建筑工程款支付申请表

我方已完成                  工作，按照月度计划应完成产值为        ，本月实际完成产值

为            ，本月未完成产值为            ，建设单位应支付该工程款共（大写）                                    

（小写：                  ），现报上该项目的工程款支付申请，请开具工程支付证书。

1、合同价款：                        ，已完成产值：                                                          

2、建设单位累计已付款：                 

3、建设单位本月应付款为：                 

附件：《工程形象进度确认单 》、进度款计算书、工程结算确认单、甲供材收料单等相关付款依据

专业工程师：

工程部经理： 

专业工程师：

总监理工程师：

现场代表：

项目经理：