Airtraq可视喉镜在急诊中的运用

沈文明 岳茂兴 李瑛 尹进南

（常州市武进人民医院急诊科 213000）

摘要：目的：评价Airtraq可视喉镜在急诊气管插管中的应用。方法： 将84例分为两组，Airtraq可视喉镜组42例，Macintosh喉镜组喉镜组42例，分别记录每个患者插管所用时间、插管成功率和插管中口咽与牙齿损伤发生情况。结果：Airtraq喉镜组插管时间20.5±6.6s，Macintosh喉镜组29.7±7.3s，P＜0.05，相比较，Airtraq喉镜组插管时间明显少于Macintosh喉镜组，Airtraq喉镜组成功41例，口唇，牙齿，咽部损伤为2例，与Macintosh喉镜组的36例和13例相比较P＜0.05，成功率高，并发症率明显降低。结论：Airtraq可视喉镜与普通Macintosh喉镜相比较，在急诊运用中，能明显减少插管时间，提高成功率，降低并发症。

关键词：Airtraq可视喉镜  Macintosh喉镜  气管插管 急诊

Airtraq visual laryngoscope in the application of emergency  

shen wen-ming, yue mao-xing, li ying, ying jin-nan,（Changzhou wujin people's hospital emergency department 213000）

Abstract: objective: evaluating the Airtraq visual laryngoscope in the application of emergency endotracheal intubation. Methods: 84 patients divided into two groups, Airtraq visual laryngoscope group of 42 cases, Macintosh laryngoscope group laryngoscope group of 42 cases, respectively record each patient intubation time, the success rate of intubation and intubation in oropharynx and tooth damage occur. Results: the Airtraq laryngoscope group intubation time 20.5±6.6s, Macintosh laryngoscope group 29.7±7.3 s, P < 0.05, compared Airtraq laryngoscope group, the intubation time is less than that of Macintosh laryngoscope group, Airtraq laryngoscope group success in 41 cases, oropharynx, teeth, pharyngeal damage for 2 cases, and Macintosh laryngoscope group of 36 cases and 13 cases compared to P < 0.05, high success rate, complication rate significantly. Conclusion: Airtraq visual laryngoscope and ordinary Macintosh laryngoscope phase comparison, in emergency use, can significantly reduce the intubation time, improve the success rate and reduce complications.

Keywords: Airtraq visual laryngoscope  Macintosh laryngoscope  endotracheal intubation  emergency

急诊抢救危重患者时，气管插管是保证患者呼吸道通畅，维持机体氧供的重要手段。经口气管插管在急诊抢救时的应用十分普遍，对于呼吸、心搏骤停，急性呼吸衰竭，大量呼吸道内分泌物的患者，需插管作气管内吸引，严重的中枢神经疾病和颅脑损伤导致的呼吸功能障碍，严重的急性中毒导致的呼吸抑制等，都应紧急气管插管。[1]但普通喉镜需操作者熟练掌握插管技术，在一定程度上了气管插管的应用。加之急诊抢救时患者往往处于较为严重的缺氧状态，生命体征不稳定，部分创伤患者口腔内血性分泌物多，视野不清，容易造成实施插管的医师感觉时间紧迫、对应用镇静、肌松药物有顾虑，因此临床急救中常会遇到一些气管插管困难的患者。2011年10月至2012年9月，本科应用Airtraq可视喉镜经口气管插管，并与同期用普通喉镜的操作情况进行对照，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

将我院2011年10月到2012年9月急诊中心急诊抢救室需进行气管插管的84例患者分成两组，其中Airtraq可视喉镜组42例，Macintosh喉镜组喉镜组42例。另有6例为先经普通喉镜操作，经两次试插失败者，改视频喉镜操作。有1例患者可视喉镜操作失败改用普通喉镜操作成功。两组患者性别、年龄无显著性差异。所有气管插管均由同一组工作3年以上的急诊科医师完成。

1.2操作方法

Airtraq可视喉镜操作方法

（1）提前30秒或更早时间打开LED光源，选择合适的气管导管，将气囊内气体抽尽，润滑后装入喉镜的槽内。从目镜上或从摄像机的显示屏上检查气管导管是否推进太前挡住视野。Airtraq喉镜顶端也需要润滑。

（2）Airtraq镜片从口腔正中沿舌的正上方插入。为了便于插入喉镜，可以用手指帮忙打开口腔。但某些解剖情况下（如短下颌和颈部很短而胸部很大），Airtraq喉镜不宜用这种方式插入，可以选择从舌的侧边插入；或轻微的斜插；或使颈部进一步伸展开或用磨牙后径路。边推进Airtraq喉镜边提起镜片，这样使插管者能够随着镜片的深入看到悬雍垂和会厌。标准的方法是把镜片置入会厌谷，喉镜片向上提起时使会厌一起上抬。持续保持垂直向上的提力暴露声门，将槽内的气管导管向下推进，可以看到气管套囊通过声门。一旦套囊通过声门，就可以给套囊充气，并将导管连接到呼吸环路。而后用剥去法将导管从引导槽内退出。最简单的方法是将一个手指置入槽和气管导管之间，接着向下推进，直到气管导管完全与槽分离。固定气管导管，同时移开Airtraq喉镜。

