编 号：
| 工程名称 | |||||||||
| 工程地点 | 建筑面积 | ||||||||
| 工程规模 | 形象进度 | ||||||||
| 建设单位 | 联系电话 | ||||||||
| 监理单位 | 联系电话 | ||||||||
| 施工单位 | 联系电话 | ||||||||
| 原项目总监 | 继任项目总监 | ||||||||
| 执业资格证名称 | 执业资格证名称 | ||||||||
| 执业资格证及编号 | 执业资格证及编号 | ||||||||
| 身份证 | 身份证 | ||||||||
| 变更原因及申请 | 监理单位负责人： （公章） 年 月 日 | ||||||||
| 继任项目总监声明 |
签名： 年 月 日 | ||||||||
| 建设单位意见 | 项目负责人： （公章） 年 月 日 | 建设行政主管部门意见 | （公章） 年 月 日 | ||||||
说 明
一、本表用于监理企业办理在建工程项目总监变更申请、审批、备案。
二、本表由监理企业负责填写，表格采用计算机打印，相关电子表格可以在“合肥建设网”中下载。
三、工程规模填写：合同造价，建筑物跨度、层数、高度、面积，道路用途、桥梁跨度、隧道断面、给排水管径等与资质相关的内容。
四、监理企业提交此表时，须同时提交下列附件材料：
1、变更原因证明材料。
2、工程中标通知书复印件。
3、拟任项目总监执业资格证复印件、安全考核合格证和安全培训合格证。
4、附件材料一律使用A4型纸装订成册。附件材料要带原件备查。
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