ETC委托书

（中原通ETC业务）

委 托 人：

营业执照号码（代码证号）：

地    址：

联系电话：

受 托 人：

身份证号：

联系电话：

委托人现全权委托上述受托人代其办理中原通ETC以下业务：

中原通卡业务：

□申领； □充值； □挂失； □解挂； □换卡； □卡损坏登记； 

□卡间资金互转；□密码重置及修改；□车卡绑定/解绑；□过户；

□卡注销 （退费需填写《特殊业务申请表》）； □打印； 

电子标签业务：

□申领； □挂失； □解挂； □损坏登记； □重新激活；

□信息变更；□过户

转账充值资金在每张中原通卡上的分配方案，由受托人自行决定，如有特殊要求，请委托人出具书面证明。

受托人在上述业务办理中所签署之文件，委托人均予承认并视为委托人之签署。

本授权有效期限自签字盖章后一个月内有效，只限办理本次业务使用。

                             委托人：        （盖章）

                             20    年    月     日