路缘石铺设单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 温塘堤段XS3+500~XS7+720 | 单元工程量 | 120m | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 堤身防护工程 | 检验日期 | 2021年 10 月 23 日 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称.部位 | XS7+600~XS7+720堤顶 | 评定日期 | 2021年 10 月 23 日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质量标准 | 检验记录 | ||||||||||||||||
| 1 | △路缘石的质量 | 符合规定要求 | 符合规定要求 | ||||||||||||||||
| 2 | △槽底根底和后背填料 | 必须夯打密实 | 夯打密实，符合设计施工标准要求 | ||||||||||||||||
| 3 | 安砌情况 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 同意偏差 (mm) | 实测值 | 合格数 〔点〕 | 合格率 〔%〕 | ||||||||||||||
| 1 | 直顺度 | 15 | 10，12，16，10，9，11，10 | 6 | 85.7 | ||||||||||||||
| 2 | 相邻两块高差 | 3 | 1，2，1，4，2，2，1 | 6 | 85.7 | ||||||||||||||
| 3 | 相邻两块缝宽 | ±3 | 1，0，2，2，5，1，3 | 6 | 85.7 | ||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 7.0,7.060,7.059 | 3 | 100 | ||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 24 点，其中合格 21 点，合格率 87.5 ％。 | ||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质 量等级 | ||||||||||||||||
| 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程符合设计要求 。检测工程实测点合格率 87.5 ％ | 合格 | ||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 湖南长沙中格建设集团 | 监理单位名称 | 东莞市东水工程监理 | ||||||||||||||||
| 测量员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||||||||
| 核定人 | |||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
路缘石铺设单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 温塘堤段XS3+500~XS7+720 | 单元工程量 | 100m | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 堤身防护工程 | 检验日期 | 2021年 10 月 23 日 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称.部位 | XS7+500~XS7+600堤顶 | 评定日期 | 2021年 10 月 23 日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质量标准 | 检验记录 | ||||||||||||||||
| 1 | △路缘石的质量 | 符合规定要求 | 符合规定要求 | ||||||||||||||||
| 2 | △槽底根底和后背填料 | 必须夯打密实 | 夯打密实，符合设计施工标准要求 | ||||||||||||||||
| 3 | 安砌情况 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 同意偏差 (mm) | 实测值 | 合格数 〔点〕 | 合格率 〔%〕 | ||||||||||||||
| 1 | 直顺度 | 15 | 10，12，11，10，17，11，10，12 | 7 | 87.5 | ||||||||||||||
| 2 | 相邻两块高差 | 3 | 1，2，1，1，2，2，1，5 | 7 | 87.5 | ||||||||||||||
| 3 | 相邻两块缝宽 | ±3 | 1，4，2，2，1，1，3 | 6 | 85.7 | ||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 7.059，7.058，7.056，7.053 | 4 | 100 | ||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 27 点，其中合格 24 点，合格率 88.9 ％。 | ||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质 量等级 | ||||||||||||||||
| 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程符合设计要求 。检测工程实测点合格率 88.9 ％ | 合格 | ||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 湖南长沙中格建设集团 | 监理单位名称 | 东莞市东水工程监理 | ||||||||||||||||
| 测量员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||||||||
| 核定人 | |||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
路缘石铺设单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 温塘堤段XS3+500~XS7+720 | 单元工程量 | 100m | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 堤身防护工程 | 检验日期 | 2021年 10 月 23 日 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称.部位 | XS7+400~XS7+500堤顶 | 评定日期 | 2021年 10 月 23 日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质量标准 | 检验记录 | ||||||||||||||||
| 1 | △路缘石的质量 | 符合规定要求 | 符合规定要求 | ||||||||||||||||
| 2 | △槽底根底和后背填料 | 必须夯打密实 | 夯打密实，符合设计施工标准要求 | ||||||||||||||||
| 3 | 安砌情况 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 同意偏差 (mm) | 实测值 | 合格数 〔点〕 | 合格率 〔%〕 | ||||||||||||||
| 1 | 直顺度 | 15 | 10，12，17，10，9，11，10，9 | 7 | 100 | ||||||||||||||
| 2 | 相邻两块高差 | 3 | 1，2，1，1，2，2，1 | 7 | 100 | ||||||||||||||
| 3 | 相邻两块缝宽 | ±3 | 1，0，2，2，1，1，3 | 7 | 100 | ||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 7.047，7.048，7.050，7.053 | 4 | 100 | ||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 26 点，其中合格 25 点，合格率 96.2 ％。 | ||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质 量等级 | ||||||||||||||||
