残疾儿童康复需求与康复服务发展研究

盛威威1，李欣1,2，邱卓英2,3,4，王国祥2，5，李伦2，6，孙宏伟2，7，申兆慧2，3，4，8，陈佳妮2，3，4，8，

马洪卓2，7，李安巧1，2，田红梅1，杨剑2，9，吴铭9

1.中国智力和发展性残疾分级、评估与康复（运动）重点实验室/郑州大学体育学院（校本部），河南郑州市450001；

2.世界卫生组织国际分类家族中国合作中心，北京市100068；

3.中国康复研究中心康复信息研究所，北京市

100068；4.中国康复科学所康复信息研究所，北京市100068；5.苏州大学体育学院/运动康复研究中心，江苏苏州市

215021；6.深圳市残疾人联合会，广东深圳市518008；7.中国ICF研究院/潍坊医学院，山东潍坊市261053；8.首都

师范大学心理学院，北京市100037；9.华东师范大学体育与健康学院/青少年健康评价与运动干预教育部重点实验

室，上海市200241

通讯作者：邱卓英，E-mail：qiutiger@hotmail.com；王国祥，E-mail：kwang63@163.com

基金项目：级公益性科研院所基本科研业务费专项资金项目(重大科学研究引导基金项目)(No.2017CZ-7;

No.2018CZ-4)

摘要

目的研究残疾儿童的残疾状况、康复需求特点和康复服务发展状况。

方法以130290名残疾儿童康复需求与康复服务实名制数据为样本，对残疾儿童的残疾现状、康复需求特征和康复服务发展状况及其影响因素进行统计分析。

结果残疾儿童占总残疾人口的5.33%。其中，男性60.4%，女性39.6%；0~6岁16.3%，7~18岁83.7%；农业户口88.4%，非农业户口11.6%。残疾程度由重度到轻度占比依次为28.3%、39.5%、17.7%、14.6%。在报

告的康复需求中，从高至低依次为辅助器具40.3%、功能训练37.4%、护理32.2%、药物24.9%、手术

5.7%。在报告获得的康复服务中，从高至低分别为辅助器具37.9%、功能训练33.7%、护理服务31.0%、

药物19.7%、手术2.9%。根据Logistic回归结果显示，残疾等级对于报告康复需求和获得康复服务均存在

非常显著的影响(P<0.001)。

结论残疾儿童的功能特点直接影响到其服务需求，应该根据残疾儿童的康复需求特点布局康复服务发展规划，要根据不同类型残疾儿童的功能特点，开发个别化和结构化的康复服务项目，提升残疾儿童康复服务的

可及性和质量。

关键词残疾儿童；康复需求；康复服务

Unmet Needs and Service of Rehabilitation for Children with Disabilities

SHENG Wei-wei1,LI Xin1,2,QIU Zhuo-ying2,3,4,WANG Guo-xiang2,5,LI Lun2,6,SUN Hong-wei2,7,SHEN Zhao-

hui2,3,4,8,CHEN Jia-ni2,3,4,8,MA Hong-zhuo2,7,LI An-qiao1,2,TIAN Hong-mei1,YANG Jian2,9,WU Ming9

1.China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Developmental Dis‐

ability/School of Physical Education(Main Campus),Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan450001,China;2.

WHO-FIC Collaborating Center in China,Beijing100068,China;3.Research Institute of Rehabilitation Information,

China Rehabilitation Research Center,Beijing100068,China;4.Research Institute of Rehabilitation Information,China

Rehabilitation Sciences Institute,Beijing100068,China;5.School of Physical Education and Sport Sciences/Research

Center of Sport Rehabilitation,Soochow University,Suzhou,Jiangsu215021,China;6.Shenzhen Disabled Persons'Fed‐

eration,Shenzhen,Guangdong518008,China;7.China Academy of ICF/Weifang Medical University,Weifang,Shan‐

作者简介：盛威威(1995-)，女，汉族，河南鹿邑市人，硕士研究生，主要研究方向：体育与健康、ICF、康复心理学、残疾研究、康复科学、体育心理学、康复大数据与统计；李欣(1982-)，男，汉族，河南商丘市人，博士，硕士研究生导师，主要研究方向：康复心理学、运动心理与行为学。盛威威、李欣为共同第一作者。

dong261053,China;8.School of Psychology,Capital Normal University,Beijing100037,China;9.College of Physical Education and Health/Key Laboratory of Adolescent Health Assessment and Exercise Intervention of Ministry of Educa‐tion,East China Normal University,Shanghai200241,China

Correspondence to QIU Zhuo-ying,E-mail:qiutiger@hotmail.com;WANG Guo-xiang,E-mail:kwang63@163.com Supported by National Special Fund Projects of Basic Research of Public Benefits for Institutes at Central Governmental Level(Leading Project of Major Scientific Research)(No.2017CZ-7;No.2018CZ-4)

Abstract

Objective To explore the status of disability,and characteristics of unmet needs and services of rehabilitation for chil‐dren with disabilities(CWDs).

