团队项目——急诊演练模拟案例及考核记录表

团队项目--急诊演练模拟案例

模 拟 急 诊 案 例 一

主诉：胸闷、气促一周，昏迷2小时。

1．此案首诊为急诊内科。

2．涉及到呼吸内科等学科。

3．需做检验、影像、心电图。

4．需转上级医院进一步诊治。

5．过程中可穿插院感内容的考试。

6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。

7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。

呼吸科急诊演练考核记录表

             市代表队                                                 总得分              

编号	病    史	总分	检  查  内  容	得分	扣分理由
1	患者，男性，81岁，退休工人，咳嗽、咳痰20年，胸闷、气促1周，2小时前出现昏迷，呼之不应，家属送至急诊科。	5	1．护士立即上前迎接 0.5分
			2．查生命体征，判断病情  1分  及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）  0.5分
			3．开通绿色通道  1分
			4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）  2分
2	采集病史： 患者于10年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，阵发性，晨起为主，为白色泡沫痰，近10年来反复发作，1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重，为少量黄色粘痰，伴胸闷、气促，2小时前出现昏迷，呼之不应；无发热，无胸痛，无咳血，无头痛呕吐，无肢体活动障碍。 有慢性阻塞性肺疾病20年，高血压病5年，平素血压控制可。否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。	30	1．注意保持呼吸道通畅  1分
			2．病史采集规范，体格检查准确，能通过体检发现左侧气胸  3分
			3．急诊病历书写符合要求  2分
			4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话  4分
			5．及时通知呼吸专科医生（医生到急诊室时间）  1分
			6．留取标本规范，及时送检（酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸片、心电图、B超等）  3分
			7．与检查科室联系  1分
			8．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记  1分
			9．医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备  2分
			10．得出初步诊断  3分 11．对病人进行治疗，合理用药  6分
			12．与家属谈话、病危通知书  3分
3	实验室检查（标本必须送达检验科。检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行“危急值”报告）。 床边检查结果：胸片提示：两肺透亮度增加，左肺组织压缩约60%，心电图提示心房颤动，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血气分析提示：呼吸性酸中毒（PH7.22，PaO2 6.8kpa，PaCO213.8KPa）。	5	1．标本用条形码管理  1分
			2．按时间要求出检验报告，报告规范   1分
			3．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）  1分
			4．“危急值”接获管理  2分

4	请上级医生医师会诊； 请呼吸科医生会诊。	5	1．会诊医师到达时间 2分
			2．会诊规范 1分
			3．会诊记录书写符合要求 1分
			4．按会诊意见进行相应处理 1分
5	据病史和检查及会诊意见，诊断为：慢性阻塞性肺病，肺源性心脏病，2型呼吸衰竭，肺性脑病，左侧自发性气胸（肺组织压缩60%）。半小时后患者昏迷程度加深，瞳孔对光反射迟钝，脉搏未扪及。	20	1．专科医师插管前与家属谈话告知：内容需气管插管，有创机械通气，需进行胸腔闭式引流  2分
			2．气管插管，成功后接呼吸机，设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊  3分
			3．心肺复苏  7分
			4．抢救设备运行正常 3分
			5．在严格的院感条件下，完成胸腔闭式引流术 5分
6	观察各项生命体征，机械通气是否正常，闭式引流水柱有无波动。转上级医院进一步诊治。	10	1．转院前谈话、记录、家属签名 3分
			2．转院前联系上级医院 2分
			3．转院前联系“120” 及“120”及时到达 2分
			4．“120”达到后的交接过程   3分
7	综合考评	25	1．医疗废弃物处理规范  3分
			2．消毒隔离执行到位  3分
			3．患者隐私保护  2分
			4．应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况）  3分
			5．转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗  3分
			6．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） 3分
			7．配置有效，便捷手卫生设施  2分
			8．急诊抢救工作由主治及以上医师主持  3分
			9．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录3分
			10．主考官根据情况设置一个情节，可倒扣3分
			11．以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣1分（倒扣）

