| 工程项目名称 | 施工单位 | |||||||||||
| 单位工程名称 | 施工日期 | 自 年 月 日至 年 月 日 | ||||||||||
| 单位工程量 | 评定日期 | |||||||||||
| 序号 | 分部工程名称 | 质量等级 | 序号 | 分部工程名称 | 质量等级 | |||||||
| 合格 | 优良 | 合格 | 优良 | |||||||||
| 1 | 8 | |||||||||||
| 2 | 9 | |||||||||||
| 3 | 10 | |||||||||||
| 4 | 11 | |||||||||||
| 5 | 12 | |||||||||||
| 6 | 13 | |||||||||||
| 7 | 14 | |||||||||||
| 分部工程共 个，全部合格，其中优良 个，优良率 %，主要分部工程 优良率 % | ||||||||||||
| 外 观 质 量 | 应得 分，实得 分，得分率 %。 | |||||||||||
| 施工质量检验资料 | ||||||||||||
| 质量事故处理资料 | ||||||||||||
| 观测资料分析结论 | ||||||||||||
| 监 理 单 位 自 评 等级： 评定人： 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 | 监 理 单 位 自 评 等级： 评定人： 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 | 项 目 法 人 认 定 等级： 认定人： 单位负责人： （盖公章） 年 月 日 | 工程质量监督机构 核定等级： 核定人： 机构负责人： （盖公章） 年 月 日 | |||||||||
| 工程项目名称 | 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 | 项目法人 | 仰后村村民委员会 | |||||||||
| 工程等级 | 合格 | 设计单位 | 乐清水利水电建筑勘测设计院 | |||||||||
| 建设地点 | 仰后村 | 监理单位 | 浙江新华工程监理咨询有限公司 | |||||||||
| 主要工程量 | 施工单位 | 乐清市水利水电建筑工程有限公司 | ||||||||||
| 开工、竣工日期 | 年 月 日开工 年 月 日完工 | 评定日期 | ||||||||||
| 序号 | 单位工程名称 | 单元工程质量统计 | 分部工程质量统计 | 单位工程等级 | 备注 | |||||||
| 个数（个） | 其中优良（个） | 优良率（%） | 个数（个） | 其中优良（个） | 优良率（%） | |||||||
| 1 | 河道整治工程 | 23 | 4 | 合格 | 加 △ 为 主 要 单 位 工 程 | |||||||
| 2 | ||||||||||||
| 3 | ||||||||||||
| 4 | ||||||||||||
| 5 | ||||||||||||
| 6 | ||||||||||||
| 7 | ||||||||||||
| 8 | ||||||||||||
| 9 | ||||||||||||
| 10 | ||||||||||||
| 11 | ||||||||||||
| 12 | ||||||||||||
| 13 | ||||||||||||
| 单元工程、分部工程合计 | ||||||||||||
| 评定结果 | 本项目单位工程 1 个，质量全部合格。其中优良工程 个，优良率 %，主要单位工程优良率 % | |||||||||||
| 观测资料分析结论 | 符合要求 | |||||||||||
| 监理单位意见 | 项目法人意见 | 质量监督机构核定意见 | ||||||||||
| 工程项目质量等级： 总监理工程师： 监理单位：（公章） 年 月 日 | 工程项目质量等级： 法定代表人： 项目法人：（公章） 年 月 日 | 工程项目质量等级： 负责人： 质量监督机构：（公章） 年 月 日 | ||||||||||
| 单位工程名称 | 乐清市芙蓉镇仰后村防洪堤加固工程 | 施工单位 | 乐清市水利水电建筑工程有限公司 | ||||||||
| 分部工程名称 | 基础工程 | 施工日期 | 自 年 月 日 至 年 月 日 | ||||||||
| 分部工程量 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||
| 项次 | 单元工程种类 | 工程量 | 单元工程个数 | 合格个数 | 其中优良个数 | 备注 | |||||
| 1 | 土方开挖 | ||||||||||
| 2 | C20砼底板 | ||||||||||
| 3 | |||||||||||
| 4 | |||||||||||
| 5 | |||||||||||
| 6 | |||||||||||
| 合计 | |||||||||||
| 重要隐蔽单元工程、 关键部位隐蔽工程 | |||||||||||
| 施工单位自评意见 | 监理单位复核意见 | 项目法人认定意见 | |||||||||
| 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量合格，中间产品质量合格，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日 | " 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 | 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 | |||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定（备）意见： 核定等级： 核定（备）人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 | ||||||||||
| 注：分部工程验收的质量等级，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程只要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。 | |||||||||||
