表格填写范例
建设工程监理规范（GB/T50319-2013）自2014年3月1日起实施，原建设工程监理规范（GB50319-2000）同时废止。
新规范与原规范在表格上作了较大调整：
1、基本表式分A、B、C三类。原规范A类表为施工单位用表，B类表为监理单位用表，C类表为通用表；新规范A类表为监理单位用表，B类表为施工单位用表，C类表为通用表。
2、原规范监理单位用表6个，施工单位用表10个，通用表2个；新规范监理单位用表8个，施工单位用表14个，通用表3个。
3、新规范表格在制作内容上比原规范表格更加严谨、更加规范。
（1）部分表格增加了建设单位签字栏；
（2）不同内容的表格对不同的签字人、盖不同的章均作了明确规定；
（3）每种表格规定了制作的份数和存放单位。
4、新规范对按规定的表格填写以单列条文的形式进行规定，体现了使用规范附录规定的表式的效力性。
为了使各监理部能够更好地掌握和学习各种表格的填写，以及在新规范正式实施后督促施工单位顺利使用新表格，工程部将《建设工程监理规范（GB/T50319-2013）应用指南》所附的表格填写范例制成word文档，以供大家使用。
附：表格填写范例29个。
A类
总监理工程师任命书
工程名称：****** 编号：（公司统一编制）
致： ****** （建设单位）
兹任命 *** （注册监理工程师注册号： ****** ）为我单位 ******* 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同，主持项目监理机构工作。
附件：注册监理工程师执业资格证书复印件
工程监理单位(盖章)：豫通工程管理
有限公司
工程开工令
工程名称：****** 编号：
致： ****** （施工单位）
经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： **** 年 ** 月 ** 日。
附件：工程开工报审表
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
| ****年**月**日 |
监理通知单
工程名称：****** 编号：（项目部自编）
致： ****** （施工项目经理部）
事由：关于5F梁板钢筋验收事宜
内容：
****年**月**日我项目监理部监理人员在5F梁板钢筋安装验收过程发现现场钢筋安装存在以下问题：
1、③轴～④轴处框架梁处楼板上层钢筋保护层过厚，偏差大于《混凝土结构工程施工质量验收规范》表552中“板受力钢筋保护层厚度偏差±3mm”的规定；
2、楼板留洞（⑤轴～⑥轴/轴～轴）补强钢筋八字筋不满足设计要求长度。
要求你单位在接到本通知后，立即组织施工人员对5F梁板钢筋架设高度及补强钢筋长度按设计要求进行整改，限期1日内整改完成，并自检合格后再报送我部验收，整改未合格前不得进入下道工序施工。
项目监理机构（盖章）：
总/专业监理工程师（签字）：
| ****年**月**日 |
监理通知单
工程名称：****** 编号：（项目部自编）
致： ****** （施工项目经理部）
事由：关于防水卷材复试未完成已使用事宜
内容：
我监理人员在现场巡视检查过程中发现，****年**月**日进场的防水卷材见证取样复试未完成，你方已开始进行屋面防水工程施工，为了保证工程的施工质量，要求你单位立即停止屋面防水工程施工，待材料复试合格后报我监理部审核同意后再行施工。如复试不合格，则应拆除已施工的防水卷材。
项目监理机构（盖章）：
总/专业监理工程师（签字）：
| ****年**月**日 | |
| 接收人 及接收日期 | |
监理通知单
工程名称：****** 编号：（项目部自编）
致： ****** （施工项目经理部）
事由：关于施工现场安全隐患及危险品使用事宜
内容：
****年**月**日我项目监理部部安全管理人员现场巡视时，发现你单位在施工时存在以下几点安全隐患：
1、现场施工使用3台木土圆盘锯防护罩脱落；
2、氧气、乙炔皮管用铅丝绑扎乙炔倒地使用间距不够；
3、现场焊接经检查无上岗证，周边未能配备灭火器材。
要求你单位在接到本通知单后后，立即对上述存在安全隐患的部位进行整改，限1天内整改完成，完成整改后报我部复验，同时对施工人员进行安全教育，消除安全隐患，避免各类安全事故的发生。
项目监理机构（盖章）：
总/专业监理工程师（签字）：
| ****年**月**日 |
监理报告
工程名称：****** 编号：（自编）
致： ****** （主管部门）
由 ****** （施工单位）施工的 ****** （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于****年**月**日发出编号为： *** 的《监理通知单》或《工程暂停令》，但施工单位未（整改或停工）。
特此报告。
附件： □监理通知单
工程暂停令
其他：基坑监测报告
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字）：
| ****年**月**日 |
工程暂停令
工程名称：****** 编号：（自编）
致： ****** （施工项目经理部）
由于 ****** 原因，现通知你方于 **** 年 ** 月 ** 日 ** 时起，暂停 ****** 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
********
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
| ****年**月**日 |
工程暂停令
工程名称：****** 编号： （自编）
