| 2022年6月药学部处方点评小组抽查2022年5月住院病历30份，对我院住院医嘱西成药药物的使用进行点评和用药分析，经处方点评专家组审核，问题汇总如下： |
| 病历号 | 处方医师 | 诊 断 | 所用药品 | 存在问题 |
| ** | ** | 双侧股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出、脂肪肝 | 疏血通注射液 | 适应症不适宜 |
| ** | ** | 面瘫病、结节性红斑 | 杏芎氯化钠注射液 |
| ** | ** | 胃脘痛、慢性萎缩性胃炎 | 注射用炎琥宁 |
| ** | ** | 郁病、脑萎缩、高血压、乙型肝炎、肠破裂术后、脑动脉硬化 | 丙戊酸镁缓释片 |
| ** | ** | 肛漏病 | 注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯 |
| ** | ** | 便秘、直肠前突、右肺恶性肿瘤切除术后、高血压、混合痔 | 注射用盐酸罗沙替丁醋酸酯 |
| ** | ** | 双侧股骨头缺血性坏死、腰椎间盘突出、脂肪肝 | 盐酸氨基葡萄糖胶囊 | 用法用量不适宜 |
| ** | ** | 肛瘘病 | 酮酪酸胺丁三醇 |
| ** | ** | 肛瘘病 | 注射用复方三维B | 溶媒种类选择不当 |
| ** | ** | 腹痛病、2型糖尿病、胰腺恶性肿瘤、心律失常、右膝关节炎 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 积聚病、胰腺恶性肿瘤 | 氯化钾注射液 |
| ** | ** | 肺癌病、肺恶性肿瘤 | 注射用肝水解肽 |
| ** | ** | 左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤 | 氯化钾注射液 |
| ** | ** | 腰痹病、腰椎间盘突出 | 甘露醇注射液、地塞米松注射液 | 配伍禁忌 |
| ** | ** | 眩晕病、高血压、心律失常、双肾结石、冠心病、脑梗死、甲状腺结节 | 注射用低分子量肝素钙 | 溶媒剂量不适宜 |
| ** | ** | 肛漏病 | 注射用氨曲南 |
| ** | ** | 肝功能异常、慢性萎缩性胃炎、高血压、脂肪肝、子宫肌瘤 | 注射用灯盏花素、小牛脾提取物注射液 |
| ** | ** | 眩晕病、颈椎病 | 注射用血塞通、小牛血清去蛋白注射液 | 建议冲管 |
| ** | ** | 便秘、直肠前突、右肺恶性肿瘤切除术后、高血压、混合痔 | 奥硝唑氯化钠注射液、盐酸左氧氟沙星注射液 |
| ** | ** | 胁痛病、肝血管瘤、胆结石、脂肪肝、肾结石、腰椎间盘突出、颈动脉斑块 | 注射用雷贝拉唑钠、蟾酥注射液 |
| ** | ** | 左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤 | 康艾注射液、复方苦参注射液 |
| ** | ** | 眩晕病、高血压、心律失常、双肾结石、冠心病、脑梗死、甲状腺结节 | 舒血宁注射液、丹红注射液与异山梨酯注射液 |
| ** | ** | 面瘫病、结节性红斑 | 脑苷肌肽注射液 | 剂量书写不规范 |
| ** | ** | 左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤 | 维生素C注射液、注射用头孢甲肟 |
| ** | ** | 头部内外伤、脑震荡 | 苏黄止咳胶囊 | 无指征用药 |
| ** | ** | 腹痛病、2型糖尿病、胰腺恶性肿瘤、心律失常、右膝关节炎 | 十味龙胆花颗粒 | 重复用药 |
| ** | ** | 胁痛病、糜烂性胃炎、肝血管瘤、胆结石、脂肪肝、肾结石、腰椎间盘突出、颈动脉斑块 | 注射用雷贝拉唑钠 | 疗程不适宜 |
| ** | ** | 胃痞病、脑梗塞、高血压、腰椎间盘突出、子宫肌瘤 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 左肺恶性肿瘤、胸腔积液、前列腺增生、肝继发恶性肿瘤 | 注射用头孢甲肟 | 给药频次书写不规范 |
| ** | ** | 肝癌病、低蛋白血症 | 维生素K1注射液 | 病程记录未提及 |
| ** | ** | 便秘、直肠前突、右肺恶性肿瘤切除术后、高血压、混合痔 | 盐酸罗沙替丁醋酸酯、复方三维B、胎盘多肽 |
| ** | ** | 肝功能异常、慢性萎缩性胃炎、高血压、脂肪肝、子宫肌瘤 | 盐酸氨溴索注射液 |
| ** | ** | 外科癌类病、前列腺恶性肿瘤 | 注射用鹿瓜多肽 |
