工程师（签字）：
| 日 期： 年 月 日 |
| 监理审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日
|
一般路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02010201□□□
| 单位工程名称 | DK499+100~DK508+900段路基工程 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | 基床以下路堤 | ||||||||||||
| 分项工程名称 | 一般路堤填筑 | 验收部位 | DK504+600~DK504+800 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 中铁十三局集团有限公司牡绥铁路二标项目经理部 | 项目负责人 | 冯雪松 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 填料的种类、质量 | 第5.1.4条 | 类土，实验报告1份，编号： ， 质量合格。 | |||||||||
| 2 | 填料分层摊铺压实厚度和压实工艺 | 第5.1.5条 | 分层摊铺压实厚度为 cm，符合压实工艺参数要求。 | ||||||||||
| 3 | 路 堤 填 筑 层 压 实 质 量 | 压实系数Kh | 附录C | ||||||||||
| 地基系数K30 （MPa/cm） | 附录C | ||||||||||||
| 相对密度Dr | 附录C | ||||||||||||
| 孔隙率n（%） | 附录C | ||||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||
一般路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02010201□□□
| 单位工程名称 | DK499+100~DK508+900段路基工程 | |||||||||||
| 分部工程名称 | 基床以下路堤 | |||||||||||
| 分项工程名称 | 一般路堤填筑 | 验收部位 | DK504+600~DK504+800 | |||||||||
| 施 工 单 位 | 中铁十三局集团有限公司牡绥铁路二标项目经理部 | 项目负责人 | 冯雪松 | |||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | |||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | ||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 不同填料填筑 | 上下两层填料的颗粒级配 | 第5.1.7条 | 填料试验报告2分，编号： 、 ,满足D15<4d85,符合验标要求。 | |||||||
| 每一压实层的填料种类 | 每一压实层全宽采用同一种填料，符合验标要求。 | |||||||||||
| 两层接触面的横向排水坡 | 非渗水土层顶面向两侧设置为 的横向排水坡，符合验标要求。 | |||||||||||
| 2 | 浸水路堤外包体宽度 | 第5.1. | 外包体宽度为 m，符合设计要求。 | |||||||||
| 衔接台阶宽度 | 衔接台阶宽度为 m，符合设计要求 | |||||||||||
| 反滤层宽度 | 反滤层宽度为 m，符合设计要求。 | |||||||||||
| 3 | 基床以下路堤顶面允许偏差 | 高 程 | ±50 mm | |||||||||
| 中线至边缘距离 | ±50 mm | |||||||||||
| 宽 度 | 不小于设计值 | |||||||||||
| 横 坡 | ±0.5% | |||||||||||
| 平整度 | 土质：30 mm 石质：100 mm | |||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | |||||||||||
| 监理单位 验收结论 | 监理工程师 年 月 日 | |||||||||||
工程报验申请表（TA8）
工程项目名称： 滨绥线牡丹江至绥芬河扩能改造 工程 施工合同段：S G 2 编号：
致：北京通达监理有限公司牡绥铁路工程二标项目监理部
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK504+600~DK504+800段路基工程下列施工项目并自检合格，报请检查。
附件：1.路堤边坡检验批质量验收记录表
质量检查工程师（签字）：
| 日 期： 年 月 日 |
| 监理审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日
|
路堤边坡检验批质量验收记录表
02010202□□□
| 单位工程名称 | DK499+100~DK508+900段路基工程 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | 基床以下路堤 | ||||||||||||
| 分项工程名称 | 路堤边坡 | 验收部位 | DK504+600~DK504+800 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 中铁十三局集团有限公司牡绥铁路二标项目经理部 | 项目负责人 | 冯雪松 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||
| 项 目 主 控 | 1 | 边坡压实质量 | 设计要求 | ||||||||||
| 2 | 边坡外观质量 | 第5.2.2条 | 边坡肩棱整齐，曲线圆顺，坡面平整，无浮渣，符合验标要求。 | ||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 路堤边坡允许偏差 | 边坡坡率 （偏陡量） | 3%设计值 | |||||||||
| 2 | 变坡点位置 | ±200 mm | |||||||||||
