受限空间作业安全点检表

来源：动视网责编：小OO 时间：2025-09-26 11:16:51

受限空间作业安全点检表

受限空间作业安全点检表施工日期：年月日本单编号：工作内容施工地点施工环境安全点检应确认检查项目适用不适用会勘确认1、受限空间内参与液体、废气的回收、清洗、置换及环境污染防范已备妥。○○2、防护设备、救援设备及其使用方法已完成设置。○○3、进入受限空间作业人员与监护人员联系设备已完成设置：。○○4、通风设施、适当个人防护具及其它维护作业人员的安全设施已准备。○○5、正在施工的设施所有孔洞均打开以空气流通。○○6、进入受限空间作业人员防护器材已完备：。○○7、电气器具及供电设备已经检查合格。○○8

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导读受限空间作业安全点检表施工日期：年月日本单编号：工作内容施工地点施工环境安全点检应确认检查项目适用不适用会勘确认1、受限空间内参与液体、废气的回收、清洗、置换及环境污染防范已备妥。○○2、防护设备、救援设备及其使用方法已完成设置。○○3、进入受限空间作业人员与监护人员联系设备已完成设置：。○○4、通风设施、适当个人防护具及其它维护作业人员的安全设施已准备。○○5、正在施工的设施所有孔洞均打开以空气流通。○○6、进入受限空间作业人员防护器材已完备：。○○7、电气器具及供电设备已经检查合格。○○8

受限空间作业安全点检表

施工日期：年月日本单编号：

工作内容			施工地点
施工环境安全点检	应确认检查项目				适用	不适用	会勘确认
	1、受限空间内参与液体、废气的回收、清洗、置换及环境污染防范已备妥。				○	○
	2、防护设备、救援设备及其使用方法已完成设置。				○	○
	3、进入受限空间作业人员与监护人员联系设备已完成设置：。				○	○
	4、通风设施、适当个人防护具及其它维护作业人员的安全设施已准备。				○	○
	5、正在施工的设施所有孔洞均打开以空气流通。				○	○
	6、进入受限空间作业人员防护器材已完备：。				○	○
	7、电气器具及供电设备已经检查合格。				○	○
	8、须设置漏电断电装置、电击防止装置及其它能量隔离措施已完成。				○	○
	9、受限空间内照明已使用24V以下的防爆照明设施。				○	○
	10、作业设备内部及周围可燃性/毒性/含氧量应实施测定。				○	○
	11、缺氧作业注意、禁止事项及可能的危害公告于作业场所入口显而易见处。				○	○
	12、所有可能送电的相关电气设备开关箱，应予断电上锁（钥匙交由施工人员或指定专人保管）并挂置「施工中，禁止送电」的安全警告标示或挂签。				○	○
	13、所有相关送气、送液的管路或槽体的进、出孔，均应确实加盲板、水封隔断并挂置「施工中，禁止操作」的安全警告标示。				○	○
	14、针对危害识别制定的安全措施已落实。
	15、其它：
施工前确认	填表说明： 1、施工环境安全点检项目应由设备属地主管自行勾选，无此项目则以不适用表示不得有空白；由作业负责人、监工人员与监护人员共同确认施工现场已依「受限空间作业安全点检表」完成应确认检查项目后于「会勘确认」栏中以「√」表示完成所有项目后，并于下栏签名以示负责。 2、最后核签程序签认 a) 上述施工前共同安全点检项目经确认已确实完成并同意开始施工。 b) 核准施工时间：年月日，上午时分— 时分，下午时分— 时分。属地主管：监护人员：监工人员：作业负责人：
施工中记录	*施工中人员及浓度监测：填写于局限空间进出人员管制及受限空间分析数据暂停（或制止）作业时间	监护人员	作业人员签认	备注
时分至时分
时分至时分
时分至时分

完工后确认

实际完工时间：年月日时分

□消防器材均已复归定位 □临时用电设施已关闭或拆除 □临时隔离的安全防护措施、设备、管制标志及借用的工（器）具均已收拾妥当并复归定位 □工作环境已清理完成 □废弃物已清理完成

监护人员：监工人员：作业负责人：

受限空间作业安全点检表

受限空间作业安全点检表施工日期：年月日本单编号：工作内容施工地点施工环境安全点检应确认检查项目适用不适用会勘确认1、受限空间内参与液体、废气的回收、清洗、置换及环境污染防范已备妥。○○2、防护设备、救援设备及其使用方法已完成设置。○○3、进入受限空间作业人员与监护人员联系设备已完成设置：。○○4、通风设施、适当个人防护具及其它维护作业人员的安全设施已准备。○○5、正在施工的设施所有孔洞均打开以空气流通。○○6、进入受限空间作业人员防护器材已完备：。○○7、电气器具及供电设备已经检查合格。○○8

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