| 单位工程名称 | 乐清市芙蓉镇仰后村防洪堤加固工程 | 施工单位 | 乐清市水利水电建筑工程有限公司 | ||||||||
| 分部工程名称 | 堤身工程 | 施工日期 | 自 年 月 日 至 年 月 日 | ||||||||
| 分部工程量 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||
| 项次 | 单元工程种类 | 工程量 | 单元工程个数 | 合格个数 | 其中优良个数 | 备注 | |||||
| 1 | M7.5浆砌块石护面 | ||||||||||
| 2 | C20砼灌砌石挡墙 | ||||||||||
| 3 | 矿渣回填 | ||||||||||
| 4 | |||||||||||
| 5 | |||||||||||
| 6 | |||||||||||
| 合计 | |||||||||||
| 重要隐蔽单元工程、 关键部位隐蔽工程 | |||||||||||
| 施工单位自评意见 | 监理单位复核意见 | 项目法人认定意见 | |||||||||
| 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量合格，中间产品质量合格，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日 | " 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 | 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 | |||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定（备）意见： 核定等级： 核定（备）人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 | ||||||||||
| 注：分部工程验收的质量等级，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程只要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。 | |||||||||||
| 单位工程名称 | 乐清市芙蓉镇仰后村防洪堤加固工程 | 施工单位 | 乐清市水利水电建筑工程有限公司 | ||||||||
| 分部工程名称 | 堤顶工程 | 施工日期 | 自 年 月 日 至 年 月 日 | ||||||||
| 分部工程量 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||
| 项次 | 单元工程种类 | 工程量 | 单元工程个数 | 合格个数 | 其中优良个数 | 备注 | |||||
| 1 | C20砼压顶 | ||||||||||
| 2 | |||||||||||
| 3 | |||||||||||
| 4 | |||||||||||
| 5 | |||||||||||
| 6 | |||||||||||
| 合计 | |||||||||||
| 重要隐蔽单元工程、 关键部位隐蔽工程 | |||||||||||
| 施工单位自评意见 | 监理单位复核意见 | 项目法人认定意见 | |||||||||
| 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量合格，中间产品质量合格，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日 | " 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 | 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 | |||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定（备）意见： 核定等级： 核定（备）人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 | ||||||||||
| 注：分部工程验收的质量等级，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程只要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。 | |||||||||||
| 单位工程名称 | 乐清市芙蓉镇仰后村防洪堤加固工程 | 施工单位 | 乐清市水利水电建筑工程有限公司 | ||||||||
| 分部工程名称 | 其他分部 | 施工日期 | 自 年 月 日 至 年 月 日 | ||||||||
| 分部工程量 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||
| 项次 | 单元工程种类 | 工程量 | 单元工程个数 | 合格个数 | 其中优良个数 | 备注 | |||||
| 1 | C20砼踏步 | ||||||||||
| 2 | |||||||||||
| 3 | |||||||||||
| 4 | |||||||||||
| 5 | |||||||||||
| 6 | |||||||||||
| 合计 | |||||||||||
| 重要隐蔽单元工程、 关键部位隐蔽工程 | |||||||||||
| 施工单位自评意见 | 监理单位复核意见 | 项目法人认定意见 | |||||||||
| 本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 %，重要隐蔽单元工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量合格，中间产品质量合格，金属结构及启闭机制造质量 ，机电产品质量 。质量事故及质量缺陷处理情况： 分部工程质量等级： 评定人： 项目技术负责人： （盖公章） 年 月 日 | " 复核意见： 分部工程质量等级： 监理工程师： 年 月 日 总监或副总监： （盖公章） 年 月 日 | 认定意见： 分部工程质量等级： 现场代表： 年 月 日 技术负责人： （盖公章） 年 月 日 | |||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定（备）意见： 核定等级： 核定（备）人： 负责人： 年 月 日 年 月 日 | ||||||||||