Methods A total of130290CWDs administration data of unmet needs and services of rehabilitation at provincial level had been sampled and analyzed.

Results CWDs accounted for5.33%of the total population with disabilities,in which,60.4%were boys and39.6%were girls;16.3%aged0to nine years and83.7%were seven to18years old;88.4%with agricultural household and

11.6%with non-agricultural household.The distribution of disability severity from severe to mild were28.3%,

39.5%,17.7%and14.6%.The reported unmet needs included assistive devices(40.3%),functional training

(37.4%),nursing care(32.2%),medicine(24.9%)and surgery(5.7%).The received services involved in assistive

devices(37.9%),functional training(33.7%),nursing care(31.0%),medicine(19.7%)and surgery(2.9%).Logis‐tic Regression model showed that severities of disabilities had significant effects on reported unmet needs and re‐ceived services(P<0.001).

Conclusion Implement rehabilitation programs would be tailored to the unmet needs of rehabilitation as CWDs had functioning oriented unmet needs.It proposed to develop individualized and structured rehabilitation services to improve the accessibility and quality of rehabilitation for CWDs.

Key words:children with disabilities;unmet needs of rehabilitation;services of rehabilitation

[中图分类号]R49[文献标识码]A[文章编号]1006⁃9771(2020)05-0502-06

[本文著录格式]盛威威,李欣,邱卓英,等.残疾儿童康复需求与康复服务发展研究[J].中国康复理论与实践,2020, 26(5):502-507.

CITED AS:SHENG Wei-wei,LI Xin,QIU Zhuo-ying,et al.Unmet Needs and Service of Rehabilitation for Children with Disabilities[J].Chin J Rehabil Theory Pract,2020,26(5):502-507.

根据联合国《儿童权利公约》的定义，残疾儿童指生理功能、解剖结构、心理和精神状态异常或丧失，部分或全部丧失日常生活自理、学习和社会适应能力的18岁以下儿童[1]。

我国共有504.3万残疾儿童，占残疾人总数的6.08%[2]。残疾儿童在幼年的康复状况，对其后天成长起到重要作用[3]。对残疾儿童提供及时、有效的康复服务，能够帮助残疾儿童恢复或补偿功能，减轻残疾程度，促进残疾儿童健康与福祉。我国通过实施残疾康复工程[4]、建立残疾儿童康复救助制度，为残疾儿童提供康复服务，促进残疾儿童发展，对参与教育、社区活动和后期工作有深远影响[5]。

本研究分析残疾儿童残疾状况、康复需求与服务，并对影响残疾儿童康复需求和服务的相关因素进行多元Logistic回归分析。1对象与方法

1.1研究对象

以2018年度省级实名制康复需求与康复服务数据中130290名残疾儿童为研究对象。分为0~6岁和7~ 18岁两组[6]，学龄前儿童的康复需求和获得的康复服务由其家长代为上报。康复需求和康复服务包括5类：手术、药物、功能训练、辅助器具、护理。残疾儿童的康复需求和康复服务状况可以由他们的照料者报告。残疾儿童的基本情况见表1。各变量赋值见表2。

1.2统计学分析

采用SPSS24.0统计软件进行数据处理。采用多重响应交叉列联表统计方法描述残疾儿童的康复需求和获得的康复服务；以人口学因素(性别、年龄)、经济与社会发展因素(户口性质)、残疾因素(残疾等级、残疾类型)为自变量，分别以报告的康复需求和获得康复服务为因变量，进行Logistic回归分析。显著性水平α=0.05。

2结果

2.1残疾儿童残疾状况

残疾儿童男性多于女性；绝大多数为农业户口；肢体残疾占比最高，其次是智力残疾；超过半数的残疾儿童为中重度残疾。见表1。2.2残疾儿童康复需求

5类康复需求中，报告需求从高至低依次为辅助器具、功能训练、护理、药物和手术；0~6岁残疾儿童功能训练需求最高，7~18岁残疾儿童辅助器具需求最高；农业户口残疾儿童的辅助器具需求最高，非农业户口残疾儿童功能训练需求最高；一级残疾儿童辅助器具需求最高，二、三、四级残疾儿童功能训练需求最高。见表3。