致： ****** （施工项目经理部）
由于****年**月**日进场的防水卷材见证取样复试未完成，贵方已于**月**日起进行屋面防水卷材敷设施工。本监理部发现后，已于**年**月**日发出《监理通知单》（编号）要求停止施工，但贵部至今未停止施工原因，现通知你方于****年**月**日**时起，暂停屋面防水卷材施工部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。
要求：
1、暂停主楼屋面防水施工，待防水卷材见证取样复试合格后，在进行屋面防水施工。
2、做好防水卷材施工基层处理工作。
3、做好防水卷材热铺设操作特殊工种人员证书的核对工作。
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
| ****年**月**日 |
旁站记录
工程名称：****** 编号：（自编）
| 旁站的关键部位、关键工序 | 施工单位 | ||
| 旁站开始时间 | 年 月 日 时 分 | 旁站结束时间 | 年 月 日 时 分 |
| 旁站的关键部位、关键工序施工情况： 采用商品混凝土，4根振动棒振捣，现场有施工人员**名，班长**名，施工作业人员**名，完成的混凝土数量共有***m3，（其中**层剪刀墙、柱C40P8砼***m3，**层梁、板C30砼***m3）施工情况正常。 现场共做混凝土试块12组，其中C30抗压试块6组（5组标样，1组同条件）；C40P8抗渗试块2组，抗压试块4组（3组标样，1组同条件）。 检查了施工单位现场质监人员到岗情况，施工单位能执行施工方案，核查了商品混凝土的标号和出厂合格证，结果情况正常。 剪力墙、柱、梁、板浇捣顺序严格按照方案执行。 现场筹建混凝土坍落度，梁、板C30为175mm、190mm、185mm、175mm(设计坍落度180±30mm)，剪刀墙、柱C40P8为175mm、185mm、175mm(设计坍落度180±30mm) | |||
发现问题及处理情况： 因**月**日凌晨**点开始下小雨，为避免混凝土表面的外观质量受影响，应做好防雨措施，进行表面覆盖。 无问题则写“无”。 旁站监理人员（签字） ****年**月**日 | |||
工程复工令
工程名称：****** 编号：（自编）
致： ****** （施工项目经理部）
我方发出的编号为 *** 《工程暂停令》，要求暂停 ****** 部位（工序）施工，经查已具备复工条件。经建设单位同意，现通知你方于****年**月**日**时起恢复施工。
附件：复工报审表
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
| ****年**月**日 |
工程款支付证书
工程名称：****** 编号：（自编）
致： **** （施工单位）
根据施工合同法规定，经审核编号为 *** 工程款支付报审表，扣除有关款项后，同意支付该款项共计（大写）人民币****** （小写：¥******.**元）。
其中：
1.施工单位申报款为：¥******.**元；
2.经审核施工单位应得款为：¥******.**元；
3.本期应扣款为:¥******.**元；
4:本期应付款为：¥******.**元。
附件：工程款支付报审表及附件
项目监理机构（盖章）：
总监理工程师（签字、加盖执业印章）：
| ****年**月**日 |
B类
施工组织设计/（专项）施工方案报审表（一）
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
我方已完成 ****** 工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附： 施工组织设计
专项施工方案
施工方案
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
| 审查意见： 1、编审程序符合相关规定； 2、本施工组织设计编制内容能够满足本工程施工质量目标、进度目标、安全生产和文明施工目标均满足施工合同要求； 3、施工平面布置满足工程质量进度要求； 4、施工进度、施工方案及工程质量保证措施可行； 5、资金、劳动力、材料、设备等资源供应计划与进度计划基本衔接； 6、安全生产保障体系及采用的技术措施基本符合相关标准要求。（手写） 专业监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
| 审核意见： 同意专业监理工程师的意见，请严格按照施工组织设计组织施工。（手写） 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： ****年**月**日 |
| 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大部分项工程专项方案）： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） ****年**月** 日 |
施工组织设计/（专项）施工方案报审表（二）
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项理机构）
我方已完成 ****** 工程施工组织设计或（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附： 施工组织设计
专项施工方案
施工方案
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