评委签名：                 复核签名：                检查时间：       年    月    日

模 拟 急 诊 案 例 二

主诉：突发昏迷半小时。

1．此案首诊为急诊内科。

2．涉及到神经内科、脑外科等学科。

3．需做检验、影像、心电图等。

4．需转上级医院进一步诊治。

5．过程中可穿插院感内容的考试。

6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。

7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。

神经内科急诊演练考核记录表

             市代表队                                                 总得分              

编号	病    史	总分	检  查  内  容	得分	扣分理由
1	患者，男性，69岁，退休工人，打麻将时突发昏迷半小时伴恶心呕吐2次，小便失禁。家属送至急诊科。	5	1．立即上前迎接（护理） 0.5分
			2．查生命体征，判断病情  1分  及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）0.5分
			3．开通绿色通道  1分
			4．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）2分
2	采集病史； 体格检查； 作出初步诊断； 开出辅助检查项目。 （主考官提供：查体提示：左侧鼻唇沟变浅，瞳孔对光反射存在，左侧肢体坠落试验（+），左侧babinski征（+），听诊心律绝对不齐，第一心音强弱不等；头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l；血压220/100mmHg。）	30	1．注意保持呼吸道通畅  2分
			2．病史采集规范，体格检查准确（包括既往有无“高血压病”、“糖尿病”、“肝肾肺”、“癫痫”等病史；平素血压、血糖控制情况；既往的服药史；发病前有无外伤；发病前有无特殊药物、食物摄入史；有无伴随恶心呕吐；有无伴随肢体抽搐；有无酗酒史等；GCS评分；注意神经系统、心、肺、腹部、皮肤等的体格检查）  3分
			3．急诊病历书写符合要求  3分
			4．在进一步检查前与病人或家属知情谈话（告知诊断）用患者通俗易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详细  4分
			5．留取标本规范，及时送检（酌情选择头颅CT、血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、心电图、血凝等），标本用条形码管理  3分
			6．采集及送检标本有时间记录  2分
			7．与检查科室联系  2分
			8．对病人进行治疗（测血压、降压、脱水降颅压、血糖管理、心律失常治疗、保护胃黏膜等）  8分
			9．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查，事后及时补记  3分
3	实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。 床旁检查（心电图）。	5	1．标本用条形码管理  1分
			2．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）  1分
			3．按时间要求出检查报告，报告规范  1分
			4．“危急值”接获管理  2分
4	（主考官提供：头颅CT：右侧基底节区脑出血（体积24ml左右），中线居中；心电图提示心房颤动，心室率110次/分；血糖15.3mmo/l。） 会诊与处理：请上级医师会诊及神经内科、脑外科会诊（主考官可另选科室急会诊）。	5	1．会诊医师到达时间  2分
			2．会诊规范  1分
			3．会诊记录书写符合要求  1分
			4．按会诊意见进行相应处理  1分

5	病情加重：半小时后患者昏迷程度加深，一侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，脉搏未扪及。	20	1．快速判断心跳呼吸停止，胸外按压、球囊面罩通气、除颤  10分
			2．再次与家属进行沟通、病危通知（知情谈话包括有创操作如气管插管）  2分
			3．机械通气运行开机和设置参数或使用简易呼吸囊3分
			4．抢救设备运行正常  3分
			5．补充诊断：脑疝形成  2分
6	进一步治疗：经抢救6分钟后心跳呼吸恢复，双侧瞳孔0.25毫米，等大等圆，需转上级医院进一步诊治。	10	1．转院前谈话、记录、家属签名  3分
			2．转院前联系上级医院  2分
			3．转院前联系“120” 及“120”及时到达  2分
			4．“120”达到后的交接过程   3分
7	综合考评	25	1．医疗废弃物处理规范  3分
			2．消毒隔离执行到位  3分
			3．患者隐私保护  2分
			4．应急措施到位（可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况）  3分
			5．转运危急重症有完善的病情与资料交接，保障患者得到连续的治疗  3分
			6．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯） 3分
			7．配置有效，便捷手卫生设施  2分
			8．急诊抢救工作由主治及以上医师主持  3分
			9．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交接记录 3分
			10．主考官根据情况设置一个情节，可倒扣  3分
			11．以上情景及检查要点中由主考官提醒完成的操作，每项扣1分（倒扣）

