新工程监理企业资质申请表

资 质 申 请 表

申 报 企 业 （公章）填 报 日 期填表须知

1、 本表适用于申请工程监理企业资质核定、升级、增加其

他专业资质和资质延续时使用。

2、 本表要求用计算机填写打印，不得涂改。

3、 申请企业应按要求逐项填写有关内容，各页纸张如不

够，可增加附页。

4、 企业在填写此表时，只填写与监理有关的情况。

5、 申请企业填报材料必须真实。

企业法定代表人声明

初审部门审查意见表

企业名称此次

申请

内容

资质申报

现有资质专业类别及等级新设立□ 专业资质升级□

增加其他专业资质□

综合资质□

资质延续□ 其他□

指

标类别序

号

考核指标审查标

准

审查认定

值

达标情

况

综合指标1注册资本　　　2机构章程-----

-　------

3工程试验检测设备-----

-　------

4资质证书-----

-　------

5办公场所或房屋租赁合同-----

-　------

6其他（重组合并、分立证明）　　　

人员指标7法定代表人　　　8技术负责人、企业经理　　　9

标准要求

的注册执

业人员人

数

注册监理工程师

人

　 人　

注册造价工程师

人

人

注册人员合计人次 人次

业

绩

指

标

10工程业绩（近两年）　　　诚信记录1串通投标、弄虚作假、降低工程

质量

　2

转让业务、允许他人以本单位名

义承揽业务

3超越资质等级承揽业务

4其他违反法律、法规行为

核验原件与复印件是否一致：是□ 否□ 核验人签字：

（此栏内应填写明确意见）

负责人（签字）： 　　

单 位（盖章）： 　　

年 月 日　　

注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；

2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由

初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；

3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将视

为同意。

申 请　情　况现

有

资

质

专

业

类

别

及

等

级

申请内容

新设立□ 专业资质升级□ 增加

其他专业资质□

综合资质□ 资质延续□ 其他□

资质序列：□综合资质　　□专业资质　　□事务所资质

专业资质类别及等级：

法定代表人（签名）：

公章 ：

基 本 情 况企业

名称

详细

地址

联系

邮 政 编 码电话

成立

时间

企业

类型

营业

执照

注册

号

注册

资本

金

（大

写）

资质证书

编号

企业

违法

违规

情况

□有　　　　　□无

企业

质量

事故

及

安全

事故

情况

□有　　　　　□无

注册执业人员情况注册监理工程师人

注册造价工程师人

一级注册建造师、一级注册建筑

师、一级注册结构工程师或者其

它勘察设计注册工程师合计人次

人（次）　

注册监理工程师、注册造价工程

师、一级注册建造师、一级注册

建筑师、一级注册结构工程师或

者其它勘察设计注册工程师合计

人次

人（次）　

法 定 代 表 人 情 况

姓 名年龄性别民族一寸免冠照 片

身份证

号

学历本科专业

注册监理工程师注册号从事工程建设工作年限

监理工程

师

执业资格

证号

职称及证号

工 作 简 历自　　　　　　至　　　　　　

自　　　　　　至　　　　　　姓 名年龄性别民族一寸免冠照 片

身份证号学历专业

注册监理工程师注册号从事工程建设工作年限

监理工程

师

执业资格

证号

职称及证号

工 作 简 历自　　　　　　至　　　　　　

自　　　　　　至　　　　　　姓 名年龄性别民族一寸免冠照 片

身份证

号

学历专业注册监

理工程师注册号从事工程建设工作年限

监理工

程师

执业资

格证号

职称及证号

工 作 简 历自　　　　　　至　　　　　　

自　　　　　　至　　　　　　

工程建设类注册执业人员一览表

序号姓名学历

所

学

专

业

身

份

证

号

码

注册

执业

证书

类别

及等

级

注册

编号

注册

执业

证书

号

注册

监理

工程

师注

册专

业1

注册

监理

工程

师注

册专

业2

备注

1 2 3 4 5 6 7 8 9工 程 试 验 检 测 设 备 一 览 表

序号设 备 名 称规 格 型 号主要性能

参数

台 数备注

企　业　业　绩

序号工程项目

名称

专业工程

类别

工程项目

规模及技

术指标

总投

资额

开工

时间

竣工

时间

质量评

定结果