常见症状
| 起病 | 痛风急骤，余下慢性 | |
| 疼痛性质及部位 | 痛风 | 固定于少数关节（拇趾和第1跖趾关节，不对称），剧烈难忍 |
| 风湿热 | 多呈游走性，多发性，膝、踝、肘、肩大关节常见（补）预后好，无关节破坏 | |
| 类风湿 | 膝关节痛活动后减轻，累及腕、掌指、近端指间关节，多对称，常有关节损伤及畸形 | |
| 疼痛性质及部位 | 骨关节炎 | 膝关节痛活动后缓解，累及远端指间关节 |
| SEL | 近端指间关节，腕、足、膝、踝关节，对称分布，常伴多脏器受累 | |
| 强脊炎 | 累及膝、髋、踝关节，多为不对称 |
（一）病因和发病机制——不清
（二）病理改变
| 表现 | 血管炎和血管病变为突出，结缔组织广泛的纤维蛋白样变性及淋巴细胞、浆细胞浸润；坏死性血管炎 | |
| 特征性病变 | 狼疮小体 | 诊断SLE的特征性依据 |
| 洋葱皮样病变 | 动脉周围显著的向心性纤维增生 | |
| 疣状心内膜炎 | 心瓣膜腱索上形成的赘生物 | |
| 狼疮性肾炎 | 几乎所有SLE病人均有肾损伤，称为狼疮肾 | |
| 症状 | 特点 | 备注 |
| 全身症状 | 发热常见，疲倦、乏力、体重减轻及淋巴结肿大等 | - |
| 皮肤黏膜损害 | 80%病人有，暴露部位出现对称的皮疹，活动期可有脱发、口腔溃疡 | 典型：蝶形红斑 |
| 关节与肌肉疼痛 | 90%以上受累，关节肿痛是首发症状，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝和踝关节 | 对称分布，较少引起畸形 |
| 症状 | 特点 | 备注 |
| 肾脏损害 | 几乎所有病人均有肾脏损害（水肿、血尿、蛋白尿、尿毒症等） | 半数有狼疮性肾炎 |
| 心血管 | 部分心包炎，少数心肌炎 | - |
| 肺与胸膜 | 30%病人有胸膜炎 | 可伴渗出液 |
| 神经系统损害 | 20%有，预示病变活动、病情危重、预后不良 | 表现抽搐、偏瘫、昏迷 |
| 消化系统 | 腹泻、消化道出血、肝大、黄疸等 | - |
| 血液系统 | 正细胞正色素性贫血最常见 | - |
（五）治疗原则——预防感染、避免光照
| 药物 | 适用范围 | 备注 |
| 糖皮质激素 | 首选药 | 泼尼松，病情好转后逐渐减量，防止反跳 |
| 非甾体抗炎药 | 发热，关节、肌肉酸痛 | 阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等 |
| 抗疟药 | 盘状狼疮 | 磷酸氯喹，250～500mg/d，易引起视网膜退行性病变，定期查眼底 |
| 免疫抑制剂 | 易复发但因严重不良反应不能用激素者 | 环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新碱，毒性大，需定期复查血常规及肝功 |
| 密切观察病情 | 生命体征、意识、瞳孔的变化，受累关节、肌肉的部位和疼痛性质和程度，加强皮护和口护 |
| 注意活动与休息 | 急性期及疾病活动期应卧床休息，缓解期可适当活动 |
| 预防感染 | SEL易发生感染，注意感染迹象 |
| 日常生活 | 避免在烈日下活动，禁忌日光浴 | |
| 皮肤清洁 | 忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学药品，防止刺激皮肤 | |
| 口腔护理 | 细菌感染 | 1：5000呋喃西林液漱口，局部涂以碘甘油 |
| 真菌感染 | 1%～4%碳酸氢钠液漱口，或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处 | |
| 头发 | 忌染发、烫发、卷发 | |
| 激素 | 勿擅自停药或减量，以免疾病治疗“反跳” |
| 非甾体药 | 胃肠道反应多，宜饭后服 |
| 抗疟药 | 视网膜退行性改变，定期查眼底 |
| 免疫抑制剂 | 毒性大，定期查血常规、肝功能 |
高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化，忌食含有补骨脂素的食物，如芹菜、香菜、无花果等。
心理护理 略
（七）健康教育
| 介绍疾病知识 | SLE病人如早期诊断和有效治疗，预后好，积极配合治疗。注意劳逸结合，适当锻炼 |
| 介绍药物知识 | 药物的作用、不良反应及服用方法 |
| 介绍预防感染的方法 | 预防皮肤、口腔感染，避免阳光直射，禁止日光浴，禁止碱性过强肥皂，温水洗脸，忌用化妆品 |
