标准表格
工作程序表格目录
A类：承包商向项目法人、项目监理部报送的表式
XYQJ-TJA01工程开工/复工报审表
XYQJ-TJA02施工组织设计（方案或措施）报审表
XYQJ-TJA03分包商资质报审表
XYQJ-TJA04 报验申请表
XYQJ-TJA05工程款支付申请表
XYQJ-TJA06 监理工程师通知回复单
XYQJ-TJA07工程临时延期申请表
XYQJ-TJA08费用索赔报审表
XYQJ-TJA09工程材料/构配件/设备报审表
XYQJ-TJA10工程竣工报验单
XYQJ-TJA11主要材料及构（配）件供货商资质报审表
XYQJ-TJA12施工进度计划报审表
XYQJ-TJA13施工进度调整计划报审表
XYQJ-TJA14变更工期申报表
XYQJ-TJA15 主要设备开箱申请表
XYQJ-TJA16设备开箱验收（移交）记录表
XYQJ-TJA17工程控制网测量报验单
XYQJ-TJA18主要管理人员和特殊工种资质报审表
XYQJ-TJA19主要施工计量器具、检测器具报审表
XYQJ-TJA20工程质量事故报告单
XYQJ-TJA21工程质量事故处理方案报审表
XYQJ-TJA22工程质量事故处理结果报验表
XYQJ-TJA23工程月付款报审表
XYQJ-TJA24工程变更费用报审表
XYQJ-TJA25施工质量检验项目划分报审表
XYQJ-TJA26土建交付安装中间验收交接表
XYQJ-TJA27见证取样单
B类；项目监理部向项目法人（含所属相关单位）及承包商发送及监理部自控的表式
XYLX-JLB01监理工程师通知单
XYLX-JLB02工程暂停令
XYLX-JLB03工程款支付证书
XYLX-JLB04工程验评记录汇总表
XYLX-JLB05监理月报
XYLX-JLB06项目监理大事记
XYLX-JLB07工程临时延期审批表
XYLX-JLB08工程最终延期审批表
XYLX-JLB09费用索赔审批表
XYLX-JLB10监理巡检记录
XYLX-JLB11监理旁站记录
XYLX-JLB12监理规划交底记录
XYLX-JLB13监理实施细则交底记录
XYLX-JLB14安全检查记录
XYLX-JLB15工程项目验收记录月汇总表
XYLX-JLB16工程试验记录月汇总表
XYLX-JLB17发出文件月汇总表
XYLX-JLB18接收文件月汇总表
XYLX-JLB19工程付款签证月汇总表
XYLX-JLB20设计修改通知单月汇总表
C类：通用表
XYWW-**C01工程联系单
XYWW-**C02工程变更单
XYWW-**C03技术核定单
XYWW-**C04工程签证单
XYWW-**C05会议纪要
工作程序表格填写说明
A类：由承包商（设计、施工、调试）向项目法人、项目监理部报送
B类；由项目监理部填写
C类：通用表由各单位根据实际情况填写报送
编号模式：HCDH-**#@@-001
HC代表鸿成服饰广场工程
DH代表单位名称字母，如立新公司：LX； 中建七局：QJ； 送变电公司：SD 中海公司 ZH
**代表专业名称字母，如监理：JL 土建：TJ 电气：DQ 设计：SJ
#代表表类，如：A、B、C
@代表表号，如：01、02等
如果立新公司发土建联系单：XYLX-JLC01-001
中建七局发监理工程师通知恢复单：XYQJ-TJA06-001
测 量 定 位 记 录
工程编号：
有关图纸：
| 使用仪器 | J-Ⅳ经纬仪 50m钢尺 | 控制方法 | 直线交汇法 |
内容 施工单位主测者： 年 月 日 | |||
测 量 复 核 签 证
| 工 程 草 图 | |
| 内容 | |
施工单位主测者签章 施工单位公章 复核者签章 年 月 日 | 建设(监理)单位 建设(监理)单位公章 复核签证意见
复核者签章 年 月 日 |
施工现场签证单
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
由于 的原因，兹提出 工程签证。
请予以审批。
| 附件：工程量清单 | ||
| 附件: | ||
建设单位 代表： 年 月 日 | 监理单位 代表： 年 月 日 | 施工单位 代表： 年 月 日 |
工程开工/复工报审表
工程名称：丰乐广场D区5#楼桩基工程 编号：
致：郑州广源建设监理咨询有限公司
我方承担的 丰乐广场D区5#楼深层搅拌桩 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工。
附：1.开工报告
2.（证明文件）
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
施工组织设计(方案)报审表
工程名称：丰乐广场D区5#楼桩基工程 编号：
致：郑州广源建设监理咨询有限公司
我方已根据施工合同的有关规定完成了 丰乐广场D区5#楼深层搅拌桩 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附： 施工组织设计（方案）
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 |
| 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
分包单位资格报审表
工程名称：丰乐广场D区5#楼桩基工程 编号：
致：河南省志诚工程建设监理有限公司
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附：1.分包单位资质材料；
| 2.分包单位业绩材料。 | |||
| 分包工程名称（部分） | 工程数量 | 拟分包工程合同额 | 分包工程占全部工程 |
| 合 计 | |||
承包单位（章） 项目经理 日 期 | |||
| 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 | |||
| 总监理工程师审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 | |||
报验申请表
工程名称：丰乐广场D区5#楼桩基工程 编号：
致：河南省志诚工程建设监理有限公司
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
工程款支付申请表
工程名称：丰乐广场D区5#楼桩基工程 编号：
致：河南省志诚工程建设监理有限公司
我方已完成了
工作，
按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该工程款的共（大写） （小写 ），现报上 工程款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1.工程量清单
2.计算方法
承包单位（章）
项目经理
日 期
监理工程师通知回复单
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：河南省志诚工程建设监理有限公司
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 复查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
