特种设备使用登记证申请表
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责编：小OO
时间：2025-09-24 10:42:56
特种设备使用登记证申请表
特种设备使用登记证申请表NO．申请单位名称组织机构代码单位详细地址持证安全管理人联系电话序号设备名称设备型号台数安装单位验收日期备注1234申请所需资料如下：序号资料有缺无此项1《特种设备注册登记表》（每台设备2份）*2验收检验报告及《安全检验合格》标志*新增设备须提供《特种设备安装设备维修告知书》3操作人员、管理人员的《特种设备作业人员资格证》原件及复印件（盖章），聘用单位须在操作证相关处盖章，并签注聘用起始日期。*4与维护保养单位签订维护保养合同，或者是制造单位对新增特种设备提供免费维护保
导读特种设备使用登记证申请表NO．申请单位名称组织机构代码单位详细地址持证安全管理人联系电话序号设备名称设备型号台数安装单位验收日期备注1234申请所需资料如下：序号资料有缺无此项1《特种设备注册登记表》（每台设备2份）*2验收检验报告及《安全检验合格》标志*新增设备须提供《特种设备安装设备维修告知书》3操作人员、管理人员的《特种设备作业人员资格证》原件及复印件（盖章），聘用单位须在操作证相关处盖章，并签注聘用起始日期。*4与维护保养单位签订维护保养合同，或者是制造单位对新增特种设备提供免费维护保
特种设备使用登记证申请表
NO．
| 申请单位名称 | | 组织机构代码 | |
| 单位详细地址 | | 持证安全 管理人 | | 联系电话 | |
| 序号 | 设备名称 | 设备型号 | 台数 | 安装单位 | 验收日期 | 备注 |
| 1 | | | | | | |
| 2 | | | | | | |
| 3 | | | | | | |
| 4 | | | | | | |
| 申请所需资料如下： |
| 序号 | 资 料 | 有 | 缺 | 无此项 |
| 1 | 《特种设备注册登记表》（每台设备2份）* | | | |
| 2 | 验收检验报告及《安全检验合格》标志* 新增设备须提供《特种设备安装设备维修告知书》 | | | |
| 3 | 操作人员、管理人员的《特种设备作业人员资格证》原件及复印件（盖章），聘用单位须在操作证相关处盖章，并签注聘用起始日期。* | | | |
| 4 | 与维护保养单位签订维护保养合同，或者是制造单位对新增特种设备提供免费维护保养的证明文件* | | | |
| 5 | 维护保养单位的维护保养许可证 | | | |
| 6 | 使用和运营的安全管理制度（共九项）* | | | |
| 7 | 特种设备的日常使用运行各项记录表* | | | |
| 8 | 特种设备事故应急救援预案* | | | |
| 9 | 特种设备安全使用管理安全责任承诺书* | | | |
| 申请人声明与签署 在此，我声明本单位提供的上述材料均属实。取得许可后，严格执行国家有关特种设备安全规定，接受监督检查和定期检验，保证特种设备的安全使用。 申请单位法定代表人： （盖章） 日期： 年 月 日 |
特种设备安全监察科电话：22382216 培训报名电话：223825 顺德特种设备检测分院：22337601
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特种设备使用登记证申请表NO．申请单位名称组织机构代码单位详细地址持证安全管理人联系电话序号设备名称设备型号台数安装单位验收日期备注1234申请所需资料如下：序号资料有缺无此项1《特种设备注册登记表》（每台设备2份）*2验收检验报告及《安全检验合格》标志*新增设备须提供《特种设备安装设备维修告知书》3操作人员、管理人员的《特种设备作业人员资格证》原件及复印件（盖章），聘用单位须在操作证相关处盖章，并签注聘用起始日期。*4与维护保养单位签订维护保养合同，或者是制造单位对新增特种设备提供免费维护保