2.3残疾儿童获得康复服务状况

在5类康复服务中，报告获得的服务从高至低依次为辅助器具、功能训练、护理、药物19.7%和手术。0~6岁残疾儿童获得功能训练最多，7~18岁残疾儿童获得辅助器具服务最多；农业户口残疾儿童获得辅助器具服务最多，非农业户口残疾儿童获得功能训练服务最多；一级残疾儿童获得辅助器具服务最多，二级残疾儿童获得护理服务最多，三、四级残疾儿童获得功能训练服务最多；视力、听力、肢体、多重残疾儿童获得辅助器具服务最多，言语残疾儿童获得功能训练服务最多，智力残疾儿童获得护理服务最多，精神残疾儿童获得药物服务最多。见表4。

2.4影响残疾儿童康复需求和康复服务Logistic 回归分析

不同性别、年龄、户口性质和残疾类型的残疾儿童，康复需求报告率差异较小；残疾等级对残疾儿童的康复需求报告率有显著影响(P <0.001)，随着残疾等级上升，康复需求逐渐下降。见表5。

不同性别、年龄、户口性质和残疾类型的残疾儿童，获得的康复服务报告率差异较小；残疾等级对残疾儿童获得康复服务报告率有显著影响(P <0.001)，

表1

残疾儿童基本情况(n =130290)

变量性别年龄户口性质残疾情况

男女0~6岁7~18岁农业非农业视力

听力

言语

肢体

智力

精神

多重

一级二级三级四级

一级二级三级四级

一级二级三级四级

一级二级三级四级

一级二级三级四级

一级二级三级四级

一级二级三级四级

n 787035158721256109034115148151421690167210042079848325921491855453221128727549145161631029312159638524029792776241205410052586350278851594%60.439.616.383.788.411.626.225.915.632.363.219.311.16.454.825.510.59.119.133.821.625.515.558.519.26.86.857.728.27.365.128.65.31.0

表2

残疾儿童康复需求和康复服务各变量赋值

变量

性别年龄户口性质残疾等级残疾类别

赋值

男=1，女=20~6岁=1，7~18岁=2农业户口=1，非农业户口=2一级=1，二级=2，三级=3，四级=4

视力=1，听力=2，言语=3，肢体=4，智力=5，精神=6，多重=7

表3

残疾儿童康复需求状况〔n (%),n =35201〕

变量性别年龄户口性质残疾等级

残疾类型

男女0~6岁7~18岁农业非农业一级二级三级四级

视力听力言语肢体智力精神手术

1165(3.3)840(2.4)487(1.4)1518(4.3)1783(5.1)222(0.6)578(1.6)662(1.9)342(1.0)423(1.2)198(0.6)284(0.8)160(0.5)968(2.7)221(0.6)15(0.1)159(0.5)药物5317(15.1)3442(9.8)1772(5.0)6987(19.8)7847(22.3)912(2.6)2445(6.9)40(11.6)1405(4.0)820(2.3)336(1.0)506(1.4)432(1.2)2629(7.5)3029(8.6)818(2.3)1009(2.9)功能训练8056(22.9)5095(14.5)3312(9.4)9839(28.0)10768(30.6)2383(6.8)4054(11.5)5696(16.2)2023(5.7)1378(3.9)368(1.0)1068(3.0)716(2.0)5328(15.1)3978(11.3)310(0.9)1383(3.9)辅助器具8665(24.6)5532(15.7)2765(7.9)11432(32.5)12554(35.7)13(4.7)6008(17.1)5269(15.0)19(4.7)1271(3.6)787(2.2)3055(8.7)637(1.8)56(18.3)1727(4.9)102(0.3)1433(4.1)护理6941(19.7)4405(12.5)2317(6.6)9029(25.6)10142(28.8)1204(3.4)3752(10.7)5507(15.6)1339(3.8)748(2.1)

