检查地点：检查时间：年月日 检查人员：复检人员：
| 序号 | 检查 项目 | 安全技术要求 | 检查 结果 | 存在的隐患 | 整改 措施 | 整改 期限 | 整改 结果 |
| 1 | 坡面、平台平整性 | 已形成修整后的各坡面应无松散浮石、悬 岩、伞岩和尖岩等平台应无松散堆积土堆、岩堆、碎石和大块等，平台面高差不超过±0.5m。 | |||||
| 2 | 台阶高度、宽度 | 开挖的台阶高度、宽度是否超过设计要求，是否存在违反开采顺序和推进方向，超挖坡脚，在边坡上部堆置废石和设备等。 | |||||
| 序号 | 检查 项目 | 安全技术要求 | 检查 结果 | 存在的隐患 | 整改 措施 | 整改 期限 | 整改 结果 |
| 3 | 平台和坡面渗水及排水情况 | 各平台和坡面在平常、旱季、雨季是否存在渗漏水现象，渗漏水存在部位及渗漏水程度，已修筑的截排水沟应完整，是否存在破损、断裂和损毁现象，是否存在明显堵塞、局部阻塞和其它影响畅通性的现象（分为明显、适度、少量等）。 | |||||
| 4 | 坡面崩落垮塌 | 已形成修整后各坡面是否存在崩落、垮塌现象，崩落、垮塌的部位和程度如何。 | |||||
| 序号 | 检查 项目 | 安全技术要求 | 检查 结果 | 存在的隐患 | 整改 措施 | 整改 期限 | 整改 结果 |
| 5 | 边坡滑坡 | 是否存在潜在滑坡和明显滑坡现象。 | |||||
| 6 | 边坡安全生产 | 近边坡作业时，是否存在安全隐患和违反安全操作规程的现象。 | |||||
| 7 | 边坡处理 | 是否存在需要进行清坡、削坡处理的情况。 | |||||
| 8 | 爆破作业 | 是否采用合理的爆破方法，控制爆破的药量和方向，爆破作业完毕后，当班作业人员是否及时按由上到下的方法撬掉浮、松石是否在未进行清理前而在下方作业。 | |||||
| 序号 | 检查 项目 | 安全技术要求 | 检查 结果 | 存在的隐患 | 整改 措施 | 整改 期限 | 整改 结果 |
| 9 | 边坡监测与预报 | 是否对边坡岩体的变形和移动情况进行简单的裂隙观测法监测或高精度的位移监测。 | |||||
| 10 | 安全设施及警示标志 | 安全设施及警示标志是否合理、有效等。 |
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