表(长水)3.19-0 充填灌浆单孔施工质量验收评定表
| 单位工程名称 | 孔 号 | |||||||||
| 分部工程名称 | 施工单位 | |||||||||
| 单元工程名称、部位 | 施工日期 | 年 月 日~年 月 日 | ||||||||
| 项次 | 检验项目 | 质量标准 | 检查（测）记录或 备查资料名称 | 合格数 | 合格率 | |||||
| 主控 项目 | 1 | 孔深 | 符合设计要求 | |||||||
| 2 | 灌浆压力 | 符合设计要求 | ||||||||
| 3 | 压实指标 | 符合设计要求 | ||||||||
| 4 | 泥浆比重(g/cm3) | 符合设计要求 | ||||||||
| 5 | 浆液变换和结束标准 | 符合设计或 规范要求 | ||||||||
| 一般 项目 | 1 | 孔序 | 符合设计要求 | |||||||
| 2 | 孔位 | 符合设计要求 | ||||||||
| 3 | 偏斜率 | 符合设计要求 | ||||||||
| 4 | 灌浆材料 | 应符合规范或 设计要求 | ||||||||
| 5 | 单次最大灌浆量 | 符合设计要求 | ||||||||
| 6 | 灌浆次数 | 应符合规范或 设计要求 | ||||||||
| 7 | 封孔 | 应符合规范或 设计要求 | ||||||||
| 8 | 施工记录 | 齐全、准确、清晰 | ||||||||
| 施工单位自评意见 | 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，不合格点不集中分布且未超出有关规范或设计要求的限值，各项报验资料 SL633-2012的要求。单孔质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 | |||||||||
| 监理单位复核意见 | 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于 %，不合格点不集中分布且未超出有关规范或设计要求的限值，各项报验资料 SL633-2012的要求。单孔质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 | |||||||||
| 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 | ||||||||||
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