| 病案号 床号 | ||||||||||||||||||||||
| 姓名 | 文化程度 | |||||||||||||||||||||
| 性别 | 患侧 | |||||||||||||||||||||
| 年龄 | 联系方式 | |||||||||||||||||||||
| 籍贯 | 发病日期 | |||||||||||||||||||||
| 职业 | 入院日期 | |||||||||||||||||||||
| 利手 | 评定日期 | |||||||||||||||||||||
| 脾气 | 临床诊断 | |||||||||||||||||||||
| 性格 | 既往史 | |||||||||||||||||||||
| 病历摘要 | ||||||||||||||||||||||
| 评定内容 | ||||||||||||||||||||||
| 一、 | 意识情况 | 计算力 | ||||||||||||||||||||
| 精神状态 | 理解力 | |||||||||||||||||||||
| 记忆力 | 定向力 | |||||||||||||||||||||
| 语言能力 | 构音障碍 | |||||||||||||||||||||
| 二、颅神经评定 (缺损程度或有无缺损） | ||||||||||||||||||||||
| 嗅神经 | 视神经 | |||||||||||||||||||||
| 动眼神经 | 面神经 | |||||||||||||||||||||
| 滑车神经 | 前庭 神经 | |||||||||||||||||||||
| 外层神经 | 吞咽神经 | |||||||||||||||||||||
| 三叉神经 | 迷走神经 | |||||||||||||||||||||
| 副神经 | 舍下神经 | |||||||||||||||||||||
| 三、运动系统 | ||||||||||||||||||||||
| Brunnstrom功能分级 | ||||||||||||||||||||||
| 手功能 | 上肢功能 | 下肢功能 | ||||||||||||||||||||
| 运动功能评定（fugl-meyer法） | ||||||||||||||||||||||
| 手功能 | 上肢功能 | 下肢功能 | ||||||||||||||||||||
| 肌力测定 | ||||||||||||||||||||||
| 屈肘肌 | 伸肘肌 | 旋前肌 | 旋后肌 | |||||||||||||||||||
| 左 | ||||||||||||||||||||||
| 右 | ||||||||||||||||||||||
| 腕背伸肌 | 屈中指肌 | 小指外展肌 | 三角肌 | |||||||||||||||||||
| 左 | ||||||||||||||||||||||
| 右 | ||||||||||||||||||||||
| 共济运动 | 手指鼻实验 | |||||||||||||||||||||
| 震颤运动 | 指指实验 | |||||||||||||||||||||
| 速度实验 | 辩距障碍 | |||||||||||||||||||||
| 坐位平衡 | 站立平衡 | |||||||||||||||||||||
| 肌肉张力及肌力情况 | ||||||||||||||||||||||
| 上肢肌力 | 下肢肌力 | |||||||||||||||||||||
| 上肢肌张力 | 下肢肌张力 | |||||||||||||||||||||
| 上下肢反射 | ||||||||||||||||||||||
| 松骨膜反射 | 肱二头肌腱反射 | |||||||||||||||||||||
| 膝腱反射 | 肱三头肌腱反射 | |||||||||||||||||||||
| 跟腱反射 | ||||||||||||||||||||||
| 手足实用性评定（仅限动功能） | ||||||||||||||||||||||
| 四、感觉系统 | ||||||||||||||||||||||
| 浅感觉 | 深感觉 | 复合感觉 | ||||||||||||||||||||
| 五、自主神经系统 | ||||||||||||||||||||||
| 六、NIHSS神经缺损评分 | ||||||||||||||||||||||
| 7、情绪控制能力
心理阶段 | ||||||||||||||||||||||
| 八、影响康复的因素 | ||||||||||||||||||||||
| 九、在康复治疗过程中应注意的事项 | ||||||||||||||||||||||
| 10、定制神经康复近期目标 远期目标 | ||||||||||||||||||||||
| 十一、定制康复及治疗计划手段 | ||||||||||||||||||||||
| 神经康复医师 | ||||||||||||||||||||||
| PT医师 | ||||||||||||||||||||||
| OT医师 | ||||||||||||||||||||||
| ST医师 | ||||||||||||||||||||||
Copyright © 2019-2025 51dongshi.net 版权所有
违法及侵权请联系：TEL:177 7030 7066 E-MAIL:11247931@qq.com 本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务
