品,第一类精神药品专用病历

药物过敏史：

****医院

品、第一类精神药品

专用病历

姓名：               性别：                 年龄：

身份证编号：

家庭住址：

联系电话：

代办人姓名：           性别：            年龄：

身份证编号：

注：此病历由医院保存

就 医 须 知

一、首次就诊的患者须持有记录诊断情况的原始病历、二级以上医院出具的诊断证明、患者本人户籍簿、身份证及复印件到挂号室领取并办理品、第一类精神药品专用病历。

二、由他人代办的除携带以上资料外，需另持代办人身份证及复印件到挂号室领取并办理品、第一类精神药品专用病历。

三、患者诊断证明、身份证复印件及代办人身份证复印件等留存在病历当中。

四、患者每次就诊持户籍簿、身份证、原始病历，到门诊挂号后然后到指定科室就诊。

五、凡由他人代为办理就诊手续的，须携带患者户籍簿、身份证、原始病历、代办人身份证到门诊挂号后然后到指定科室就诊。

六、就诊结束后，患者或代办人持处方、病历到门诊办理有关盖章登记手续（付费），药房负责审核、发药，对于不符合条件者，药房有权拒绝发药。病历由药房收回保管以备案。

七、凡使用品、第一类精神药品的患者必须签署《品、第一类精神药品使用知情同意书》。

品和第一类精神药品处方程序

门诊患者首次处方

1、患者挂号并领取品、第一类精神药品专用病历。

2、处方医生亲自直接诊察病人。

3、索要患者身份证复印件等。

4、为患者书写建立品、第一类精神药品专用病历。

5、要求患者签署《品、第一类精神药品使用知情同意书》，一式两份（一份存入病历中，一份交给患者）。

6、登记《品、精神药品处方记录薄》。

7、书写处方。

8、有关资料须全部存放到病历中去以存档。

9、取药：品的注射剂由医护人员取药（空安瓿须按批号全部交回药房），患者及其代理人不得自行取药；其他类的药品，由患者可自行取药。

门诊患者复诊处方

1、患者挂号。

2、处方医生检查患者的身份证或者户口簿、知情同意书等。

3、有代办的，代办人第一次代办的，索要代办人的身份证复印件并存档；非第一次代办的，要核验代办人的身份证复印件。

4、处方医师到药房索要病历并书写病历（病历内容中，应该有患者当前的病历情况、上一次使用品或精神药品后的效果等）。

5、登记《品、精神药品处方记录薄》。

6、书写处方。

7、专用病历以及代办的身份证复印件等，由处方医生留下，并负责转交到药房（病历绝对不能丢失）。药品依据病历方可发药。

8、取药：品的注射剂由医护人员取药，患者及其代理人不得自行取药；其他类的药品，由患者自行取药。

9、使用品、第一类精神药品的患者，每四个月应该进行一次复诊或随诊，并在专用病历上作详细记录。

住院患者的处方

1、索要患者的身份证复印件、要求患者签署《品、第一类精神药品使用知情同意书》一式两份（一份交患者，一份与院病历一起存档）。

2、按常规在住院病历中作用药记录。

3、由处方医生登记《品、精神药品处方记录薄》。

4、书写处方

5、取药，由医护人员取药。

6、患者一旦出院，如果需要继续使用品或第一类精神药品的，一律按照“门诊患者首次处方”的程序重新办理。

诊 疗 记 录

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诊 疗 记 录

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粘 贴 检 查 单 处

患者身份证复印件粘贴处

患者诊断证明粘贴处

代办人身份证复印件粘贴处