手术室小讲课

泸州医学院 

杨秘

目的及要求

◆明确清洁、消毒、灭菌与无菌操作的概念。

◆掌握无菌技术操作原则。

◆手术器械与物品的灭菌方法。

◆掌握术前无菌准备：更衣、刷手、穿手术衣、戴手套、消毒、铺手术单、准备器械台。

◆掌握手术过程中的无菌原则。

相关概念

•清洁：是用清水或去污剂清除物体表面的污垢以减少微生物数量的过程。

•消毒：清除或杀灭环境中的病原微生物，使其数量减少到无害的过程。

•灭菌：清除或杀灭物品中的一切微生物，包括致病或非致病微生物和芽孢的过程。

•无菌技术：是在医疗护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。

•灭菌、消毒、清洁其清除污染程度依次递减

无菌技术操作原则

•无菌操作前保持环境的清洁，减少空气污染。工作人员着装整齐穿戴好无菌衣和无菌手套。

•无菌包应标明物品名称及灭菌日期，保持清洁干燥，过期或包布受潮，均应重新灭菌。

•保持无菌物品的无菌状态，与非无菌物品分开放置，一经取出不可放回无菌容器中。

•明确无菌区域，取用无菌物品时必须使用无菌持物钳或无菌持物镊，未经消毒的用物、手、臂不得触及无菌物品，不得跨越无菌区。

•一切操作均应使用无菌物品，一份无菌物品仅供一位患者使用。

一、手术室器械和物品常用消毒灭菌法

•物理消毒灭菌法

•化学消毒灭菌法

物理方法

利用高热高压或照射使细菌蛋白体凝固变性，菌体所含酶类失去活性，菌体结构破坏而至致微生物死亡。

•煮沸灭菌法

•蒸气灭菌法

–高压蒸气灭菌法

–高真空高压蒸气灭菌法

–蒸笼灭菌法

•干热灭菌法

•紫外线灭菌法（2m,30.60min）

•微波灭菌法

高压蒸汽灭菌法

临床上最常用，最有效的灭菌方法

灭菌条件及适用范围

•压力达到103.0-137.0kPa

•温度可达121-126℃

•在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

•适用于耐高温、高压，不怕潮湿的物品，如敷料、布类、手术器械、搪瓷制品、玻璃器皿、药品、细菌培养基等。

化学方法:

使用化学药物抑制微生物的生长、繁殖或杀灭微生物的方法称为化学消毒灭菌法。

根据消毒水平的不同，分为：高水平消毒剂劑中水平消毒剂 低水平消毒剂

无菌技术基本操作法 

•无菌持物钳的使用法 

•无菌容器的使用法 

•无菌包的使用法 

•取无菌溶液法 

•传递器械的方法

第二节 手术人员的准备

•一般准备

•外科洗手法

–肥皂水洗手法

–碘伏洗手法

–洗必泰洗手法

–爱护佳洗手法

•穿无菌手术衣

•带无菌手套

一般准备

外科刷手法操作步骤

按要求着装，修剪指甲。

    用流动水充分浸湿双手和手臂。

•取适量抗菌洗手液清洗双手，前臂至肘上10cm，流动水冲净。

•再取适量抗菌洗手液按六部洗手法揉洗双手，流动水冲净。

•取无菌巾从远至近，一次擦干双手及手臂 。 

•涂适量消毒液按外科手消毒方法均匀抹擦双手及手臂。 

穿无菌手术衣操作步骤

•在器械台取手术衣（拿衣领部位）。

•抓住衣领部位面向自己，轻轻抖开，顺衣领展开手术衣。

•轻抛手术衣，两臂平伸，插入衣袖。

•身体前倾，交叉双手递腰带，递予巡回护士。

•由巡回护士在身后协助系带。

戴无菌手套操作步骤

•分开手套外包装，取手套内包，展开分清左右。

•持手套反折部，对好大拇指和四指方向。

•先戴一只手，已戴好手套的手指插入另一手套的翻折面，协助戴另一只手。

•将手套反折部翻回，套紧衣袖，冲洗双手。

穿衣戴手套注意事项

•在手臂消毒后，必须穿无菌手术衣和戴无菌手套，方可进行手术，未戴手套的手不能接触手套外面，戴好手套的手不能接触手套内面。

•穿好手术衣后的腰以上，肩以下，两侧腋中线之前及两手臂的范围就视为无菌区，该范围之外则为有菌区。 

•操作过程中如手套破损，应立即更换。

             准备器械台

•无菌操作，打开包布时先对侧再近侧，不可跨越无菌区。

•器械准备齐全，从左至右按先后顺序摆放整齐，方便取用，物品不能伸出桌缘以外。

•若无菌桌单被浸湿，应立即加盖无菌单。

•已经铺好的无菌桌的有效期为4小时，不可逾期使用。

三、病人手术区的准备

一般准备

手术区皮肤的消毒

铺无菌手术单

一般准备

•血型交叉配对试验

•呼吸系统的准备

•消化系统的准备

•心血管系统的准备

•改善和维持肝、肾功能

•纠正异常的出血、凝血功能

•术前适应性锻炼

•皮肤准备

       手术区皮肤的消毒

1.消毒方向

非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。

感染伤口或肛门、会阴部的消毒，应从手术

外周清洁部向感染伤口或肛门、会阴部涂擦。

2.注意消毒范围

铺手术单

•先铺四块治疗巾→各在上下方铺一中单 →铺大无菌单 

•铺单范围  头端要盖过患者头部和麻醉架，两侧及足端下垂超过手术台边缘30cm。 

四、手术过程中的无菌原则

•穿好手术衣、手术台的无菌范围

•手术器械和物品的传递，人员交换位置

•手套破裂、手术衣污染后的更换

•切开皮肤的无菌操作

•切口与腹膜保护

•空腔脏器切开的保护和手套更换

•缝合切口前清洁手套，消毒皮肤