| ** | ** | 项痹病、颈椎病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、左乳肿物切除术后、慢性胆囊炎、荨麻疹、带状疱疹后遗症 | 罗红霉素分散片 |
| ** | ** | 肛漏病 | 奥硝唑氯化钠注射液 | 给药时机不适宜 |
| ** | ** | 便秘、直肠前突、右肺恶性肿瘤切除术后、高血压、混合痔 | 奥硝唑氯化钠注射液 |
| 2022年6月药学部处方点评小组抽查2022年5月住院病历150份，对我院住院医嘱中药饮片的使用进行点评和用药分析，经处方点评专家组审核，问题汇总如下： |
| 病历号 | 处方医师 | 病证诊断 | 存在问题 |
| ** | ** | 1.肾病综合征,2.水肿病,3.慢性肾小球肾炎,4.肺肾气虚证, | 病程用药分析与处方用药不符。如“黄芩、黄连清热健脾利湿”处方中并无“黄连”；“生地、知母、白芍、醋五味子、醋鳖甲、酒女贞子，清热凉血，滋阴补肾”处方中并无“生白芍、醋五味子、醋鳖甲、酒女贞子”。 |
| ** | ** | 1.肺影像学异常,2.肺痈病,3.痰热壅肺证 | 病程用药分析与处方用药不符。“干姜、瓜蒌散寒止咳”而处方中并无干姜，瓜蒌，甘、微苦，寒，清热涤痰，宽胸散结，并无散寒止咳之效。 |
| ** | ** | 1.2型糖尿病,2.消渴病,3.气阴两虚血瘀证, | 病程记录的中药饮片处方与医嘱的用药有不符。其病程记录为在原方基础上去“龙骨、牡蛎、川楝子、火麻仁、桃仁”，而其医嘱中在去掉前几味中药基础上又“去红景天，加丹参”。 |
| ** | ** | 1.带状疱疹,2.泌尿道感染,3.湿热下注证,4.蛇串疮病 | 服用方法有误，由病程记录中可知该处方为外用处方，而在医嘱中用法为“水煎服” |
| 2022年6月药学部处方点评小组随机抽取门诊西成药处方和中药饮片处方各100张，进行点评和用药分析，经处方点评专家组审核，问题汇总如下： |
| 门诊普通处方问题汇总： |
| 处方登记号 | 处方医师 | 诊断 | 存在的问题 |
| ** | ** | 1.胃痞病,2.湿浊中阻证 | 1、适应证不适宜的：阿托伐他汀钙片（立普妥）医嘱诊断为胃痞病和湿浊中阻证；而说明书中其适应症为高胆固醇血症和冠心病。医嘱诊断与药品说明书平规定的不符。 |
| ** | ** | 1.高血压,2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 1、用法、用量不适宜的：厄贝沙坦片（安博维）说明书用量为150mg每天一次，不能有效控制血压的患者，可增至300mg；而医嘱为一次150mg，一日3次，日剂量达450mg，超过最大日剂量。 |
| ** | ** | 1.2型糖尿病,2.高血压 | 1、用法、用量不适宜的：富马酸比索洛尔片（博苏）说明书中治疗高血压通常每日1次，每次5mg。最大剂量为10mg，每日1次。而医嘱为一次5mg，每日3次，日剂量达15mg，超过最大日剂量。 |
| ** | ** | 1.高血压,2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 1、用法、用量不适宜的：马来酸左旋氨氯地平片（玄宁）说明书最大剂量为5mg，每日1次；而医嘱为一次5mg，一日2次，日剂量达10mg，超过最大日剂量。 |
| ** | ** | 1.内分泌失调,2.胃脘痛病,3.肝胃不和证 | 1、用法、用量不适宜的：生血宝合剂说明书用量为一日3次，一次15ml；而医嘱为一日3次，一次100ml。 |
| ** | ** | 1.高血压 | 1、用法、用量不适宜的：替米沙坦片（美卡素）说明书中治疗高血压常用初始剂量为40mg，一日1次，最大剂量为80mg，一日1次；而医嘱为一次80mg，一日3次。日剂量达240mg，超过最大日剂量。 |
| ** | ** | 1.腰椎间盘突出 | 1、用法、用量不适宜的：痛舒片说明书用量为一次3~4片，一日3次；而医嘱为一次4g（约为13片），一日3次。 |
| ** | ** | 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病,2.脑血管病,3.糖尿病,4.骨关节病 | 1、用法、用量不适宜的：盐酸氨基葡萄糖胶囊（奥泰灵）说明书用法用量为口服，一次1粒，一日2次，吃饭时或饭后服用；而医嘱为口服，一次2粒，一日3次。 |
| ** | ** | 1.混合性焦虑和抑郁障碍,2.郁病,3.肝郁痰凝证 | 1、用法、用量不适宜的：盐酸帕罗西汀片（乐友）说明书建议每日早餐时顿服，根据国外经验每日剂量最多可达50mg；而医嘱为一次20mg；一日3次。 |
