| 项目 | 质量标准 | 扣分标准 | 扣分 |
| 制度组织健全 30分 | 有健全的护理质量管理组织、人员构成合理、职责明确。管理制度和措施齐全。护理人员知晓。每年的业务学习计划要有护理安全的内容，一年不少于4次。有应急预案和处理流程培训或演练。 | 管理制度少1项扣1分，不知晓扣 2分，1项未落实扣2分。 | |
| 护理 不良 事件 10分 | 1.有护理不良事件登记、教育和培训。 | 未登记、培训教育扣2分。 无督查评价持续改进扣4分 | |
| 2.有不良事件案例成因分析讨论，定期对护理人员进行安全警示教育。 | |||
| 3.应用不良事件案例成因分析结果修订护理工作制度或完善工作流程，并培训、落实，做好督查、评价与持续改进。 | |||
| 查对制度身份识别 15分 | 1.进行治疗、护理操作时至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、床号、病历号等。（床头卡、腕带） | 现场抽查患者2名、跟踪2名护士操作一处缺少扣2分、填写不全扣1分，无督查持续改进记录扣1分。 | |
| 2.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法陈述自己姓名的患者，由陪同人员陈述患者姓名。 | |||
| 3.住院患者病历信息、一览表、床尾牌、腕带标识齐全、信息统一。 | |||
| 4.查对制度能够落实，查对方法正确，定期督查，有持续改进。 | |||
| 5.患者转科做好交接，有转科交接记录。 | |||
| 药品 管理 15分 | 1.执行注射剂时要注意药物配伍禁忌，执行2人核对。 | 无药品登记、交接记录1次扣2分。 毒麻药品、高危药品等管理不符合要求1处扣5分。 | |
| 2.加强毒、麻、限、剧药品管理，设专人保管，标签清晰，定量、定位存放，加锁管理，定期清点。并执行交制度，做到帐物相符。 | |||
| 3.对高浓度电解质（钾、钠、钙）、化疗药等特殊药要单独存放、标识清析，使用高危药物时按规定标记“高危标识”，签署《蒙城县中医院使用特殊药物护理安全告知》书。 | |||
| 4.皮试、输血按相关法规执行床边双核对、双执行签字。 | |||
| 病房 管理与执行手卫生10分 | 1. 做好住院患者的入院告知与陪护告知。需要卧床或绝对卧床患者按规定做好告知，床尾挂警示标识。 | 一处未做到扣2分。 一处不符合扣1分。 | |
| 2.电源、灭火器材装置等有明显标志，定期检查维护，处于备用状态。 | |||
| 3.病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。安全通道畅通无阻，应急灯功能完好。 | |||
| 4.住院患者外出，病历有请假条，各班护士做好交接。未请假外出者值班人员要及时向值班医生、护士长、科主任汇报。（查病历、） | |||
| 5.手卫生设施符合要求，手卫生依从性≥95%，洗手正确率≥90%。 | |||
| 跌倒坠床、压疮导管滑脱等 风险 管理 20分 | 1.对住院患者首次风险评估率100%，根据病情、用药进行动态评估。病区环境有防跌倒安全措施（走廊扶手、防滑标识）儿童、老年人、神志不清的病人及母婴同床者应加床档及其他安全防护措施。 | 无记录扣1分。 安全措施不到位1处扣1分。 一人出现压疮、坠床等事件本项扣10分 （备注≥95分为合格） | |
| 2.对特殊患者，如儿童、老人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床、压疮等危险采取适当防护措施，如警示标语、语言提醒、搀扶或请人帮助、床档。 | |||
| 3.防跌倒、坠床、压疮、导管滑脱措施到位，无跌倒、坠床、压疮、导管滑脱发生。 | |||
| 3.评估率、高危人群及发生的跌倒、坠床、管道滑脱等定期进行统计分析。定期督促、检查、总结、反馈、有持续改进，年度有成效。 |
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