高血压用药指导

一：降压药物选用的原则是： 

1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。 

2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。 

3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。 

4、缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。 

5、临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。 

6、急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。 

7、对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。 

    近年来多选用钙离子拮抗剂作为首选药，尤其对伴有冠心病心绞痛者尤为适宜，对有传导阻滞、心动过缓者亦甚安全；亦可选用酶抑制剂，对伴有心功能欠佳者更好，对血压过高上述两药可同时应用；对有心动过速者可选用β受体阻滞剂，尤其对心肌梗死后伴有高血压、心动过速或过早搏动可能有预防猝死的作用；对持久血压不易下降者有时需上述三药同时应用，但应从小剂量开始，并经常随访血压。近年研究证明，硝苯地平与卡托普利有逆转高血压引起的左心室肥厚的作用，故特别适合高血压合并心脏病患者。 

二：高血压用药的误区

　　误区一：难受了才吃药

　　有些患者把降压药当成止疼药、止咳药来使用，当出现头晕、头痛症状才吃药，其实这种做法很危险。很多高血压患者本身没有明显症状，但高血压对健康的威胁并不会因此而消除，一旦被确诊为高血压，即使没有症状也要吃药。另外，降压药吃吃停停会导致血压忽高忽低，不但不利于血压稳定，还容易诱发心脑血管意外。

　　误区二：跟风吃药

　　有的患者会“道听途说”，听说某某降压药好，就自己去买来吃，结果引起其它疾病发作。另外，还有患者喜欢打听偏方、买降压帽、戴降压皮带，殊不知这些做法都会延误病情。高血压治疗要根据每个人血压水平、危险因素、伴随的其它疾病都不一样，制定不同的治疗方案。因此，选什么药、怎么吃都需要医生具体指导，自己不能够擅自做主。

误区三：频繁换药

　　有一些患者不按照医生的指导用药，而是自作主张换来换去，结果导致血压波动，长期得不到有效控制。其实任何药治病都有一个过程，降压太快的并不一定是好药。有的降压药作用比较温和，从服药到理想平稳控制血压一般需1周时间，在此期间不要来回换药。

　　误区四：担心副作用

　　有患者看到降压药说明书上的副作用就特别担心，因此排斥吃降压药，或改服其它所谓“没有副作用”的药物。其实，副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的提示，并不是说会出现在每个人身上。有时候药用得好，副作用也能成为治疗作用。例如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类药物，在降压的同时可能会使心率增快，引起心悸等副作用。但如果患者用药前心率过缓，则副作用可能转化为有利作用。

　　误区五：用药时间不对

　　血压会根据时间不停波动，在服用降压药时也要讲究时间。很多人早上起床后血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作。这类患者在早上起来第一件事就是吃降压药，但如果晨练完或吃完早饭再吃药，就很容易导致意外的发生。高血压患者最好能在每年春夏、秋冬季节交替时做两次24小时动态血压监测，了解自己的血压变化。

　　误区六：服药不测血压

　　要想知道降压药有没有效果、药量是否合适，不仅要观察症状是否减轻，更重要的是每天测量血压。高血压患者每天至少测量一次血压，而每天早晨起床后测量比较准确。

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三：怎样选择降压药 

     引发高血压的因素很多，每个患者的个体差异性也很大，用药不能套用别人的方法。研究发现，一种药物对部分患者有效，而对另外一部分病人也许并不适宜。此外，患者为自己选用降压药物时，还要根据自己的病情（有无心、脑、肾并发症）、血压的高低、年龄以及既往用药效果、副作用等诸多因素来考虑最佳治疗方案。 

1、有显著的降压效果。用药后如能稳定且长时间地将血压控制在140／90毫米汞柱以下，即可称为疗效明显。至于血压最低降到什么程度？降压速度是多少？目前多数学者认为应将血压降到病人能够耐受的水平为宜，降得过快、过低时人会感觉不适。当然，对于高龄患者，或者屡犯心绞痛、脑供血不足或肾功能不全者，降压不宜过快、过低，否则会加重上述脏器的损伤。 