评委签名：                 复核签名：                检查时间：       年    月    日

模 拟 急 诊 案 例 三

主诉：因持续性腹胀痛伴呕吐48小时，血便10小时，由120送至急诊科。

1．此案首诊为急诊内科。

2．涉及到内科、普外科等学科。

3．需做检验、影像、心电图。

4．需转上级医院进一步诊治。

5．过程中可穿插院感内容的考试。

6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。

7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。

急腹症急诊演练考核记录表

               市代表队                                                 总得分                     

编号	病    史	总分	检  查  内  容	得分	扣分理由
1	李××，男性，65岁，因持续腹痛、腹胀48小时伴呕吐、血便，120送至急诊科。	10	1．立即上前迎接（即时）（护理）  0.5分
			2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）  5分
			3．及时通知相关医师（会诊医师到场时间）（医疗）  0.5分
			4．急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗） 0.5分
			5．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）0.5分
			6．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 2分
			7．医院使用条形码管理，使用腕带（护理）  0.5分
			8．通讯、呼叫系统通畅（总务）  0.5分
2	采集病史： 持续性腹痛、腹胀48小时，腹痛以脐周为主，无放射痛，伴恶心呕吐，呕吐物为血水样，病初曾有数次腹泻，约10小时前解暗红色血水样便二次，量约400~500ML，起病以来腹痛无明显缓解，并呈阵发性加重，曾住当地医院补液等治疗，该院X线检查提示：腹腔多个液平，可见扩张肠襻，考虑肠梗阻建议转院，现由家人及120送至我院急诊。平素身体尚健康，但近年来有高血压不规则服药史。	25	1．病史采集规范，体检准确（必须查胸部挤压征、骨盆挤压分离试验、肛门指征及足背动脉搏动）（医疗）  10分
			2．急诊病历书写符合要求（医疗）  1分
			3．与病人或家属知情谈话，知情同意告知内容详尽（医疗） 1分
			4．留取标本规范，及时送检（护理）  1分
			5．采集及送检血标本有时间记录（护理）  1分
2	体检（规范，重点突出）：急性病容，血压90/50mmHg，脉搏115次/分，体温38℃。神志清，心肺听诊无明显异常，腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，以右半腹明显，反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，Murphy征阴性，肠鸣音减弱，肛门指诊指套染血迹，有触痛。腹穿抽得血性液。 初步诊断：急性绞窄性肠梗阻，肠 系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休 克。 辅助检查：血尿粪常规、血型、凝血功能检测（PT、APTT、TT、FIB）、红细胞比容、血气分析、电解质、血生化、血尿淀粉酶、输血前三项；腹部平片、腹部B超、腹部CT、心电图。	25	6．与相关检查科室联系（护理）  1分
			7．对病人进行治疗（如留置导尿、留置胃管、胸带包扎、骨盆带包扎、液体容量复苏等）  5分
			8．护士应对口头医嘱执行流程，重复确认 （护理）  1分
			9．医护人员熟练掌握各种抢救设备（医疗、护理）  4分
3	实验室检查（标本必须送达检验科，检验人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员作危急值报告）。 床旁检查（B超、心电图、拍片）。	10	1．标本用条形码管理（检验）  1.5分
			2．按时间要求出检验报告，报告规范（检验）  1.5分
			3．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）  2分
			4．“危急值”接获管理（护理、检验）  5分

4	请上级医生及普外科等会诊（主考官另选≥3个科室急会诊：普外、消化内科）。 床边B超报告：肠管胀气，腹腔少量积液。 床边腹部平片：可见肠胀气并见孤立扩大的肠襻。 诊断性腹穿：抽出暗红色血性液体。 初步处置：吸氧、监测生命体征、胃肠减压、留置导尿、抗炎、补液、输血。	10	1．到达时间（医疗）  1分
			2．会诊规范 （医疗）  2分
			3．会诊记录书写符合要求（医疗）  1分
			4．按会诊意见进行相应处理（医疗）  1分
			5．有创治疗（胸穿）及输血前知情谈话（医疗）  2分
			6．有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗） 2分
			7．输血操作规范（护理）  1分
5	经上述处理后，患者血压100/60 mmHg，但腹痛等症状无明显缓解。 至放射科做腹部CT，报告：腹腔大量积液。	5	1．与放射科联系具体检查时间 （影像）  1分
			2．途中护送、监测，与家属谈话 （必须到达放射科）（医疗、护理）  2分
			3．放射科备有抢救设备及药品（影像）  2分
6	患者又出现呕吐，并再次解暗红色血便，量较多。血压再次下降，神志模糊，烦躁。	10	1．重新评估病情，修正诊断（医疗）  1分
			2．再次与家属进行谈话（包括有创操作）（医疗）  1分
			3．积极抗休克治疗（医疗）  8分
7	病情好转，生命体征平稳。 急诊手术（剖腹探查）。 直接送手术室。	10	1．麻醉会诊（到达时间）（医疗）  1分
			2．术前谈话、麻醉谈话（医疗）  2分
			3．术前准备（医疗）  2分
			4．手术患者，部位的标识（医疗）  2分
			5．护送到手术室，交规范，转运病人有完善的病情与资料交接（医疗、护理）  3分
8	综合考评	20	1．整个诊治过程记录规范（医疗、护理）  5分
			2．消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感、医疗、护理）  5分
			3．患者隐私保护（医疗、护理）  2分
			4．有完善的登记资料（来源、去向及全过程追溯）（医疗、护理）  2分
			5．病情危重转运时有医护人员护送陪同，有交记录（医疗、护理）  3分
			6．应急措施到位（主考官可根据情况设置一个情景：停电、停水、停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）  3分

评委签名：                 复核签名：                检查时间：       年    月    日

模 拟 急 诊 案 例 四

主诉：20人聚餐后出现腹痛伴恶心、呕吐、胸闷半小时，由120分批送至急诊科。

1．此案首诊为急诊内科。

2．涉及到内科、疾病控制科等学科。

3．需做检验、影像、心电图。

4．评估是否需转上级医院进一步诊治。

5．过程中可穿插院感内容的考试。

6．考核目的：急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位、突发公共卫生事件制度的执行。

7．考核内容：包括病史采集、体格检查、应急处理（包括用药、检验及辅助检查）、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度、突发公共卫生事件应急预案的执行和落实。

