压疮危险性评估及预防措施记录单
科室： 姓名： 性别： 住院号： 入院日期：
| 相关因素 | 分 值 | 日期/评分 | |||||||||
| 项目 | 患者情况 | ||||||||||
| 得分 | 得分 | 得分 | 得分 | 得分 | 得分 | 得分 | |||||
| 感 知 | ①完全受限 | 1分 | |||||||||
| ②非常受限 | 2分 | ||||||||||
| ③轻微受限 | 3分 | ||||||||||
| ④无损害 | 4分 | ||||||||||
| 潮 湿 | ①持续潮湿 | 1分 | |||||||||
| ②非常潮湿 | 2分 | ||||||||||
| ③偶尔潮湿 | 3分 | ||||||||||
| ④罕见潮湿 | 4分 | ||||||||||
| 活 动 能 力 | ①卧床 | 1分 | |||||||||
| ②坐椅子 | 2分 | ||||||||||
| ③偶尔步行 | 3分 | ||||||||||
| ④经常步行 | 4分 | ||||||||||
| 移 动 能 力 | ①完全不能移动 | 1分 | |||||||||
| ②非常受限 | 2分 | ||||||||||
| ③轻微受限 | 3分 | ||||||||||
| ④不受限 | 4分 | ||||||||||
| 营 养 | ①非常差 | 1分 | |||||||||
| ②可能不足 | 2分 | ||||||||||
| ③充足 | 3分 | ||||||||||
| ④良好 | 4分 | ||||||||||
| 摩擦 和剪 切力 | ①存在问题 | 1分 | |||||||||
| ②潜在问题 | 2分 | ||||||||||
| ③不存在问题 | 3分 | ||||||||||
| 总 分 | |||||||||||
| 护士签名 | |||||||||||
| 预防措施 | 防止皮肤长期受 压 | 每1-2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次 | |||||||||
| 可用气垫床、海绵垫、水裤等减轻骨隆突处的压力 | |||||||||||
| 加强观察局部皮肤的变化。 | |||||||||||
| 避免摩擦力剪切 力 | 采用坐位、半坐位时防止身体下滑 | ||||||||||
| 病人翻身、更换床单时，避免拖、拉、拽、推 | |||||||||||
| 正确使用便盆 | |||||||||||
| 保持皮肤清洁干 燥 | 保持床单、被服的清洁，温水清洗1-2次/日 | ||||||||||
| 不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上 | |||||||||||
| 根据病情给予高热量、高维生素、高纤维、易消化饮食 | |||||||||||
| 护士签名 | |||||||||||
2、首次评估应在入院后或病情变化2小时内，初次评估后，处于高危状态者每日评估一次，其余每周评估一次，病情变化随时评估。
3、评分总分值记录在体温单上。监护病房计分≤9分、神经内外科室、骨科≤12分、其他科室计分≤14分均还应记录压疮危险性评估及预防措施记录单，并在床头放置预防压疮标识。
4、
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