| 审查意见： 专家评审方案意见签署：本方案专项施工方案于**月**日通过了专家评审，经审查，本方案已根据专家评审意见进行了修改；拟同意施工单位按照此方案组织施工，请总监审批。 一般方案意见签署：经审查，该方案编制合理可行，拟同意施工单位按照此方案组织施工，请总监审批。（手写） 专业监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
| 审核意见： 专家评审方案意见签署：同意专业监理工程师意见，同意按修改完成后的方案实施，并请建设单位审批。 一般方案意见签署：同意专业监理工程师意见，要求施工单位严格按照施工方案组织并实施。（手写） 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： ****年**月**日 |
| 审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大分部分项目工程专项方案）： 请严格按照修改完成后的专项施工方案实施，保证现场施工安全。（手写） 建设单位（盖章）： 建设单位代表（签字）： ****年**月**日 |
工程开工报审表
工程名称： ****** 编号：
致： ****** （建设单位）
豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
我方承担的 ****** 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特申请于****年**月**日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料：
施工现场质量管理检查记录表
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
审核意见： 1、本项目已进行设计交底及图纸会审，图纸会审的相关意见已经落实。 2、施工组织设计已经项目监理机构审核同意。 3、施工单位已建立相应的现场质量、安全生产管理体系。 4、相关管理人员及特种施工人员资质已审查并已到位，主要施工机械已进场并验收完成，主要工程材料以落实。 5、现场施工道路及水、电、通信及临时设施等已按施工组织设计落实。 经审查，本工程现场准备工作满足开工要求，请建设单位审批。（手写） 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： ****年**月**日 |
审批意见： 本工程已取得施工许可证，相关资金已经落实并按合同约定拔付施工单位，同意开工。（手写） 建设单位（盖章）： 建设单位代表（签字）： ****年**月**日 |
工程复工报审表
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
编号为 *** 《工程暂停令》所停工的 ****** 部位，现已满足复工条件，我方申请于 **** 年 ** 月 ** 日复工，请予以审批。
附证明文件资料：
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
审核意见： 施工单位采取了有效措施控制基坑变形，通过基坑监测数据分析，基坑南侧市政管线竖向位移已得到有效控制，具备开工条件，同意复工要求。（手写） 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
审批意见： 经审查,条件已具备，同意复工要求。（手写） 建设单位（盖章）： 建设单位代表（签字）： ****年**月**日 |
分包单位资格报审表
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 ****** （分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可保证本工程按施工合同第 ******
| 条款的约定进行施工或安装。分包后，我方仍承担本工程合同的全部责任。请予以审查。 | |||
| 分包工程名称（部位） | 分包工程量 | 拟分包工程合同额 | 分包工程占全部工程 |
| 如：电气安装工程 | ***万元（人民币） | **% | |
| 如：给排水安装工程 | ***万元（人民币） | **% | |
| 合计 | |||
| 附：1、分包单位资质材料：营业执照、资质证书、安全生产许可证等证书复印件。 2、分包单位业绩材料：近3年类似工程施工业绩。 3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书。 4、施工单位对分包单位的管理制度。 施工项目经理部（盖章）： 项目经理（签字）： ****年**月**日 | |||
| 审查意见： 经审查******具备相关专业施工资质，未超资质范围承担业务；已取得全全生产许可证，且在有效期内；各类人员资格均符合要求，人员配置满足工程施工要求；具有同类施工资历，且无不良记录。（手写） 专业监理工程师（签字）： ****年**月**日 | |||
| 审核意见： 同意******进场施工。（手写） 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字）： ****年**月**日 | |||
施工控制测量成果报验表
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
我方已完成 ****** 的施工控制测量，经自检合格，请予以验收。
附：1、施工控制测量依据资料。
2、施工控制测量成果表：施工测量放线成果表。
