日常生活能力评定Barthel指数量表

科室_____  姓名_____  性别_____  床号_____  住院号_____

日期___年___月___日

一、评定内容

根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”。

1. 进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程

l0分：可进食（在合理的时间内进食准备好的食物）

5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）

0分：需极大帮助或完全依赖他人

2. 洗澡：

5分：准备好洗澡水后，可自己完成

0分：在洗澡过程中需他人帮助

3. 修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。

5分：可自己完成

0分：需他人帮助

4. 穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。

10分：可完成

5分： 需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）

0分： 需极大帮助或完全依赖他人

5. 大便控制

10分：可控制大便

5分： 偶尔失控

0分： 完全失控

6. 小便控制：

10分：可控制小便

5分： 偶尔失控

0分： 完全失控

7. 如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。

10分：可完成

5分： 需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）

0分： 需极大帮助或完全依赖他人

8. 床椅转移：

15分：可完成

10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）

5分： 需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）

0分： 完全依赖他人

9. 平地行走： 

15分：可在平地上行走45m

10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）

5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）

0分： 完全依赖他人

10. 上下楼梯：

10分：可上下楼梯

5分： 需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）

0分： 需极大帮助或完全依赖他人

三、分级标准

1. 总分：各项得分相加。

2. 分级：

0=生活自理：100分，日常生活活动能力良好，不需他人帮助；

1=轻度功能障碍：61-99分，能完成部分日常活动，但需一定帮助；

2=中度功能障碍：41-60分，需要极大帮助才能完成日常生活活动；

3=重度功能障碍：≤40分，大部分日常生活活动不能完成或完全需人照料。

备注：在评定内容、细则及标准不变的前提下，各医院可结合自身情况调整版式。