2、药物不良反应较小。实践表明，多数降压药物均会给患者带来不同程度的不良反应，常见的有血脂升高、咳嗽、鼻塞、多毛、直立性低血压、精神抑郁、水钠潴留（浮肿）、性功能减退等。由于高血压的治疗需要长期、甚至终生用药，在选用降压药物时，应尽量避免不良反应较多、较大的药物。选择合并用药，可以减少单一药品对某一单个内脏器官造成损害，达到分散副作用的目的。 

3、服药方式简便。某些降压药物虽然效果显著，但一日之中需多次服药，这对于工作繁忙、经常出差、行动不便的中年患者是非常不利的。因此，近些年来，长效降压药（每日只需服一次即可控制全天血压）接踵问世，为高血压患者带来许多方便。 

4、药物价格不可过高。从经济角度而论，选择价廉物美的降压药也应作为选药的条件之一。有的新药的研发成本没有收回，价格相对较高，其实作用也相差无几，尽量进行对比选择。 

5、药物来源要方便。需长期服药的高血压患者应选择药源丰富，不会轻易供应不上的药物。就地取材才是上策。 

四：五种降压药的种类及其副作用

　　高血压患者需要长期靠药物来稳定血压，众所周知，是药三分毒，这些降压药在治疗的同时也对患者身体的其它器官造成了伤害，那么这些药物都有哪些副作用呢，让我们一起来看一下吧! 

       ①血管紧张素受体拮抗剂：与"3"的作用强度类似，但相对副作用小一些，在降血压的同时还能促进血糖代谢。

　　②钙离子拮抗剂：血管壁上钙离子多了就容易收缩痉挛，截断钙离子，血管扩张了，血压就下降，尤其老年人，常见副作用：脚踝部水肿。

　　③血管紧张素转换酶抑制剂：在降血压的同时还能促进血糖代谢，缓解冠心病症状，副作用：干咳。

　　④β-受体阻滞剂：副作用：心率减慢，没劲，做激烈运动时候吃力，如配合一些其他药物，心率可能就会中和一下。

　　⑤利尿剂：副作用：小剂量吃副作用不大，大剂量的话，就会随尿排除大量钾盐，容易心律不齐，乏力，血糖会高一点。

　　在了解了各种降压药的不同副作用以后，患者可以适当的做一些调整。其实对于高血压除了用药还有一些比较健康的降压方式，比如说食疗、锻炼、以及物理疗法等。如果患者没有达到一定要依赖药物的程度尽量采用一些健康的方式，尽量减少药物副作用对身体的伤害。

五：高血压患者用药注意事项    

1、该用药时就用药

　　很多人认为高血压药一吃就不能停，所以不能随便吃，尽量通过生活方式来降血压。谭宁表示，控制血压固然需要生活习惯的改变，但完全不用药，只适用于高血压初发、经过检查没有动脉硬化和心脏肥大的人。在早期发现血压高的3-6个月，允许他们以改变生活方式来降血压。如果之后血压降下来了，可以继续观察，不一定吃药。但没有降下来的，就必须坚持用药。

2、用药要个体化

　　不少高血压患者觉得看医生麻烦，看到别人用药用得好，就照着别人的方子吃。专家表示，常用的高血压药物有四类，各有优缺点，患者应根据自身状况选用药物，才能取得好的效果。

①降血压药对性功能有一定影响，年轻患者宜选用血管紧张素系统抑制剂，对性功能影响最少。

②有些人心功能不好，宜选用利尿剂，可以增强血管紧张素系统抑制剂的降压效果。

③老年人往往以收缩压高为主，而钙拮抗剂的降收缩压效果最好。

3、强调联合用药

　　吃一粒降压药不行，于是吃两粒。一些患者把单一药物加倍来吃，这样很不安全。相比较而言，联合用药效果更好，副作用也更小。

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举办单位：安仁卫生院    余坑     时间： 20151012