群体性食物中毒急诊演练考核记录表

             市代表队                                                 总得分              

编号	病    史	总分	检  查  内  容	得分	扣分理由
1	城郊一建筑工地农民工聚餐，一同聚餐的20位民工在进餐后半小时，出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕和口唇、面部及全身皮肤紫绀等症状，被救护车分批次送来。	10	1．立即上前迎接（即时）（护理）  0.5分
			2．查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）  5分
			3．及时通知相关医生（查医生到急诊室时间）（医疗）  0.5分
			4．急诊流程合理，标志灯光醒目，抢救车道通畅（医疗） 0.5分
			5．开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）  0.5分
			6．病人处置（输液规范、监护设备完好、吸氧等）（护理） 2分
			7．医院使用条形码管理，使用腕带（护理）  0.5分
			8．通讯、呼叫系统通畅（总务）  0.5分
2	采集病史： 20位民工在聚餐后半小时，几乎同时出现不同程度的恶心、呕吐、腹痛、胸闷、头晕乏力，症状进行性加重，并伴全身紫绀，口唇、颜面部、四肢末梢明显，被救护车分批次送来急诊抢救室，在救护车转运过程中，给予吸氧等治疗后，无好转。发病以来，神志尚清，精神萎靡，未解大小便。既往史、个人史无殊。	30	1．病史采集规范，体格检查准确 （腹部检查，望、听、扣、触及肛门指检）（医疗）  10分
			2．急诊病历书写符合要求（医疗）  2分
			3．与病人或家属知情谈话。知情同意告知内容详尽（医疗） 2分
			4．留取标本规范，及时送检（护理）  1分
			5．采集及送检血标本有时间记录（护理）  1分
			6．与相关检查科室联系 （护理）  1分
			7．对病人进行治疗（如催吐、洗胃、导泻、输液、利尿、高流量吸氧等）（医疗、护理）  5分
2	体格检查（先由被查者规范体检，重点突出，然后由主考官将体检资料给被查者）。 初步诊断：（1）食物中毒（原因待查）（2）亚盐中毒可能。 开具辅助检查项目：（1）血常规（2）急诊生化（3）血气分析（4）凝血谱（5）胸片（6）腹部B超（7）心电图。	30	8．护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）  2分
			9．医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）5分
			10．汇报相应职能科室（行政）  1分
3	实验室检查（标本必须送达检验科，检验组人员等在急诊检验科，等标本送达后将检验结果交给工作人员，由工作人员进行危急值报告）。 床边检查（B超，心电图，胸片）。	10	1．标本用条形码管理（检验）  1.5分
			2．按时间要求出检验报告，报告规范（检验）  1.5分
			3．检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）  2分
			4．“危急值”接获管理（护理、检验）  5分

4	请上级医师及消化科会诊（主考官另选3个以上科室急会诊） 腹部床边B超：提示肝胆胰脾肾未见明显异常；腹部未见游离腹水； 床旁心电图：提示窦性心动过速； 床旁胸片：未见异常。	5	1．到达时间（医疗）  1分
			2．会诊规范（医疗）  2分
			3．会诊记录书写符合要求（医疗）  1分
			4．按会诊意见进行相应处理（医疗）  1分
5	通过上述治疗，病人经皮氧饱和度为90%—91%，与入急诊时相比无明显改善（再次体检结果由主考官提供）。	5	1．重新评估病情（医疗）  1分
			2．再次与家属进行沟通（知情谈话）（医疗）  2分
			3．处置（亚甲蓝使用，气管插管）（如不是麻醉科插管，可要求麻醉科会诊）（医疗）  3分
6	病情突然变化，心脏骤停。	10	1．心肺复苏：按流程规范操作（医生、护士）  10分
7	综合考评	30	1．整个诊治过程记录规范（医疗、护理）  5分
			2．按照突发公共卫生事件应急预案要求履行报告程序、报告内容（模拟结束后考核医护人员）（院感）  5分
			3．迅速组织与启动突发公共卫生事件应对与抢救指挥组，协调联动，妥善安排全面工作（医院组织指挥抢救组）（行政） 5分
			4．及时留取标本，联系当地CDC有关部门检查（考核医生及职能科室有关流程）（院感）  5分
			5．消毒隔离措施到位、医疗废弃物处置规范、手卫生（院感）5分
			6．个人隐私保护良好（医疗、护理）  2分
			7．应急措施到位（主考官可根据情况设置一个情景：停电、停水、停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）  3分

评委签名：                 复核签名：                检查时间：       年    月    日