3、测量人员的资格证侧脸设备鉴定证书。
施工项目经理部（盖章）：
项目技术负责人（签字）：
| ****年**月**日 |
审查意见： 经复核，控制网复核方位角传递均有两个方向，水平角观测误差均在原来的度盘上两次复测无误；距离测量符合符合要求。 应对工程基准点、基准线，主轴线控制点实施有效保护。（手写） 项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
工程材料、构配件、设备报审表
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
于 **** 年 ** 月 ** 日进场的拟用于工程 ****** 部位的 ****** ，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
附件：1、工程材料、构配件或设备清单
2、质量证明书
3、自检结果
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
审查意见： 经复查上述工程材料，符合设计文件和规范要求，同意进场并使用于拟定部位。（手写） 项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
******报审、报验表
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
我方已完成 ****** 工作，经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附：□隐蔽工程质量检验资料
检验批质量检验资料：钢筋安装工程检验批质量验收记录表
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
施工项目经理部（盖章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）：
| ****年**月**日 |
验收或验收意见： 经现场验收检查，钢筋安装质量符合设计和规范要求，同意进行下一项工序。（手写） 项目监理机构（盖章）： 专业监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
分部工程报验表
工程名称：****** 编号:
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
我方已完成 ****** （分部工程），经自检合格，现将有关资料报上，请予以验收。
附件：分部工程质量控制资料
施工项目经理部（盖章）：
项目技术负责人（签字）：
| ****年**月**日 |
验收意见： 1、主体结构工程施工已完成； 2、各分项工程所含的检验批质量符合设计和规范要求； 3、各分部工程所含的检验批质量验收记录完整； 4、主体结构安全和功能检验资料核查及主要功能抽查符合设计和规范要求； 5、主体结构混凝土外观质量符合设计和规范要求，未发现混凝质量通病； 6、主体结构实体检测结果合格。（手写） 专业监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
验收意见： 同意验收。（手写） 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
监理通知回复
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
我方接到编号为 *** 的监理通知单后，已按要求完成相关工作，请予以复查。
附：需要说明的情况
根据项目监理机构所提出的要求，我司在接到通知后，立即对通知单中所提****过程出现的问题进行整改：
1、******进行整改。
2、******进行整改。
以上几项内容均已按要求整改，自检符合要求，请项目监理机构复查。
附件：整改后图片**张。
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
复查意见： 经复查验收，已对通知单中所提问题进行了整改，并符合设计和规范要求。要求在今后的施工过程中引起重视，避免此类问题的再发生。（手写） 项目监理机构（盖章）： 总/专业监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
单位工程竣工验收报审表
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
我方已按施工合同要去完成 ****** 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。
附件：1、工程质量验收报告：工程竣工报告。
2、工程功能检验资料：
1）单位（子单位）工程质量施工验收记录；
2）单位（子单位）工程质量资料核查记录；
3）单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录；
4）单位（子单位）工程观感质量检查记录。
施工单位（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
预验收意见： 经预验收，该工程合格，可以组织正式验收。（手写） 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： ****年**月**日 |
工程款支付报审表
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