工程临时延期申请表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：河南省志诚工程建设监理有限公司
根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1.工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期：
申请延长竣工日期：
2.证明材料
承包单位
项目经理
| 日 期 |
费用索赔申请表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：河南省志诚工程建设监理有限公司
根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔的详细理由及经过：
索赔金额的计算：
附：证明材料
承包单位
项目经理
| 日 期 |
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：河南省志诚工程建设监理有限公司
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：1.数量清单
2.质量证明文件
3.自检结果
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
工程竣工报验单
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 审查意见： 经初步验收，该工程 1.符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2.符合/不符合我国现行工程建设标准； 3.符合/不符合设计文件要求； 4.符合/不符合施工合同要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 |
主要材料及构配件供货商资质报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
经我公司审查， 生产的 ，符合国家标准和技术规范以及设计的要求，拟在本工程中采用；现报上该企业有关资料，请审批。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师/监理工程师： 日 期： |
施工进度计划报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
现报上 工程施工进度计划，请审查。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师/监理工程师： 日 期： |
施工进度调整计划报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
现报上 工程施工进度调整计划，请审查。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师/监理工程师： 日 期： |
变更工期报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致:
我公司承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，现申请变更工期至 年 月 日竣工，请审批。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总（副总）监理师： 年 月 日 |
| 项目法人意见： 项目法人代表： 年 月 日 |
主要设备开箱申请表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
现计划于 年 月 日在 地点对 设备进行开箱检查，请予安排。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师/监理工程师： 日 期： |
设备开箱验收（移交）记录表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
| 设别名称 | 验收日期 | |||
| 设备型号 | 验收移交地点 | |||
| 生产厂家 | 设备统计单位 | |||
| 设备出厂编号： 共： 台（组、支、套） | ||||
| 备品备件情况： | ||||
| 专用工具情况： | ||||
| 出厂资料情况（试验资料、质量证明文件、技术资料）： | ||||
| 设备外观检查情况： | ||||
| 设备供应部门（移交方）： 施工单位（接收方）： | 设备生产厂家： 监理部门： 建设单位： | |||
| 备注： | ||||
工程控制网测量报验单
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
现报上 工程控制网测量记录，请查验。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师/监理工程师： 日 期： |
主要管理人员和特殊工种资质报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
现报上本工程主要管理人员和特殊工种人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：特殊工种和试验人员证件(复印件)
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 | ||||
| 姓名 | 工种 | 证件编号 | 发证单位 | 有效期 |
| 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师/监理工程师： 日 期： | ||||
主要施工计量器具、检测器具检验报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
现报上拟用于本工程的主要计量器具、检测器具及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 | ||||
| 器具名称 | 规格型号 | 检验证编号 | 检验单位 | 有效期 |
| 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师/监理工程师： 日 期： | ||||
工程质量事故报告单
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
年 月 日在 发生 事故，现报告如下：
1、事故概况
2、事故原因
3、造成损失：损失金额（估算） 万元
应急措施
4、初步处理意见
（详情待现场调查后另报）
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
工程质量事故处理方案报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
年 月 日在 发生的 事故，我公司已于 月 日以 上报你处；经过详细的调查和研究，现将事故详细情况及处理方案报上，请审查。
附件：事故调查报告及处理方案
