鲁JG－002－
| 工程名称 | 结构类型 | 层数/建筑面积 | ||||||||||
| 施工单位 | 技术负责人 | 开工日期 | 年 月 日 | |||||||||
| 项目负责人 | 项目技术负责人 | 竣工日期 | 年 月 日 | |||||||||
| 序 号 | 项目 | 验收记录 | 验收结论 | |||||||||
| 1 | 分部工程 | 共 分部，经查符合设计及标准规定 分部 | ||||||||||
| 2 | 质量控制 资料核查 | 共 项，经核查符合规定 项 | ||||||||||
| 3 | 安全和主要 使用功能核查 及抽查结果 | 共核查 项，符合规定 项 共抽查 项，符合规定 项 经返工处理符合规定 项 | ||||||||||
| 4 | 观感质量验收 | 共抽查 项，达到“好”和“一般”的 项，经返修处理符合要求的 项 | ||||||||||
| 5 | 综合验收结论 | |||||||||||
| 参 加 验 收 单 位 | 建设单位 | 监理单位 | 施工单位 | 设计单位 | 勘察单位 | |||||||
（公章） 项目负责人 年 月 日 | （公章） 总监理工程师 年 月 日 | （公章） 项目负责人 （盖注册建造师执业印章） 年 月 日 | （公章） 项目负责人 年 月 日 | （公章） 项目负责人 年 月 日 | ||||||||
山东省建设工程质量监督总站监制
说 明
1.单位（子单位）工程的名称：要填写全称，即批准项目的名称，并注明是单位工程或子单位工程。
2.安全和主要使用功能核查及抽查结果：包括两个方面，一个是在分部、子分部工程抽查过的项目检查检测报告的结论；另一方面是单位工程抽查的项目要检查其全部的检查方法程序和结论。
3.综合验收结论：填写通过或同意验收。不同意验收就不一定形成表格，待返修完善后，再形成表格。
4.验收单位签字：按表格上要求人员签名。
5.验收记录：由施工单位填写。
6.验收结论：由监理（建设）单位填写。
7.综合验收结论：由参加验收各方共同商定，由建设单位填写，应对工程质量是否合设计文件和相关标准的规定及总体质量水平做出评价。
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