退款说明 模板

长沙市第一医院：

****临床试验的申办方为****有限公司（甲方），甲方于***年**月与长沙市第一医院（乙方）签订了相关临床试验协议，委托乙方完成*例病例的临床研究。

甲方于*年*月向乙方支付了*%合同款****元整。目前****，终止此项目临床试验。根据相关协议，乙方实际临床试验费用共计*****元整（附费用明细），甲方多支付****元整，乙方应将甲方多支付的研究费用退回甲方指定的账户。

特此说明。

账户信息：

     户名： 

     账号：

   开户行： 

                                   ****有限公司

                                  2016年*月*日

附：

*****临床试验本中心截至终止共筛选*例、入组*例受试者，产生费用如下：