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 项目监理部审核意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： |
工程质量事故处理结果报验表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
年 月 日在 发生的 事故，我公司现已按批准后的处理方案处理完毕，请审查。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理工程师： 日 期： |
工程月付款报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
我公司于 年 月完成工程项目的进度款总计 元，请审核。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 项目监理部审核意见： 项目监理部（章）： 总（副总）监理师： 监理工程师： 日 期： |
| 项目法人审批意见： 项目法人（章）： 代表： 年 月 日 |
工程变更费用报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
现报上 项目变更费用申请，请审批。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 设计审核意见： 设计代表： 年 月 日 |
| 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总（副总）监理师： 监理工程师： 日 期： |
| 项目法人审批意见： 项目法人（章）： 代表： 年 月 日 |
施工质量检验项目划分报审表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
现报上 工程施工质量检验项目划分表，请审查。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 项目监理部审查意见： 项目监理部（章）： 总监理师/监理工程师： 日 期： |
土建交付安装中间验收交接表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
我公司负责施工的 土建工程现已具备交付安装条件，请组织查验。
附件：
承包单位（章）
项目经理
| 日 期 |
| 安装工程承包商查验意见： 承包单位（章） 项目经理 日 期 |
| 项目监理部意见： 项目监理部（章）： 总监理师/监理工程师： 日 期： |
监理工程师通知单
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致 ：
事由：
内容：
项目监理部（章）：
总监理师/监理工程师：
| 日 期： |
工 程 暂 停 令
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
由于
原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理部（章）：
总监理工程师：
| 日 期： |
工程款支付证书
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写：
）。请按合同规定及时付款。
其中：
1.承包单位申报款为：
2.经审核承包单位应得款为：
3.本期应扣款为：
4.本期应付款为：
附件：
1.承包单位的工程付款申请表及附件；
2.项目监理机构审查记录。
项目监理机构
总监理工程师
| 日 期 |
工程验评记录汇总表
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致
现报上 工程 质量验评汇总，请查收。
附件：
项目监理部（章）：
总监理师/监理工程师：
| 日 期： | ||||
| 单位工程 | 分部工程 | 分项工程 | ||
| 土建工程 | 验评总数 | |||
| 合格数 | ||||
| 优良数 | ||||
| 优良率（%） | ||||
| 评定结果 | ||||
| 安装工程 | 验评总数 | |||
| 合格数 | ||||
| 优良数 | ||||
| 优良率（%） | ||||
| 评定结果 | ||||
| 建设单位签收： 签收人： 年 月 日 | ||||
工 程 联 系 单
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
事由：
内容：
项目监理部（章）：
总监理师/监理工程师：
| 日 期： |
工 程 变 更 单
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
致：
由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。
附件：
提出单位：
代 表 人：
| 日 期： |
| 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构 签字： 签字： 签字：
日期 日期 日期 |
会 议 纪 要
工程名称：鸿成服饰广场基坑支护工程 编号：
| 会议名称 | 主持人 | ||||
| 会议地点 | 会议日期 | ||||
| 会议主要议题： 会议纪要（附后） 会议人员名单 | |||||
| 姓 名 | 工 作 单 位 | 职 务 / 职 称 | |||
技 术 复 核
| 复核内容 | ||||
| 复核结果 | ||||
| 技术负责人 | 质量检查员 | |||
见 证 取 样 单
编号：
工程名称： 丰乐广场D区4#楼深层搅拌桩工程 样品名称： 水泥
| 样品规格 | 32.5级普通硅酸盐水泥 | 样品数量 | 20kg |
| 合格证编号 | P099 | 试验委托编号 | 200603859 |
| 代表批量 | 200t | 代表工程部位 | 桩基 |
| 制（取）样日期 | 2006.5.31 | 送样日期 | 2006.5.31 |
| 备 注 | |||
施工单位（章） 取样人： 年 月 日 | 见证单位：（章） 见证人： 年 月 日 | ||
材 料 清 单
工程名称： 日期： 年 月 日
| 序号 | 材料名称 | 规格 | 合格证编号 | 数量 | 产地 | 备注 |
| 1 | ||||||
| 2 | ||||||
| 3 | ||||||
| 4 | ||||||
| 5 | ||||||
| 6 | ||||||
| 7 |
隐 蔽 工 程 验 收 记 录
| 工 程 名 称 | 依 据 图 纸 | |||||||||
| 隐蔽工程验收内容 | 检验批名称 | 部位（轴线、标高、桩号）（mm） | 截面尺寸 （mm） | 规格 | 主筋连接方式 | 简图说明（如无变更可标竣工图号） | ||||
| 验收意见 | 自检意见 | |||||||||
| 监理（建设） 单位验收人 | （章） | 施工单位专职质量检查员 | （章） | 单位工程项目技术负责人 | ||||||
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