| 注：分部工程验收的质量等级，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型枢纽工程只要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定。 | |||||||||||
| 单位工程名称 | 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 | 施工单位 | 乐清市水利水电建筑工程有限公司 | ||||||||||
| 主要工程量 | 评定日期 | 年 月 日 | |||||||||||
| 项次 | 项目 | 标准分（分） | 评定得分（分） | 备注 | |||||||||
| 一级 100% | 二级 90% | 三级 70% | 四级 0 | ||||||||||
| 1 | 外部尺寸 | 30 | 21 | ||||||||||
| 2 | 轮廓线 | 10 | 7 | ||||||||||
| 3 | 表面平整度 | 10 | 9 | ||||||||||
| 4 | 曲面与平面连接 | 5 | 3.5 | ||||||||||
| 5 | 排水 | 5 | 4.5 | ||||||||||
| 6 | 上堤马道 | 3 | |||||||||||
| 7 | 提防附属设施 | 5 | 3.5 | ||||||||||
| 8 | 防汛备料堆放 | 5 | |||||||||||
| 9 | 草皮 | 8 | |||||||||||
| 10 | 植树 | 8 | |||||||||||
| 11 | 砌体排列 | 5 | 4.5 | ||||||||||
| 12 | 砌缝 | 10 | 7 | ||||||||||
| 合计 | 应得 80 分，实得 60 分，得分率 75 % | ||||||||||||
| 外 观 质 量 评 定 组 成 员 | 单 位 | 单位名称 | 职 称 | 签 名 | |||||||||
| 项目法人 | 仰后村村民委员会 | ||||||||||||
| 监 理 | 浙江新华工程监理咨询有限公司 | ||||||||||||
| 设 计 | 乐清市水利水电建筑勘测设计院 | ||||||||||||
| 施 工 | 乐清市水利水电建筑工程有限公司 | ||||||||||||
| 运行管理 | |||||||||||||
| 工程质量监督机构 | 核定意见 核定人： 加盖公章 年 月 日 | ||||||||||||
单位工程施工质量检验资料核查表
单位工程
| 名称 | 乐清市芙蓉镇仰后村堤防加固工程 | 施工单位 | 乐清市水利水电建筑工程有限公司 | |||
| 核定日期 | 年 月 日 | |||||
| 项次 | 项 目 | 份数 | 核 查 情 况 | |||
| 1 | 原 材 料 | 水泥出厂合格证、厂家试验报告 | ||||
| 2 | 钢材出厂合格证、厂家试验报告 | |||||
| 3 | 外加剂出厂合格证及技术性能指标 | |||||
| 4 | 粉煤灰出厂合格证及技术性能指标 | |||||
| 5 | 防水材料出厂合格证、厂家试验报告 | |||||
| 6 | 止水带出厂合格证及技术性能试验报告 | |||||
| 7 | 土工布出厂合格证及技术性能试验报告 | |||||
| 8 | 装饰材料出厂合格证及有关技术性能资料 | |||||
| 9 | 水泥复验报告及统计资料 | |||||
| 10 | 钢材复验报告及统计资料 | |||||
| 11 | 其他原材料出厂合格证及技术性能资料 | |||||
| 12 | 中间产品 | 砂、石骨料试验资料 | ||||
| 13 | 石料试验资料 | |||||
| 14 | 混凝土拌和物检查资料 | |||||
| 15 | 混凝土试件统计资料 | |||||
| 16 | 砂浆拌和物及试件统计资料 | |||||
| 17 | 混凝土预制件（块）检验资料 | |||||
| 18 | 金属结构及启闭机 | 拦污栅出厂合格证及有关技术文件 | ||||
| 19 | 闸门出厂合格证及有关技术文件 | |||||
| 20 | 启闭机出厂合格证及有关技术文件 | |||||
| 21 | 压力钢管生产许可证及有关技术文件 | |||||
| 22 | 闸门、拦污栅安装测量记录 | |||||
| 23 | 压力钢管安装测量记录 | |||||
| 24 | 启闭机安装测量记录 | |||||
| 25 | 焊接记录及探伤报告 | |||||
| 26 | 焊工资质证明材料（复印件） | |||||
| 27 | 运行试验记录 | |||||
| 28 | 机 电 设 备 | 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件 | ||||
| 29 | 重大设备质量缺陷处理资料 | |||||
| 30 | 水轮发电机组安装测量记录 | |||||
| 31 | 升压变电设备安装测试记录 | |||||
| 32 | 电气设备安装测试记录 | |||||
| 33 | 焊缝探伤报告及焊工资质证明 | |||||
| 34 | 机组调试及试验记录 | |||||
| 35 | 水力机械辅助设备试验记录 | |||||
| 36 | 发电电气设备试验记录 | |||||
| 37 | 升压变电电气设备检测试验报告 | |||||
| 38 | 管道试验记录 | |||||
| 39 | 72小时试运行记录 | |||||
| 40 | 重要隐蔽工程施工记录 | 灌浆记录、图表 | ||||
| 41 | 造孔灌注桩施工记录、图表 | |||||
| 42 | 振冲桩振冲记录 | |||||
| 43 | 基础排水工程施工记录 | |||||
| 44 | 地下防渗墙施工记录 | |||||
| 45 | 主要建筑物地基开挖处理记录 | |||||
| 46 | 其他重要施工记录 | |||||
| 47 | 综合资料 | 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录 | ||||
| 48 | 工程试运行期观测资料 | |||||
