建设项目职业卫生“三同时”审查登记表

项目名称：____________________________________________________________________________________________________

项目类型：_____________________________________       项目投资：______________________________________________

建设工期：_______年______月______日  至 ______年______月______日

存在的主要职业病危害因素：____________________________________________________________________________________

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编制：                          审核（签字）：                              编制日期：      年    月    日

说明：项目类型选择：新建、改建、扩建（技术改造）、引进（技术引进）填报。