| ** | ** | 1.早泄病(舌红苔白，脉沉滑),2.肾虚湿热证,3.腰痛 | 1、用法、用量不适宜的：舒肝益阳胶囊说明书用量为一日3次，一次4粒；而医嘱为一日3次，一次16粒（4g）。 |
| ** | ** | 1.急性咽喉炎,2.急喉喑病,3.脾胃湿热证,4.气滞血瘀证 | 1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：地塞米松磷酸钠注射液（氟美松）说明书用法为静脉注射或静脉滴注；而医嘱用法为“其他”。 |
| ** | ** | 1.外耳道炎,2.中耳炎 | 1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：地塞米松磷酸钠注射液（氟美松）、0.9%氯化钠注射液和注射用氨曲南医嘱用法为“其他”，书写不规范。 |
| ** | ** | 1.耵聍栓塞,2.急性外耳道炎,3.耳疔病,4.过敏性鼻炎(变应性鼻炎),5.鼻窦炎 | 1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：碳酸氢钠注射液医嘱用法为“其他”，为不规范处方。 |
| ** | ** | 1.鼻窦炎,2.鼻渊病 | 1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：盐酸肾上腺素注射液（副肾）说明书用法为皮下注射或肌注或静脉滴注等，而医嘱用法为“其他”。 |
| ** | ** | 1.腺样体肥大,2.扁桃体肥大,3.中耳炎,4.鼻渊病,5.鼻窦炎,6.肺经湿热证 | 1、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的：盐酸肾上腺素注射液（副肾）说明书用法为皮下注射或肌注或静脉滴注等，而医嘱用法为“其他”。 |
| 门诊中药饮片处方问题汇总： |
| 处方登记号 | 处方医师 | 诊断 | 存在问题 |
| 2022年7月药学部根据《重点监控药品使用管理》的通知，对6月份用药金额排名前五名的重点监控药品及排名第一的的抗菌药物（蟾酥、复方三维B、红花黄色素、益气复脉、谷红、头孢孟多酯钠）进行专项点评，其中蟾酥合理率为50%，红花黄色素合理率为50%，谷红合理率为66%，头孢孟多酯钠合理率为62%，问题汇总如下： |
| 病案号 | 处方 医师 | 诊 断 | 所用药品 | 存在问题 |
| ** | ** | 眩晕病;慢性胃炎急性发作,胃痞病，脂肪肝，高脂血症，胆囊息肉，前列腺增生，主动脉硬化，颈椎病 | 蟾酥注射液 | 疗程不合理 |
| ** | ** | 非萎缩性胃炎;高血压，慢性直肠炎，子宫肌瘤，盆腔积液，双肾囊肿，阴道炎，腰椎间盘突出 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 胃脘痛病;慢性胃炎,心律失常，颈椎病，腰椎病，上颌窦炎，盆腔炎 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 胃脘痛病;慢性胃炎急性发作,冠心病，高血压，脑梗死，颈椎病 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 肝气郁结;非萎缩性胃炎,胃脘痛病，浊毒内蕴，脂肪肝，肾结石 | 蟾酥注射液 | 疗程不合理，溶媒剂量使用不当 |
| ** | ** | 胃痞病;慢性胃炎急性发作,胆囊结石，腰椎病，乳腺增生，神经性耳鸣，颈椎病 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 胁痛病;慢性活动型乙型病毒性肝炎,肝炎肝硬化，门脉高压性胃肠病，高血压，关节炎，脑萎缩，颈椎病，上颌窦炎 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 慢性胃炎急性发作;胃脘痛病，高脂血症，心律失常，肾囊肿 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 非萎缩性胃炎;伴糜烂，胃息肉切除术后，阑尾切除术后，甲状腺结节，高胆固醇血症，前列腺增生，糖耐量异常，肾结石，甲亢，脂肪肝 | 蟾酥注射液 | 疗程不合理 |
| ** | ** | 慢性胃炎急性发作;伴糜烂，肠上皮化生 | 蟾酥注射液 | 疗程不合理 |
| ** | ** | 慢性胃炎;胃脘痛病,肠上皮化生，慢性直肠炎 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 胃脘痛病;肝郁脾虚证,慢性胃炎恶性发作，肠上皮化生 | 蟾酥注射液 | 疗程不合理，溶媒剂量使用不当 |