301(0.9)580(1.6)4(1.3)4071(11.6)4502(12.8)370(1.1)1058(3.0)表4

残疾儿童获得康复服务状况〔n (%),n =294〕

年龄户口性质残疾等级

残疾类型

女0~6岁7~18岁农业非农业一级二级三级四级

视力听力言语肢体智力精神573(2.2)474(1.8)2(1.1)683(2.6)80(0.3)277(1.0)254(1.0)113(0.4)119(0.4)38(0.1)158(0.6)53(0.2)352(1.3)75(0.3)6(0.1)4166(15.7)3169(12.0)2043(7.7)4694(17.7)518(2.0)1512(5.7)2386(9.0)840(3.2)474(1.8)206(0.8)327(1.2)243(0.9)1623(6.1)1713(6.5)458(1.7)6544(24.7)5444(20.5)3482(13.1)7285(27.5)11(6.2)2855(10.8)3779(14.3)1414(5.3)878(3.3)292(1.1)716(2.7)3(1.5)3699(14.0)2639(10.0)214(0.8)8169(30.8)6188(23.4)3863(14.6)8825(33.3)1226(4.6)4499(17.0)3863(14.6)9(3.7)700(2.6)544(2.1)19(7.5)326(1.2)4868(18.4)1176(4.4)92(0.3)6809(25.7)50(19.2)3124(11.8)7196(27.2)1017(3.8)2663(10.1)3991(15.1)988(3.7)571(2.2)205(0.8)411(1.6)256(1.0)3266(12.3)3097(11.7)237(0.9)

3讨论

康复服务是现代健康服务的重要环节，要形成健康促进、预防、治疗、康复和姑息治疗的完整健康服务体系，必须将康复服务纳入健康服务体系[7]。残疾儿童康复不仅仅是家庭卫生问题，也是突出的公共卫生问题和社会问题[8]。残疾人康复不仅仅要满足其生理和安全需要，还要满足其心理需求[9-10]。本研究显示，残疾儿童对辅助器具的需求最高，性别、年龄、户口性质、残疾等级和残疾类型均能影响残疾儿童的康复需求。与以往研究结果一致[11-12]。

由于残疾儿童的身体功能存在障碍，活动与参与受限，导致其社会参与度较低，可能患有心理疾病[13]，需要对其心理健康进行干预康复[14]。目前仅调查手术、药物等方面的服务，缺乏对其心理健康的康复内容，有待进一步完善。要健全残疾儿童康复体系，提高残疾儿童对康复的需求。

残疾人的康复服务涉及健康、康复、支持与协助、无障碍环境、教育、就业和社会保障等领域[15-16]。本研究显示，从整体上看，残疾儿童的康复需求与获得康复服务之间存在着差距，目前的康复服务尚不能完全满足残疾儿童的康复需求[17]。本研究显示，残疾等级影响残疾儿童获得康复服务[18]。

为满足残疾儿童康复需求，国家出台一系列有关残疾儿童康复的，包括残疾儿童医疗康复与服务，加大残疾儿童康复训练、受教育机会以及社会保障等多方面的投资[19]，还有一些专门针对残疾儿童的福利补贴。本研究发现，与农业户口残疾儿童相比，非农业户口残疾儿童获得康复服务报告率更高。要不断扩大农村残疾儿童康复服务的内容和范围，统筹城乡发展，将更多的资源向农村残疾儿童倾斜，更好满足农村残疾儿童的康复需求。

残疾儿童由于各种原因未能获得康复服务，且未获得服务的原因个体差异较大。例如残疾儿童依赖家庭，家庭的经济状况就会影响服务的获得情况[20]。此外，服务的可及性与服务的针对性等等，都会造成残疾儿童未能接受到康复服务。由于当前的康复服务形式、手段、内容与残疾儿童的需求存在偏差[21]，可能是导致残疾儿童未获得康复服务的原因之一。因此，要根据残疾儿童的康复需求特点，制定符合残疾儿童的康复服务，实现残疾儿童的精准康复。

表5影响残疾儿童康复需求和获得康复服务相关因素Logistic回归分析结果

变量(参照变量)

性别(女)

年龄(7~18岁)

户口(非农业)

残疾等级(四级)

一级

二级

三级

残疾类型(多重)

视力

听力

言语

肢体

智力

精神

常量

康复需求

B

0.025

0.297a

-0.162a

0.737a

0.655a

0.254a

-0.309a

-0.140a

-0.583a

-0.061c

-0.399b

0.166a

-1.243a

OR

1.025

1.346

0.850

2.090

1.925

1.290

0.734

0.869

0.558

0.941

0.671

1.181

0.288

康复服务

B

0.038b

0.220a

-0.160a

1.020a

0.873a

0.388a

-0.281a

-0.224a

-0.881a

0.110a

-0.404a

0.001

-1.859a

OR

1.038

1.246

0.852

2.773

2.394

1.474

0.755

0.799

0.414

1.116

0.668

1.001

0.156

注：a.P<0.001；b.P<0.01；c.P<0.054结论

残疾儿童的功能特点直接影响到其服务需求，应该根据残疾儿童的康复需求特点布局康复服务发展规划，要根据不同类型残疾儿童的功能特点，开发个别化和结构化的康复服务项目，提升残疾儿童康复服务的可及性和质量。

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(收稿日期：2020-04-27)