| 49 | 工序、单元工程质量评定表 | |||||
| 50 | 分部工程、单位工程质量评定表 | |||||
| 施工单位自查意见 | 监理单位复查结论 | |||||
| 自查： 填表人： 质检部门负责人： （公章） 年 月 日 | 复查： 监理工程师： 监理单位： （公章） 年 月 日 | |||||
（承包[ ]合 号）
合同名称：乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合同编号： PF2012005
承 包 人：乐清市水利水电建筑工程有限公司
致：浙江新华工程监理咨询有限公司
乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 项目已按计划于 年 月 日全部完工，验收文件也已准备就绪，现在申请完工验收。
| □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 | 验收工程名称、编码 | 申请验收时间 |
| 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 | 2012年 月 日 | |
承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 | ||
| 监理机构将另行签发审核意见 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 | ||
分部工程完工验收申请报告
（承包[ ]合 号）
合同名称：乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合同编号： PF2012005
承 包 人：乐清市水利水电建筑工程有限公司
致：浙江新华工程监理咨询有限公司
乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 基础分部 分部已于 2012年 4 月 14 日基本完工，验收文件也已准备就绪，现在申请完工验收。
| □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 | 验收工程名称、编码 | 申请验收时间 |
| 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 | 2012年 月 日 | |
承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 | ||
| 监理机构将另行签发审核意见 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 | ||
分部工程完工验收申请报告
（承包[ ]合 号）
合同名称：乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合同编号： PF2012005
承 包 人：乐清市水利水电建筑工程有限公司
致：浙江新华工程监理咨询有限公司
乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 堤身工程 分部已于 2012年 月 日基本完工，验收文件也已准备就绪，现在申请完工验收。
| □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 | 验收工程名称、编码 | 申请验收时间 |
| 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 | 2012年 月 日 | |
承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 | ||
| 监理机构将另行签发审核意见 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 | ||
分部工程完工验收申请报告
（承包[ ]合 号）
合同名称：乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合同编号： PF2012005
承 包 人：乐清市水利水电建筑工程有限公司
致：浙江新华工程监理咨询有限公司
乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 堤顶工程 分部已于 2012年 月 日基本完工，验收文件也已准备就绪，现在申请完工验收。
| □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 | 验收工程名称、编码 | 申请验收时间 |
| 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 | 2012年 月 日 | |
承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 | ||
| 监理机构将另行签发审核意见 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 | ||
分部工程完工验收申请报告
（承包[ ]合 号）
合同名称：乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 合同编号： PF2012005
承 包 人：乐清市水利水电建筑工程有限公司
致：浙江新华工程监理咨询有限公司
乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 其他 分部已于 2012年 月 日基本完工，验收文件也已准备就绪，现在申请完工验收。
| □合同项目完工验收 □阶段验收 □单位工程验收 □分部工程验收 | 验收工程名称、编码 | 申请验收时间 |
| 乐清市芙蓉镇仰后村提防加固工程 | 2012年 月 日 | |
承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期 ： 年 月 日 | ||
| 监理机构将另行签发审核意见 监理机构：（全称及盖章） 签收人：（签名） 日期： 年 月 日 | ||
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