基本医疗保险基金补缴情况表(表十)

103、劳动监察补基金 106、劳动仲裁补基金 203、劳动监察补基数 206、劳动仲裁补基数 303、帐户回收补缴

102、社保稽核补基金　　105、裁决补基金　202、社保稽核补基数　　205、裁决补基数　 302、调转延时补缴　 305、超龄人员补缴3. 如果某一参保人员在进行补缴时涉及两个（含两个）以上缴费工资基数的须分栏填写其补缴情况。2. 在“补缴原因”栏内，请按照以下分类填写代码：社保经办机构（盖章）：单位经办人：联系电话： 101、一般补基金　　　　104、专项审计补基金　201、一般补基数　　　　204、专项审计补基数　 301、工龄年限补缴　 304、其他基金补缴填表日期：

核审日期： 年 月 日

填表说明： 1. 此表由用人单位填报两份，经社保经办机构审核后，用人单位与社保经办机构申报岗各留存一份。

单位负责人：

社保经办机构申报岗：

基本医疗保险基金补缴情况表（表十）

经济（单位）类型：单位名称（公章）：