栾川县民办学校正式设立
审 批 表
学校名称____________________
举 办 者____________________
学校类型____________________
学校性质____________________
申请日期____________________
栾川县教育体育局制
敬 告
1、在签署文件和填表前，申请人应当阅读《中华人民共和国民办教育促进法》和其他教育法规文件，并确知其享有的权利和应承担的义务。
2、申请人对其所提交的文件、证件的真实性、有效性和合法性承担责任。
3、申请人提交验证的文件、证件应当是原件，确有特殊情况不能提交原件的，应当提交加盖公章的文件、证件复印件。提交作为本表附件的文件、证件为复印件。
4、申请人应当使用钢笔或签字笔工整地填写申请书或签字。
| 5、申请人提交的文件、证件应当规整、洁净、不得涂抹。 |
举办者签字（盖章）：
年 月 日
栾川县民办学校正式设立审批表
| 学校名称 | ||||||||
| 学校简称 | ||||||||
| 举办者及 证件号码 | ||||||||
| 联系人电话 | 邮箱 | |||||||
| 拟 任 法定代表人 | 职 务 | |||||||
| 联系电话 | ||||||||
| 办学地址 | ||||||||
| 首 届 决策机构 | 机构名称 | 负责人 | ||||||
| 成员名单 （不少于5人） | ||||||||
| 党 组 织 | 负 责 人 | 行政职务 | ||||||
| 成 员 （可附页） | ||||||||
| 培养目标 | ||||||||
| 办学内容 | ||||||||
| 主要课程 | ||||||||
| 注册资金 | 资金来源及性质 | |||||||||||||
| 招生对象 | 设计办学规模 | 班 人 | ||||||||||||
| 教职工人数 | 专职教师人数 | |||||||||||||
| 持有教师资格证人数 | 专职管理人员数 | |||||||||||||
| 财会人员 | 资格证号 | |||||||||||||
| 生均占地面积： M2 | 生均建筑面积： M2 | 校舍性质 | ||||||||||||
| 生均户外面积： M2 | 生均活动室面积： M2 | |||||||||||||
| 学生活动室楼层及教室个数 | ||||||||||||||
| 消防合格证件编号 | ||||||||||||||
| 校舍建筑验收（鉴定）合格证件编号 | ||||||||||||||
| 乡（镇） 中心学 校意见 |
负责人签名： （公章）：
年 月 日 | |||||||||||||
| 教体局 审 批 意 见 |
（公章）：
年 月 日 | |||||||||||||
| 批复文件号 | 许可证书号 | |||||||||||||
| 法人登记证书号 | 领取人签名 | |||||||||||||
| 食品经营许可证号 | 领取日期 | |||||||||||||
| 备 注 | ||||||||||||||
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