检验标本采集手册

检验标本采集手册 

检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。高阳县医院检验科每年参加省临床检验中心的室间质评活动，并取得较好成绩，离不开室内质控的严格把关；所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。

一、病人准备

　　1．病人状态

　　一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。

　　2．饮食

　　多数试验要求在采血前禁食8-12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。

　　(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝含咖啡因的饮料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。

　　(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。

　　(3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。

　　(4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

　　(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

　　(6) 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

　　(7) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

　  (8) 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

　　3．药物

　　药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。

　4．体位

　　体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

　　5．时间

　　病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。 

二、标本采集

　　标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。

　　现将各种标本的采集要点分述如下：

(一) 血液标本

1.标本采集注意事项及采集方法

(1)采血时间一般在上午七点前空腹进行，尽可能在其他检查和治疗前进行。采血时一般让患者取坐位或卧位，一般选择肘正中静脉，让前臂水平伸直，放在垫枕上，暴露穿刺部位。

　　(2) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。

　　(3) 血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中(血浆)的含量是不一样的。如ALT红细胞内比血清高出数倍。血钾、AST高出几十倍，而HDH则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。

　　(4) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果(使相应的结果偏高，如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。

(5) 血培养的标本要采用无菌技术，防止污染。

采血时间

血培养的采集应该在使用抗菌药物之前进行。对于间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰来临之前0.5-1小时采集血液，或寒战或发烧后1小时进行。

采血瓶的消毒

先用70%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，作用60s，用无菌纱布或无菌棉签清除残余酒精。

采血部位的消毒

酒精擦拭静脉穿刺部位待30S以上，10%碘伏作用60S，从穿刺点向外划圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上。70%酒精脱碘：对碘过敏的患者用70%酒精消毒60S，待酒精挥发干燥后采血。

消毒后不可再用手接触穿刺点，用注射器无菌穿刺抽取10ml血液直接注入消毒后的血培养瓶，轻轻颠倒混匀，立即送检，切勿冷藏。

(6) OGTT试验采血方法

1. 试验前3天，受试者每日食物中糖含量不低于150g，维持正常活动，影响试验的药物也应该在3天前停用。

2. 试验前应空腹10-12小时，坐位采血视为0小时标本，采血后5分钟内饮入250 ml含75g无水葡萄糖的糖水，其中，妊娠妇女用量为100g，小孩按1.75g/Kg体重计算，总量不超过75g。从喝第一口糖水开始计时，每隔1小时采血一次，共3次，历时3小时。

3. 整个试验过程中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食。尽量减少运动。

　　(7) 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。

　　(8) 采血顺序 血培养——血凝管——血常规管——生化及其他管

    注：血常规管不要在第一管采血，本次采血只有血常规项目除外。

血细胞分析：抽血2mL，轻微颠倒5次，短紫色管。

淋巴细胞亚群检测：抽血2mL，轻微颠倒5次，短紫色管。

　　凝血分析：放置时间不宜超过半小时，及时摇匀，血液与抗凝剂比例为9:1，装0.3ml抗凝剂，抽血至3ml，轻微颠倒5次，浅蓝色管。

　　生化标本：一般应空腹抽血3ml，抗凝管带分离胶，绿色管。有分离胶和促凝剂的采血管需要颠倒混匀至少5-8次。

　　免疫标本：一般应空腹抽血3ml，促凝管，黄色管或是红色管。有分离胶和促凝剂的采血管需要颠倒混匀至少5-8次。

　　必须指出的是，各种标本都必须严格贴好标签。

2.血液标本的预处理

分离血清及血浆

凝血五项      3500转15分钟离心

血生化        3500转10分钟离心

乙肝五项      3500转10分钟离心

丙肝梅毒艾滋  3500转10分钟离心

过敏原        3500转10分钟离心

自身抗体系列  3500转10分钟离心

(二) 尿液标本

1.根据采集时间可分为晨尿、随机尿、计时尿(24h等)、餐后尿、尿渗透压、尿培养等。

2.对于女性患者，留取尿标本时应避免阴道分泌物污染尿液，应避开月经期一周。

3.尿标本的采集方法：

(1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，可用尿常规检验。

清晨起床、未进早餐和做运动之前排出的第一次尿液，尿液在膀胱中存留6-8小时，留取中段尿液，置于洁净、防渗漏的黄色帽试管中，标本量应在10 ml左右。

(2) 随机尿也可以作为患者做尿常规的留尿检验方法。

患者无需任何准备，不受时间，随时排出的尿液标本，留取中段尿液，放于洁净、防渗漏的黄色帽试管中，标本量应在10 ml左右。

　　(3) 餐后尿为收集进餐后2h尿，主要用于了解葡萄糖代谢情况，用以筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病。

(4) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估。

24小时尿留取方法：

在开始采集标本当天（早晨7-8点），患者排掉晨尿并弃去尿液，从此时开始计时并留取尿液，将24小时的尿液全部收集于同一容器内，并且第一次收集尿液后就在此容器内加入适量的防腐剂（每100 ml尿中加入防腐剂0.5 ml）。准确测量尿量并记录，并将全部尿液混匀后，从中取出10 ml左右尿液放于洁净、防渗漏的蓝色帽试管中。

(5) 尿渗透压

禁食禁水12小时后将尿排尽，继续禁食禁水，第13小时留尿。（当天18：00点吃完晚饭后，不喝水不吃东西，可正常小便，至第二天早晨6点必须解掉小便，仍不喝水不吃东西，至7点再解小便送检）。留取中段尿液，放于洁净、防渗漏的黄色帽试管中，标本量应在10 ml左右。