| 介绍生育知识 | SLE好发于育龄女性，病人要注意避孕，病情稳定及肾功正常可受孕，在医生指导下妊娠 |
(总分：23.50，做题时间：90分钟)
一、A3/A4型题(总题数：5，分数：6.50)
患者，女性，20岁，全身多关节反复性、游走性疼痛3年，时有发热，为38℃，并伴有头痛，查体可见右脸颊蝶形红斑，口腔黏膜内有2个小溃疡，实验室检查类风湿因子(-)，血沉70mm/h，ANA(+)，抗Sm(+)，抗双链DNA(+)，尿蛋白定量为0.27g/24h。
（分数：1.00）
(1).根据以上病历资料判断患者的诊断是（分数：0.50）
A.皮肌炎
B.风湿性关节炎
C.系统性红斑狼疮 √
D.硬皮病
E.类风湿关节炎
解析：
(2).患者经治疗后病情控制可出院回家，对病人做的如下指导中，正确的是（分数：0.50）
A.不生育者可口服雌性避孕药避孕
B.长期用药，定期随访，不可擅自改变药物剂量或突然停药 √
C.一旦怀孕即停服激素并以免疫抑制药替代
D.怀孕后停服糖皮质激素以外的一切药物，并每日晒太阳30min以上
E.自觉不适，自行增加激素用量，症状缓解后自行减药
解析：
患者，女性，23岁，主因“全身关节肿痛伴发热4周”入院。查体：面部可见紫红色蝶形红斑，Hb80g/L，血沉120mm/h，尿蛋白(++)。
（分数：1.00）
(1).最可能的诊断是（分数：0.50）
A.类风湿关节炎
B.急性风湿病
C.慢性肾炎
D.SLE √
E.皮肌炎
解析：
(2).目前治疗本病的首选药物是（分数：0.50）
A.糖皮质激素 √
B.非甾体抗炎药
C.抗疟药
D.免疫抑制剂
E.强效广谱抗生素
解析：
患者，女性，19岁，腕、踝关节疼痛及脱发1年，今晨游泳时发现面部出现紫红斑，遂就医。查体：头发稀疏，面颊及颈部均有不规则圆形红斑，口腔有溃疡。
（分数：1.50）
(1).如果从血中查出抗Sm抗体阳性，应考虑何病（分数：0.50）
A.风湿性关节炎
B.SLE √
C.类风湿关节炎
D.脂溢性皮炎
E.痛风
解析：
(2).脱发护理时，以下护理措施哪项不妥（分数：0.50）
A.温水洗发
B.每周洗发两次
C.洗发时，边洗边按摩
D.梅花针轻刺头皮
E.烫发可使毛发增生 √
解析：
(3).口腔溃疡如有细菌感染。以下措施正确的是（分数：0.50）
A.呋喃西林液漱口 √
B.碳酸氢钠液漱口
C.制霉菌素液漱口
D.生理盐水漱口
E.无菌蒸馏水漱口
解析：
患者，女性，42岁，对称性全身小关节肿痛，反复发作5年，有晨僵，热水浸泡后减轻。化验：类风湿因子阳性。拟诊为类风湿性关节炎。
（分数：1.50）
(1).类风湿性关节炎的基本病理改变是（分数：0.50）
A.软组织炎
B.肌炎
C.滑膜炎 √
D.肌腱炎
E.骨膜炎
解析：
(2).不久在患者腕部及踝部出现皮下结节，提示（分数：0.50）
A.癌变
B.病情减轻
C.已累及内脏
D.病情活动 √
E.出现并发症
解析：
(3).如果患者双手手指出现在掌指关节处向尺侧偏斜，应考虑（分数：0.50）
A.因疼痛而挛缩
B.一侧肌张力偏高
C.长期晨僵所致
D.掌指关节半脱位 √
E.尺侧血供不足
解析：
患者，女性，26岁，不规则发热1个月，并有全身大多数关节肿痛，面部有红斑，查尿有蛋白及管型。
（分数：1.50）
(1).最可能的诊断是（分数：0.50）
A.类风湿性关节炎
B.急性风湿病
C.慢性肾炎
D.SLE肾性损伤 √
E.多发性肌炎
解析：
(2).有助于诊断的化验是（分数：0.50）
A.肌电图
B.血沉
C.肾图
D.抗Sm抗体阳性 √
E.关节照片
解析：
(3).本病治疗主要药物是（分数：0.50）
A.糖皮质激素 √
B.抗生素
C.非甾体抗炎药
D.免疫抑制剂
E.抗疟药
解析：
二、B型题(总题数：6，分数：6.00)
∙A．游走性四肢大关节肿痛，极少出现畸形
∙B．脊柱关节强直性病变，呈弓状畸形
∙C．对称性小关节受累，晚期多有畸形
∙D．大小关节均可受累，很少畸形及关节脱位
∙E．全身关节酸痛伴明显胸骨下端压痛
（分数：1.00）
(1).风湿性关节炎（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).系统性红斑狼疮（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
∙A．淡红色环形红斑
∙B．对称性紫红色红斑
∙C．皮肤小动脉末端分支性扩张
∙D．皮下出血直径在5mm以上
∙E．鲜红色圆形红斑直径2～3mm，多见于上腹部
