被查单位名称：
| 项目 | 检 查 内 容 | 分值 | 检查情况 | 得分 |
| 医 疗 废 物 暂 存 地 建 设 管 理 | 1、选址适宜：远离医疗区、食品加工区和人员活动密集区以及生活垃圾存放场所，方便医疗废物的装卸和装卸人员及运送车辆的出入 | 5 | ||
| 2、建筑要求：（1）能防渗漏、雨水冲刷，避免阳光直射； （2）具有良好的照明设备和通风条件； （3）易于清洁和消毒：设清洗池、拖把池、地漏、紫外线灯、冲洗设施。室内平项，贴墙壁砖、地面砖，室内地面设微小波度，地漏为最低点；地面、墙壁、屋顶材质可刷洗消毒；废水采用管道直接排入污水处理系统 | 10 | |||
| 3、严密的安全封闭措施：设置门、纱门、窗、纱窗、密封材料（废物袋封口材料和标签等）、密闭运送工具、灭蚊灯等防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防儿童接触及非工作人员进入等安全措施 | 10 | |||
| 4、设备设施配备：物品存放柜、计重器、医疗废物专用密闭盛装容器（设警示标识和警示说明）、病理性废物冷藏设备、废血管理设备、专用包装袋、防护用品、运送工具的清洗消毒用品等 | 10 | |||
| 5、标识清晰：室外设置明显的警示标识（医疗废物专用标识）；室内“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识 | 5 | |||
| 6、管理制度：室内张贴有关管理制度 | 5 | |||
| 7、软件资料：建有消毒登记簿、医疗废物登记簿、医疗废物转移三联单，产生地与暂存地记录一致 | 5 | |||
| 全 员 培 训 | 每年开展全员培训，工作人员掌握相关规定和工作要求 | 10 | 是（否）每年开展全员培训；最近一次培训时间： 年 月 日，参加人数： 人，内容：
现场提问 ，知晓率 % | |
项目 | 检 查 内 容 | 分值 | 检查情况 | 得分 |
| 组织 制度 建设 | 管理组织健全，制度完善且切合实际 | 10 | ||
| 环节 管理 | 1、医疗废物标识醒目，有收集、转运流程、转运路线图 | 5 | ||
| 2、使用专用垃圾袋，有封扎用品、标签 | 5 | |||
| 3、医疗废物分类收集，无混放 | 5 | |||
| 4、产生地废物及时转运至暂存地 | 5 | |||
| 5、工作中落实防护措施 | 5 | |||
| 其它 | 5 |
被查单位负责人签名： 年 月 日
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