| 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程符合设计要求 。检测工程实测点合格率 96.2 ％ | 优良 | ||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 湖南长沙中格建设集团 | 监理单位名称 | 东莞市东水工程监理 | ||||||||||||||||
| 测量员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||||||||
| 核定人 | |||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
路缘石铺设单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 温塘堤段XS3+500~XS7+720 | 单元工程量 | 100m | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 堤身防护工程 | 检验日期 | 2021年 10月 24 日 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称.部位 | XS7+300~XS7+400堤顶 | 评定日期 | 2021年 10 月 24 日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质量标准 | 检验记录 | ||||||||||||||||
| 1 | △路缘石的质量 | 符合规定要求 | 符合规定要求 | ||||||||||||||||
| 2 | △槽底根底和后背填料 | 必须夯打密实 | 夯打密实，符合设计施工标准要求 | ||||||||||||||||
| 3 | 安砌情况 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 同意偏差 (mm) | 实测值 | 合格数 〔点〕 | 合格率 〔%〕 | ||||||||||||||
| 1 | 直顺度 | 15 | 9，12，10，10，8，18，10，12 | 7 | 87.5 | ||||||||||||||
| 2 | 相邻两块高差 | 3 | 3，1，2，1，1，2，2，1，4 | 8 | 88.8 | ||||||||||||||
| 3 | 相邻两块缝宽 | ±3 | 1，0，2，2，1，1，3 | 7 | 100 | ||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 7.041，7.043，7.044，7.047 | 4 | 100 | ||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 228 点，其中合格 26 点，合格率 92.9 ％。 | ||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质 量等级 | ||||||||||||||||
| 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程符合设计要求 。检测工程实测点合格率 92.9 ％ | 合格 | ||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 湖南长沙中格建设集团 | 监理单位名称 | 东莞市东水工程监理 | ||||||||||||||||
| 测量员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||||||||
| 核定人 | |||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
路缘石铺设单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 温塘堤段XS3+500~XS7+720 | 单元工程量 | 100m | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 堤身防护工程 | 检验日期 | 2021年 10 月 24 日 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称.部位 | XS7+200~XS7+300堤顶 | 评定日期 | 2021年 10 月 24日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质量标准 | 检验记录 | ||||||||||||||||
| 1 | △路缘石的质量 | 符合规定要求 | 符合规定要求 | ||||||||||||||||
| 2 | △槽底根底和后背填料 | 必须夯打密实 | 夯打密实，符合设计施工标准要求 | ||||||||||||||||
| 3 | 安砌情况 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 同意偏差 (mm) | 实测值 | 合格数 〔点〕 | 合格率 〔%〕 | ||||||||||||||
| 1 | 直顺度 | 15 | 8，6，11，12，18，11，10，16 | 6 | 75 | ||||||||||||||
| 2 | 相邻两块高差 | 3 | 5，1，2，4，1，2，2，1，2 | 8 | 88.9 | ||||||||||||||
| 3 | 相邻两块缝宽 | ±3 | 4，1，2，1，2，1，2，3 | 7 | 87.5 | ||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 7.034，7.037，7.040，7.041 | 4 | 100 | ||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 29 点，其中合格 25 点，合格率 86.2 ％。 | ||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质 量等级 | ||||||||||||||||
| 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程符合设计要求 。检测工程实测点合格率 86.2 ％ | 合格 | ||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 湖南长沙中格建设集团 | 监理单位名称 | 东莞市东水工程监理 | ||||||||||||||||
| 测量员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||||||||
| 核定人 | |||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
路缘石铺设单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 温塘堤段XS3+500~XS7+720 | 单元工程量 | 100m | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 堤身防护工程 | 检验日期 | 2021年 10 月 24 日 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称.部位 | XS7+100~XS7+200堤顶 | 评定日期 | 2021年 10 月 24日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质量标准 | 检验记录 | ||||||||||||||||
| 1 | △路缘石的质量 | 符合规定要求 | 符合规定要求 | ||||||||||||||||
| 2 | △槽底根底和后背填料 | 必须夯打密实 | 夯打密实，符合设计施工标准要求 | ||||||||||||||||
| 3 | 安砌情况 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 同意偏差 (mm) | 实测值 | 合格数 〔点〕 | 合格率 〔%〕 | ||||||||||||||
| 1 | 直顺度 | 15 | 9，10，11，14，8，15，10，16 | 7 | 87.5 | ||||||||||||||
| 2 | 相邻两块高差 | 3 | 0，2，2，1，2，3，1，5 | 7 | 87.5 | ||||||||||||||