（分数：1.00）
(1).系统性红斑狼疮可见（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
(2).风湿热可见（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
∙A．症状减轻
∙B．多关节对称发作
∙C．疼痛加剧
∙D．剧烈疼痛，常固定少数关节
∙E．游走性
（分数：1.00）
(1).类风湿性关节炎活动后（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
(2).类风湿性关节炎特点（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
∙A．皮肤黏膜病变
∙B．关节、肌肉病变
∙C．肾脏
∙D．心血管
∙E．肺和胸膜
（分数：1.00）
(1).系统性红斑狼疮最多累及的部位是（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(2).系统性红斑狼疮最多出现的临床表现是（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
∙A．抗Sm抗体
∙B．抗ds-DNA抗体
∙C．抗ANA抗体
∙D．抗“O”抗体
∙E．抗RNP抗体
（分数：1.00）
(1).SLE诊断中敏感性最高的抗体是（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
(2).SLE特异性最高的抗体（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
∙A．无全身症状
∙B．无关节畸形
∙C．多系统脏器损害
∙D．关节畸形
∙E．乏力、发热、体重减轻
（分数：1.00）
(1).类风湿关节炎病人最重要的临床表现是（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
(2).SLE除关节炎外，最重要的临床表现是（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
三、X型题(总题数：11，分数：11.00)
1.风湿性疾病治疗方法有
（分数：1.00）
A.非甾体类 √
B.糖皮质激素 √
C.血浆置换 √
D.物理治疗 √
E.康复治疗 √
解析：
2.系统性红斑狼疮的病因可能与下列哪些因素有关
（分数：1.00）
A.遗传 √
B.链球菌感染
C.寒冷、潮湿
D.雌激素水平 √
E.过度劳累
解析：
3.系统性红斑狼疮患者出现面部及口腔黏膜损害时，正确的护理措施为
（分数：1.00）
A.经常用清水洗脸 √
B.加强户外锻炼
C.溃疡处可涂珠黄散 √
D.局部禁用皮质类固醇激素霜剂
E.真菌感染时可用2.5%制霉菌素甘油外涂 √
解析：
4.系统性红斑狼疮的诱发因素有
（分数：1.00）
A.药物 √
B.遗传
C.阳光照射 √
D.病毒感染
E.妊娠、分娩 √
解析：
5.类风湿关节炎的关节表现特点
（分数：1.00）
A.游走性四肢大关节酸痛
B.晨起僵硬显著 √
C.畸形少见 √
D.呈梭形肿胀
E.关节周围肌肉萎缩 √
解析：
6.系统性红斑狼疮临床表现
（分数：1.00）
A.变化多端 √
B.以呕吐为突发
C.病情迁延 √
D.腹痛不断发生
E.反复发作 √
解析：
7.类风湿性关节炎关节外表现可包括
（分数：1.00）
A.类风湿结节 √
B.巩膜炎 √
C.心肌炎 √
D.环形红斑
E.周围神经炎 √
解析：
8.急性期类风湿性关节炎病人的护理措施有
（分数：1.00）
A.遵医嘱使用抗炎镇痛药 √
B.绝对卧床休息
C.热水浴以减轻疼痛 √
D.保护关节于功能位 √
E.必要时使用夹板固定关节 √
解析：
9.系统性红斑狼疮病人不宜用
（分数：1.00）
A.化妆品 √
B.碱性皂 √
C.冷水洗面 √
D.日光浴 √
E.短衣裤 √
解析：
10.系统性红斑狼疮出现下列哪些情况，反映预后差
（分数：1.00）
A.血肌酐升高 √
B.高血压 √
C.感染
D.心肌损害伴心功能不全 √
E.严重狼疮脑病 √
解析：
11.系统性红斑狼疮的发病因素包括
（分数：1.00）
A.病毒 √
B.性激素 √
C.日光 √
D.药物 √
E.食物 √
解析：
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