| 3 | 平台高程 | ±100 mm | |||||||||||
| 4 | 平台宽度 | ±50 mm | |||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 |
专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||
工程项目名称： 滨绥线牡丹江至绥芬河扩能改造 工程 施工合同段：S G 2 编号：
致：北京通达监理有限公司牡绥铁路工程二标项目监理部
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK504+600~DK504+800段路基工程下列施工项目并自检合格，报请检查。
附件：1.加筋土路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅰ）
2.加筋土路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅱ）
质量检查工程师（签字）：
| 日 期： 年 月 日 |
| 监理审核意见： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日
|
加筋土路堤填筑检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02010204□□□
| 单位工程名称 | DK499+100~DK508+900段路基工程 | ||||||||||||
| 分部工程名称 | 基床以下路堤 | ||||||||||||
| 分项工程名称 | 加筋土路堤填筑 | 验收部位 | DK504+600~DK504+800 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 中铁十三局集团有限公司牡绥铁路二标项目经理部 | 项目负责人 | 冯雪松 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 填料的种类、质量 | 第5.1.4条 | 类土，实验报告1份，编号： ， 质量合格。 | |||||||||
| 2 | 土工合成材料的品种、规格、质量 | 第4.12.4条 | 土工合成材料采用 ，规格为： ，合格证1份，编号： ，试验报告1份，编号： ，质量合格。 | ||||||||||
| 3 | 土工合成材料的铺设层数、方向和连接方法 | 第4.12.5条 | 铺设 层，垂直于线路方向，搭接法连接，符合设计要求。 | ||||||||||
| 4 | 填料分层摊铺压实厚度和压实工艺 | 第5.4. | 分层摊铺压实厚度为 cm，符合压实工艺参数要求。 | ||||||||||
| 5 | 路 堤 填 筑 层 压 实 质 量 | 压实系数Kh | 附录C | ||||||||||
| 地基系数K30（MPa/cm） | 附录C | ||||||||||||
| 相对密度Dr | 附录C | ||||||||||||
| 孔隙率n（%） | 附录C | ||||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||
02010204□□□
| 单位工程名称 | DK499+100~DK508+900段路基工程 | |||||||||||
| 分部工程名称 | 基床以下路堤 | |||||||||||
| 分项工程名称 | 加筋土路堤填筑 | 验收部位 | DK504+600~ K504+800 | |||||||||
| 施 工 单 位 | 中铁十三局集团有限公司牡绥铁路二标项目经理部 | 项目负责人 | 冯雪松 | |||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | |||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | ||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 允许偏差（mm） 土工合成材料铺设 | 铺设范围 | |||||||||
| 搭接宽度 | ||||||||||||
| 竖向间距 | ±50 | |||||||||||
| 回折长度 | ±50 | |||||||||||
| 上、下层接缝错开距离 | ±50 | |||||||||||
| 2 | 加筋土路堤顶面允许偏差（mm） | 高 程 | ±50 | |||||||||
| 中线至边缘距离 | ±50 | |||||||||||
| 宽 度 | 不小于设计值 | |||||||||||
| 横 坡 | ±0.5% | |||||||||||
| 平整度 | 土质：30 填石：100 | |||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | |||||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | |||||||||||
工程项目名称： 滨绥线牡丹江至绥芬河扩能改造 工程 施工合同段：S G 2 编号：
致：北京通达监理有限公司牡绥铁路工程二标项目监理部
根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成 DK499+100~DK508+900段路基工程下列施工项目并自检合格，报请检查。
附件：1.取土场（坑）检验批质量验收记录表
质量检查工程师（签字）：
| 日 期： 年 月 日 |
| 监理审核意见： 专业监理工程师：
日 期： 年 月 日
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取土场（坑）检验批质量验收记录表
02010212□□□
| 单位工程名称 | DK499+100~DK508+900段路基工程 | ||||||||||
| 分部工程名称 | 基床以下路堤 | ||||||||||
| 分项工程名称 | 取土场（坑) | 验收部位 | 宽沟砖场料场 | ||||||||