| ** | ** | 肠上皮化生;慢性萎缩性胃炎 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 溃疡性结肠炎;泄泻病,甲状腺结节，高脂血症，高血压，冠心病，脑梗死 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 便血;回肠末端溃疡，低级别管状腺瘤，结肠息肉，慢性直肠炎，慢性胃炎，肺癌术后化疗，寻常性银屑病 | 蟾酥注射液 | 溶媒种类选择不当 |
| ** | ** | 腹痛;，慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，急性冠周炎 | 蟾酥注射液 | 溶媒剂量使用不当 |
| ** | ** | 慢性非萎缩性胃炎，结肠息肉,右肺炎症 | 蟾酥注射液 | 溶媒种类选择不合理,疗程不合理 |
| ** | ** | 胃脘痛病,慢性萎缩性胃炎伴糜烂,重度肠上皮化生,贲门炎,反流性食管炎,结肠黑便病,结肠息肉术后,左侧颈动脉狭窄 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 胃痞病,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂,伴胆汁反流 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 胃脘痛病,慢性萎缩性胃炎伴糜烂,肠上皮化生,贲门炎,食管红斑,高血压 | 蟾酥注射液 | 疗程不合理 |
| ** | ** | 慢性胃炎;胃痞病，胆囊炎，反流性食管炎，左侧甲状腺切除术后，右肾囊肿 | 蟾酥注射液 | 疗程不合理 |
| ** | ** | 胃痞病,慢性胃炎急性发作，肺气肿 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 胆囊结石;胁痛病,胆结石，胆囊炎，胃穿孔术后，慢性胰腺炎，高血压，冠心病，脑梗死，肾功能不全 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 胃痞病;慢性胃炎急性发作，心律失常，子宫切除术后，慢性直肠炎 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | ;慢性活动型乙型病毒性肝炎,胁痛病，胆汁反流性胃炎，甲状腺结节，慢性咽炎，十二指肠溃疡，贲门炎，右侧股骨头坏死 | 蟾酥注射液 |
| ** | ** | 中：项痹病、气滞血瘀症；西：颈椎病、高脂血症 | 注射用复方三维B(Ⅱ) | 溶媒种类选择不当 |
| ** | ** | 中:腰痛病，血瘀气滞证；西：腰椎间盘突出、腰椎滑脱症 | 注射用复方三维B(Ⅱ) |
| ** | ** | 中：锁肛痔病、气滞血瘀证；西：乙状结肠恶性肿瘤术后、结直肠多发息肉、高血压Ⅰ级、轻度贫血 | 注射用复方三维B(Ⅱ) |
| ** | ** | 中：便血病湿热下注证；西：便血、肛周感染、便秘 | 注射用复方三维B(Ⅱ) |
| ** | ** | 中：郁病、肝郁气滞证；西：焦虑抑郁状态、高同型半胱氨酸血症 | 注射用复方三维B(Ⅱ) | 病程记录中无规范用药记录 |
| ** | ** | 冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 红花黄色素 | 超剂量使用 |
| ** | ** | 冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 红花黄色素 | 超剂量使用，未冲管 |
| ** | ** | 脑血管病;冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 红花黄色素 |
| ** | ** | 高血压 | 红花黄色素 |
| ** | ** | 高血压 | 红花黄色素 |
| ** | ** | 高血压 | 红花黄色素 | 疗程不合理；超剂量使用 |
| ** | ** | 冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 红花黄色素 |
| ** | ** | 心律失常;冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 红花黄色素 | 疗程不合理；超剂量使用；未冲管 |
| ** | ** | 高血压 | 红花黄色素 | 未冲管 |
