土方开挖工程安全专项施工方案审核记录表
| 工程名称 | ||||||
| 方案名称 | ||||||
| 总承包单位 | 技术负责人 | |||||
| 施工单位 | 技术负责人 | |||||
| 项目经理 | 项目技术负责人 | |||||
| 编制人 | 专业技术职称 | |||||
| 序 号 | 检查项目 | 检查内容与要求 | 审核结果 | |||
| 1 | 工 程 概 况 | 基本情况 | 工程名称、开挖各边长、周长、面积、深度、有效期明确 | |||
| 土质水 文情况 | （岩）土层分布、（岩）土的种类、地下水、各种（岩）土质的的物理力学性质，地下水、周边补水情况，勘测的其它资料 | |||||
| 周边环 境情况 | 相邻建筑物与基坑距离、建筑高度、基础形式及埋深情况，相邻道路与基坑距离、车辆频次、载重量等，开挖地面及开挖影响范围内的管网布置情况（如有应标注具体位置） | |||||
| 2 | 土方 工程 施工 | 开挖方式方法 | 开挖方式方法确定、如人工、机械问题；基坑形式：坑、槽、大开挖 | |||
| 机械选择 | 机械选择：种类、型号、数量； | |||||
| 土方开挖范围 | 开挖路线、挖土范围、顺序、基底标高、边坡坡度、坡道留置、分层厚度、排水沟、集水井位置、土方堆放地点、分别确定机械的作业方法、开行路线等 | |||||
| 施工图 | 绘制土方开挖图 | |||||
| 3 | 降排水措施 | 根据开挖深度、土质、地下水情况、周围补水情况制度降排水措施 | ||||
| 明确排水沟、井布置根据用水量计算确定排水机具的选用 | ||||||
| 如降水则通过计算确定降水点选用、布置、机具设备选用 | ||||||
| 6 | 基坑边坡防护措施 | 阐明采用适当的边坡防护措施，如支护需编制支护方案 | ||||
| 7 | 安全技术保证措施 | 包括施工前技术准备、施工中开挖后的临边防护、变形观测、季节性措施、上下通道、坑边荷载要求、环境影响保证措施、机具指挥、操作等；如爆破需编制爆破方案 | ||||
| 8 | 应急预案 | 针对实际情况编制基坑安全事故应急救援预案 | ||||
| 9 | 审批手续 | 施工单位组织技术、质量、安全等部门专业技术人员审核，合格后，施工单位技术负责人签字 | ||||
| 10 | 专家论证 | 开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程；开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程；施工单位根据论证报告完善专项方案，并履行签字手续 | ||||
| 核查意见 | 监理工程师审核意见： 审核人： 年 月 日 | |||||
| 总监理工程师审核意见：
总监理工程师：
年 月 日 | ||||||
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