1.3 观察指标

分别记录每个患者插管所用时间、插管成功率和插管中口唇与牙齿损伤发生情况。插管时间系指第1次喉镜片插入口腔至最终导管通过声门进入，气囊充气为止；插管成功率记录是指成功的病例，并对插管失败可能的原因进行记录。分别记录每个患者所用插管时间、成功率和插管并发症发生率。插管时间系指喉镜片插入口腔至最终导管通过声门进入，气囊充气为止。

1.4统计学处理 

采用SPSS19.0统计软件处理数据，计量资料以X±s表示，组间两两比较采用单因素方差分析，计数资料采用x2检验，以P2.结果

Airtraq喉镜组插管时间20.5±6.6s，Macintosh喉镜组29.7±7.3s，P＜0.05，相比较，Airtraq喉镜组插管时间明显少于Macintosh喉镜组，Airtraq喉镜组成功41例，口唇，牙齿，咽部损伤为2例，与Airtraq喉镜组的36例和13例相比较P＜0.05，成功率高，并发症率明显降低。

结果见表1：

3.讨论

经口明视气管插管是急诊抢救时建立人工气道的主要方法，据文献报道院内手术室插管失败率为0．13％～3％[2]。由于急诊病种的多样性、患者病情的紧急性、解剖变异的复杂性，气管插管难度更大，有理由认为急诊急救时困难插管发生率更高[3-5]。在Mabaraj等[6]的模拟正常气道实验中，Airtraq喉镜与Macintosh直接喉镜行气管插管时均可以达到100％的插管成功率，但Airtraq喉镜的插管次数减少，且9．5 S的平均插管时间也比使用Macintosh的14．2 S明显缩短。在本研究中我们发现，Airtraq喉镜组插管时间20.5±6.6s，Macintosh喉镜组29.7±7.3s，P＜0.05，相比较，Airtraq喉镜组插管时间明显少于Macintosh喉镜组，Airtraq喉镜组成功41例，口唇，牙齿，咽部损伤为2例，与Airtraq喉镜组的36例和13例相比较P＜0.05，成功率高，并发症率明显降低。这与Mabaraj等[6]的研究基本一致。

Airtraq喉镜是近年来用于临床的新型气管插管工具，独特的符合人体咽喉解剖结构弯曲度的设计，内置光镜及远端镜头的防雾处理。改变了传统直接喉镜的声门暴露和气管插管方式，在不需要口、咽、喉三轴线重合的情况下，通过内置的光学系统可以看到会厌及周围结构、气管导管尖端的高质量图象，并能通过导引槽在直视下直接将气管导管推送进入声门内，避免了盲探操作和管芯导致的插管损伤。本观察的结果也提示，使用Airtraq喉镜的声门暴露情况优于Macintosh喉镜，所有患者的均为Cormack—Lehane I级； Airtraq喉镜的成功率明显高于Macintosh喉镜。：① 在急救插管中，一般只要显露声门．插管基本能成功。面对急救中众多复杂的因素时，我们可充分利用视频喉镜其独特结构更容易暴露声门的特点，通过缩短暴露患者声门的时问、降低暴露声门的难度来减少插管所需时间，提高插管成功率。而不象普通喉镜因咽喉部结构暴露不清，为取得良好暴露效果而花费较多时间。② 应用视频喉镜插管困难时，有经验者可直接通过显示屏在旁指导操作者，大大节约重新插管时间，使气管插管时只需较小的上提力量即可显露咽喉部结构。上提喉镜时用牙齿作为支点的力度大大降低，与普通喉镜相较，更容易暴露声门，对牙齿口唇损伤少。

经过技术实践表明：

1.Airtraq喉镜在操作过程中可明显缩短插管时间，平均缩短10s左右

2.Airtraq喉镜可明显减少咽喉部及牙齿的损伤，患者在恢复后无明显咽部异物感及疼痛感。

3.Airtraq喉镜能明显提高插管成功率，42例插管中仅有一例失败。特别是在肥胖，颈部短缩，喉部暴露差的困难插管患者中，Airtraq喉镜有着明显优势。

4.Airtraq喉镜操作简便，无插管经验的医师也能轻松完成，在教学过程中也极为简便。

5.在外伤性昏迷患者插管时，推荐使用Airtraq喉镜，避免颈椎不必要损伤。

参考文献

[1] 冯庚．院前急救时气管插管术的应用[J]．世界急危重病医学杂志，2006，3(6)：1574.

[2] 关健强，孙海云，黑子清，等．McCoy用于困难气管插管[J]．中国内镜杂志，2005，11(9)：237.

 [3] 张连荣．气管插管在急诊抢救中的应用现状[J]．中国临床保健杂志，2008，11(5)：554．

[4] 曹君玲，田春梅．机械通气患者气管插管的护理[J]．新乡医学院学报，2008，25(5)：524．

[5] 谢言虎，潘建辉，方才．光索引导气管插管的临床应用观察[J]，中国临床保健杂志，2008，11(3)：309)。

[6] Maharaj CH，Higgins BD，Harte BH，et a1．Evaluation of intubation using the Airtraq or M acintosh laryngoscope by

anaesthetists in easy and simulated difficult laryngoscopy-amanikin study．Anaesthesia，2006，61：469-477．