(6) 尿培养

标本留取应在使用抗生素之前，避免消毒剂的污染。早晨起床后女性患者用肥皂水清洗会阴部，再用清水洗尿道口周围，男性患者应用肥皂水清洗外阴，再用清水洗尿道口，留取中段晨尿，直接排入洁净的黄色盖广口无菌培养杯中，标本量应在半杯左右，不宜过少。

(7) 肾损

早起晨尿，留取中段尿，置于洁净、防渗漏的蓝色帽试管中，标本量应在10 ml左右。

4. 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。

5. 尿液标本的预处理

尿常规    先进行尿干化学检测后，1500转5分钟离心，弃上清液，进行镜检

24h尿     4500转5分钟离心

肾损  4500转5分钟离心

尿渗透压  1500转5分钟离心

(三) 粪便标本

1. 标本采集后，必须在试管或容器上帖上检验申请单号码、住院病人应有床号、姓名，且应当场核对无误。

2.标本采集及时送检

(1) 如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查。

(2) 如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。

(3) 常规检查的便标本应该留取指头大小（约5g）新鲜粪便即可，放入干燥、清洁、无吸水性、有盖的容器中。标本的选取应选择有价值的标本，如含脓血、粘液或色泽异常的便标本，粪便标本应不污染容器外表，

(4)潜血试验时，应嘱咐患者收集标本前三天开始禁食动物性食物。

(四) 脑脊液、浆膜腔液、关节液

　　均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送送检。

(五) 痰液标本

采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，直接留于无菌培养杯中，盖好盖子，避免混入唾液，鼻涕等。

微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。

(六) 阴道分泌物

　　由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检。

(七) 其他标本

　　根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。

　　总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。 

三、标本保存和运送

标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血现象。

1.标本的运送

处理标本时应特别注意：

1把每一份标本都看做是无法重新获得、唯一的标本，必须小心地采集、保存、运送、检测和报告。

2要视所有的标本都有传染性，对“高危”标本，如乙型肝炎、艾滋病患者的标本等，要注明标识。

3严禁直接用口吸取标本，避免标本与皮肤接触或污染器皿的外部实验台。

     标本的运送可采用人工运送、轨道传送等方法，但无论何种运送方式，都应该注意以下几点：

1、唯一标识原则  采集后的标本都应具唯一标识，除编号之外，还包括患者姓名等最基本的信息。目前，解决唯一标识最好的方式是应用条形码系统。

2、生物安全原则  应使用可以反复消毒的专用容器运送。特殊标本应有特殊标识字样（如剧毒、烈性传染等）的容器密封运送。必要时，还应使用可降温的运送容器。使用真空采血管，确保试管管盖和橡皮塞套牢。

3、尽快运送原则  标本尽快检验，符合检验质量要求和临床诊治的需求。若标本不能及时转运，或欲将标本送到上级检验中心进行分析时，应将标本装入试管内密封，再装入乙烯塑料袋，根据保存温度要求可置冰瓶或冷藏箱内运送。运送过程中应避免剧烈震荡。

　　(1) 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。

　　(2) 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。

(3) 采样后1～2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。 

2.标本的保存

(1) 血液标本的保存

血液标本保存应该在规定的时间内、确保标本特性稳定的条件下，按要求保存。

1、分离后标本  如不能及时检测或需要保留以备复查时，一般应置于4℃冰箱；部分需保存一周的检测项目标本，存放于-20℃冰箱。标本存放时需要加塞，以免水分挥发而使标本浓缩。冷冻标本应避免反复冻融。

2、检测后的标本  检测后的标本不能立即处理掉，应根据标本的性质和要求按照规定时间放在冰箱中保存，并且标本存放时需要加塞，以备复查需要。急诊标本、非急诊标本需妥善保存，在重新测定时，确保标本检索快速有效。

3、标本信息的保存  保存检验标本时应包括标本信息的保存，且与分离的血浆或血清标本相对应。

(2) 尿液标本的保存

1.尿标本应在采集2小时内分析完毕，对不能及时检验的尿标本，必须进行适当处理或以适当的方式保存，可降低因标本送检延迟时引起的尿液理化性状改变。

（1）冷藏  一般4℃保存尿液是最简便的方法，可保存6小时。

（2）防腐  对定时尿标本和标本收集后2小时内无法进行分析和要分析的尿液成分不稳定的，可加入特定化学防腐剂，同时，尿液仍需冷藏保存。

●甲醛  对尿液细胞、管型等有形成分有固定作用。每100 ml尿加入40%甲醛0.5 ml

●甲苯   当甲苯足够量时，可在尿液标本标本表面形成一层甲苯薄膜，阻止尿液与空气接触。每100 ml尿中加入甲苯0.5 ml。常用于尿蛋白等的测定。

●浓盐酸  用于定量测定儿茶酚胺，尿钙、尿磷等的测定的尿标本的防腐。每升尿中加入10 ml浓盐酸。使用时一定要收集第一次尿液后再加防腐剂。

2.检测后标本    检测后的标本不能立即处理掉，应根据标本的性质和要求进行保存，并且标本存放时需要加塞，以备复查需要。

3.标本信息的保存    保存检验标本时应包括标本信息的保存。

(3) 其他标本的保存

1.检测后标本    检测后的标本不能立即处理掉，应根据标本的性质和要求进行保存，以备复查需要。

2.标本信息的保存    保存检验标本时应包括标本信息的保存。

四、标本的处理

1.将操作、收集、运输、处理及处理废弃物的危险减到最小。

2.将其对环境的有害作用减到最小，因此检验后废弃的血标本应用专用的医疗垃圾袋包装，由专人送到指定的消毒地点集中进行处理。

3. 对于进行细菌培养的标本应先进行高压蒸汽灭菌后，放入检验科感染性垃圾，再由专人送到指定的消毒地点集中进行处理。