| 施 工 单 位 | 中铁十三局集团有限公司牡绥铁路二标项目经理部 | 项目负责人 | 冯雪松 | ||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||
| 项 目 主 控 | 1 | 取土场（坑）布置形式 | 第5.12.3条 | 取土场位于 宽沟砖场料场 处，深（高）度26 m，边坡，边坡按1:1.5坡度施工，符合设计要求。 | |||||||
| 2 | 取土场（坑）的边坡防护形式、数量 | 第5.12.4条 | 边坡采用覆土植被防护，数量符合设计要求。 | ||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 取土场（坑）外观质量 | 第5.12. 5条 | 取土场（坑）的底面平整，边坡坡面平顺、无浮渣、无悬石，符合验标要求。 | |||||||
| 2 | 允许偏差 取土场（坑） | 长 度 | －200 mm | ||||||||
| 宽 度 | －200 mm | ||||||||||
| 边坡坡率 | 3%设计值 | ||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||
基床底层检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02010301□□□
| 单位工程名称 | |||||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 填料的种类、质量 | 第6.1.3条 | ||||||||||
| 2 | 路堤与路堑结合部 | 第6.1.4条 | |||||||||||
| 3 | 填料分层摊铺压实厚度和压实工艺 | 第6.1.5条 | |||||||||||
| 4 | 基 床 底 层 压 实 质 量 | 压实系数Kh | 附录B | ||||||||||
| 地基系数K30 （MPa/cm） | 附录B | ||||||||||||
| 相对密度Dr | 附录B | ||||||||||||
| 孔隙率n（%） | 附录B | ||||||||||||
| 掺水泥、石 灰、粉煤灰 的改良土抗 压强度 | 附录G | ||||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||
基床底层检验批质量验收记录表（Ⅱ）
02010301□□□
| 单位工程名称 | |||||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||
| 主 控 项 目 | 5 | 改良土路拌深度 | 第6.1.7条 | ||||||||||
| 6 | 土工合成材料质量、铺设层数、方向和连接方法 | 第6.1. | |||||||||||
| 7 | 复合土工膜、上下砂垫层原材料及施工质量 | 第6.1.9条 | |||||||||||
| 8 | 边坡压实质量 | 设计要求 | |||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 不同种类填料填筑 | 第5.1. 7条 | ||||||||||
| 2 | 石灰、水泥掺量允许偏差 | 第5.5.10条 | |||||||||||
| 3 | 基 床 底 层 顶 面 允 许 偏 差 | 高 程 | ±20 mm | ||||||||||
| 中线至路基边缘距离 | 不小于设计值 | ||||||||||||
| 宽 度 | 不小于设计值 | ||||||||||||
| 横 坡 | ±0.5% | ||||||||||||
| 平整度 | 15 mm | ||||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||
基床表层检验批质量验收记录表（Ⅰ）
02010302□□□
| 单位工程名称 | |||||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||
| 主 控 项 目 | 1 | 填料的种类、质量 | 第5.1.4条 | ||||||||||
| 2 | 级配碎石、级配砂砾石的种类、质量 | 设计要求 | |||||||||||
| 3 | 填料分层摊铺压实厚度和压实工艺 | 第6.2.6条 | |||||||||||
| 4 | 基床表层厚度 | 不小于 设计值 | |||||||||||
| 5 | 基 床 表 层 压 实 质 量 | 压实系数Kh | 附录B | ||||||||||
| 地基系数K30 （MPa/cm） | 附录B | ||||||||||||
| 相对密度Dr | 附录B | ||||||||||||
| 孔隙率n（%） | 附录B | ||||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||
02010302□□□
| 单位工程名称 | |||||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 | |||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 有路拱与无路拱路基的连接 | 第6.2. 9条 | ||||||||||
| 2 | 基床表层干砌护肩 | 第6.2.10条 | |||||||||||
| 3 | 基床表层填筑允许偏差 | 中线高程 | ±20 mm | ||||||||||
| 路肩高程 | ±20 mm | ||||||||||||
| 中线至路肩边缘距离 | 不小于设计值 | ||||||||||||
| 宽 度 | 不小于设计值 | ||||||||||||
| 横 坡 | ±0.5% | ||||||||||||
| 施工单位 检查评定 结 果 | 专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 | ||||||||||||
| 监理单位 验收结论 | " 监理工程师 年 月 日 | ||||||||||||
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