根据施工合同约定，我方已完成 ****** 工作，建设单位应在****年**月**日前支付该项目工程款共（大写）人民币******（小写：¥****.**元），现将有关资料报上，请予以审核。
附件：
已完成工程量报表
工程竣工结算证明材料
相应的支付性证明文件
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
| 审查意见： 1、施工单位应得款为：¥****.**元 2、本期应扣款为：¥****.**元 3、本期应付款为：¥****.**元 附件：相应支持性材料 专业监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
| 审核意见： 经审核，专业监理工程师审查结果正确，请建设单位审批。（手写） 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字、加盖执业印章）： ****年**月**日 |
| 审批意见： 同意监理意见，支付本次工程款共计人民币********<大写>整。（手写） 建设单位（盖章）： 建设单位代表（签字）： ****年**月**日 |
施工进度计划报审表
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
我方根据施工合同的有关规定，已完成 ****** 工程施工进度计划的编制和批准，其予以审查。
附件： 施工中进度计划：工程总进度计划
阶段性进度计划
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
审查意见： 经审核，本工程总进度计划施工内容完整，总工期满足合同要求，符合国家相关工期管理规定，同意按此计划组织施工。（手写） 专业监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
审核意见： 同意按此施工进度计划组织施工。（手写） 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
费用索赔报审表
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
根据施工合同专用合同条款****条款，由于 ****** 的原因，我方申请索赔金额（大写）******人民币，请予批准。
索赔理由： ******
附件： 索赔金额的计算
证明材料
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
审核意见： 不同意此项索赔 同意此项索赔，索赔金额为（大写）人民币******整。 同意/不同意索赔的理由： ****** 注：****** 附件： 索赔审查报告 项目监理机构（盖章）： 总监理工程师（签字）： ****年**月**日 |
| 审批意见： 同意监理意见。（手写） 建设单位（盖章）： 建设单位代表（签字）： ****年**月**日 |
工程临时或最终延期报审表
工程名称：****** 编号：
致： 豫通工程管理有限公司 （项目监理机构）
根据施工合同 **** （条款），由于 ****** 原因，我方申请工程临时/最终缓期 *** （日历天），请予批准。
附件：
1.工程延期依据及工期计算
2.证明材料
施工项目经理部（盖章）：
项目经理（签字）：
| ****年**月**日 |
审核意见： 同意临时或最终延长工期 *** （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的****年**月**日延迟到****年**月**日。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章）: 总监理工程师（签字、加盖执业印章）: ****年**月**日 |
审批意见： 同意临时延长工程工期***天。（手写） 建设单位（盖章）: 建设单位代表（签字）: ****年**月**日 |
C类
工程联系单
工程名称：****** 编号：
致： ****** （建设单位、施工单位、设计单位等）
********（相关事宜内容）
备注：监理单位只有总监有权利下发工作联系单。
发文单位（盖章）：
负责人（签字）：
| ****年**月**日 |
工程名称：****** 编号：
致： ******
由于 ****** 原因，兹提出 ****** 工程变更，请予以审批
附件：
变更内容
变更设计图
相关会议纪要
其他
变更提出单位（盖章）：
负责人（签字）：
| ****年**月**日 | ||
| 工程数量增或减 | 无 | |
| 费用增或减 | 无 | |
| 工期变化 | 无 | |
施工项目经理部（盖章） 项目经理（签字） | 设计单位（盖章） 设计负责人（签字） | |
项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） | 建设单位（盖章） 负责人（签字） | |
索赔意向通知书
工程名称：****** 编号：
致： ******
根据《建设工程施工合同》 ****** （条款）的约定，由于发生 ****** 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 **** （单位）提出索赔要求。
附件：索赔事件资料
提出单位（盖章）：
负责人（签字）：
| ****年**月**日 |
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