风险级别：公司级□ 项目级□ 编号：
| 项目名称: | 施工部位: | |||||
| 施工单位: | 施工时间: | |||||
| 施工内容: | ||||||
| 安全管理控制点 | 检查结果 | 存在问题 | ||||
| 是（√） | 否（×） | |||||
| 施工方案 | ★方案是否审批、论证 | |||||
| 旁站人员要求 | 旁站监护人员具有两年以上现场经验，助理工程师以上职称 | |||||
| ★旁站人员对方案技术要求是否熟练掌握 | ||||||
| 旁站部位 | 上下同时旁站，上部旁站平行作业面且确保作业人员在视线范围内，地面在警戒区以外旁站 | |||||
| 资质 | 作业人员是否具备上岗资格（特种作业证有效） | |||||
| 作业前检查 | ★工人状况 | 工人有无情绪反常 | ||||
| 工人有无身体不适 | ||||||
| ★对参与该项作业人员进行安全技术交底 | ||||||
| ★旁站监护人员是否到位 | ||||||
| ★警戒区域设立 | ||||||
| ★地基、基础、现场排水是否满足需要 | ||||||
| ★钢管、扣件、跳板是否验收合格 | ||||||
| ★设置拉结点的部位是否符合要求（搭设工序） | ||||||
| ★架体拉结点是否设置到位、安全可靠（拆除工序） | ||||||
| ★临边防护是否到位 | ||||||
| ★人员防护用品配置到位（安全带、防滑鞋） | ||||||
| 作业控制 | ★警戒区域人员清场，禁止上下抛掷钢管、扣件等杂物 | |||||
| 脚手架护栏高度是否满足要求 | ||||||
| 脚手架跳板必须绑扎、满铺，通道完整 | ||||||
| 操作架外围挂密目网及兜网，设置踢脚板 | ||||||
| 支撑架外立面设剪刀撑 | ||||||
| 清理脚手架上扣件、模板等杂物 | ||||||
| 搭设、拆除顺序正确，禁止交叉作业 | ||||||
| ★搭设架体头两步进行方案符合性验收，随后每层验收 | ||||||
| 完工检查 | 所有临边防护到位 | |||||
| 合理堆放材料、及时清理现场 | ||||||
| 验收 | 验收合规挂牌使用，不合格须张挂“未经验收合格禁止使用”警示牌。 | |||||
| 过程问题及处理措施: | ||||||
| 作业单位现场负责人（签字）： 总包现场责任工程师（签字）： 总包现场安全工程师（签字）： 年 月 日 | ||||||
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