脑供血不足住院病历

住  院  病  历

现病史：患者于4天前无诱因而出现头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，呈非喷射性呕吐胃内容物。无意识障碍，无肢体活动障碍，无抽搐，无头痛。发病后未经处理而来我院就诊。

    既往史：患者否认“肝炎、结核、伤寒”，病史否认“高血压、糖尿病、肾炎”等慢性病史。无药物及食物过敏史，无手术及外伤史，预防接种史不详，                   。

个人史：生于六盘水，久居当地，无长期外出史及疫水疫地接触史。无特殊不良嗜好。

月经生育：初潮14岁、经期28-30天、持续3-4天、绝经：50岁、孕3产3痛经无。                                                                                                  

家族史：家族中无结核等传染病史、无糖尿病遗传史。                                       

                          体   格   检   查                                         

T 36.5℃、   P92次/分、    R 20次/分、     BP135/80mmHg。发育正常 ，营养中等 ，全身皮肤及巩膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，扁桃体无肿大 。两肺叩诊音清 、呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率 92 次／分，心律整齐 。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平软 ，上腹剑下深压痛、 无反跳痛和肌卫， 肝脾肋下未触及 。肝浊音界存在 ，肝区无叩击痛， 无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常 。脊柱弯曲度正常 ，无畸形，活动自如 。四肢关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如 。生理反射存在 。病理征未引出 。                                                               

 辅   助   检   查  ：暂缺                                   

 初步诊断：1、脑供血不足；                        

           2、头晕和眩晕

                                                      医师签名：