| 3 | 相邻两块缝宽 | ±3 | -1，1，0，2，-4，0，1，1，3 | 7 | 88.9 | ||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 7.028，7.030，7.034 | 3 | 100 | ||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 27点，其中合格 24 点，合格率 88.9 ％。 | ||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质 量等级 | ||||||||||||||||
| 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程符合设计要求 。检测工程实测点合格率 88.9％ | 合格 | ||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 湖南长沙中格建设集团 | 监理单位名称 | 东莞市东水工程监理 | ||||||||||||||||
| 测量员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||||||||
| 核定人 | |||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
路缘石铺设单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 温塘堤段XS3+500~XS7+720 | 单元工程量 | 100m | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 堤身防护工程 | 检验日期 | 2021年 10月 25日 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称.部位 | XS7+000~XS7+100堤顶 | 评定日期 | 2021年 10 月 25 日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质量标准 | 检验记录 | ||||||||||||||||
| 1 | △路缘石的质量 | 符合规定要求 | 符合规定要求 | ||||||||||||||||
| 2 | △槽底根底和后背填料 | 必须夯打密实 | 夯打密实，符合设计施工标准要求 | ||||||||||||||||
| 3 | 安砌情况 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 同意偏差 (mm) | 实测值 | 合格数 〔点〕 | 合格率 〔%〕 | ||||||||||||||
| 1 | 直顺度 | 15 | 11，12，13，10，12，11，10 | 7 | 100 | ||||||||||||||
| 2 | 相邻两块高差 | 3 | 3，2，1，1，3，2，2 | 7 | 100 | ||||||||||||||
| 3 | 相邻两块缝宽 | ±3 | -1，0，1，2，1，2，3 | 7 | 100 | ||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 7.022，7.025，7.028 | 3 | 100 | ||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 24点，其中合格 24点，合格率 100 ％。 | ||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质 量等级 | ||||||||||||||||
| 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程符合设计要求 。检测工程实测点合格率 100％ | 优良 | ||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 湖南长沙中格建设集团 | 监理单位名称 | 东莞市东水工程监理 | ||||||||||||||||
| 测量员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||||||||
| 核定人 | |||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
路缘石铺设单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 温塘堤段XS3+500~XS7+720 | 单元工程量 | 100m | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 堤身防护工程 | 检验日期 | 2021年 10 月 25日 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称.部位 | XS6+900~XS7+000堤顶 | 评定日期 | 2021年 10 月 25日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质量标准 | 检验记录 | ||||||||||||||||
| 1 | △路缘石的质量 | 符合规定要求 | 符合规定要求 | ||||||||||||||||
| 2 | △槽底根底和后背填料 | 必须夯打密实 | 夯打密实，符合设计施工标准要求 | ||||||||||||||||
| 3 | 安砌情况 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 同意偏差 (mm) | 实测值 | 合格数 〔点〕 | 合格率 〔%〕 | ||||||||||||||
| 1 | 直顺度 | 15 | 9，13，8，10，12，17，10 | 6 | 85.7 | ||||||||||||||
| 2 | 相邻两块高差 | 3 | 4，3，2，1，1，2，2，1 | 7 | 87.5 | ||||||||||||||
| 3 | 相邻两块缝宽 | ±3 | -1，1，0，2，4，1，2，3，5 | 7 | 77.8 | ||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 7.015，7.019，7.022 | 3 | 100 | ||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 27 点，其中合格 23点，合格率 85.2 ％。 | ||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质 量等级 | ||||||||||||||||
| 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程符合设计要求 。检测工程实测点合格率 85.2 ％ | 合格 | ||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 湖南长沙中格建设集团 | 监理单位名称 | 东莞市东水工程监理 | ||||||||||||||||
| 测量员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||||||||
| 核定人 | |||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
路缘石铺设单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 温塘堤段XS3+500~XS7+720 | 单元工程量 | 100m | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 堤身防护工程 | 检验日期 | 2021年 10月 25日 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称.部位 | XS6+800~XS6+900堤顶 | 评定日期 | 2021年 10月 25日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质量标准 | 检验记录 | ||||||||||||||||
| 1 | △路缘石的质量 | 符合规定要求 | 符合规定要求 | ||||||||||||||||
| 2 | △槽底根底和后背填料 | 必须夯打密实 | 夯打密实，符合设计施工标准要求 | ||||||||||||||||
| 3 | 安砌情况 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 同意偏差 (mm) | 实测值 | 合格数 〔点〕 | 合格率 〔%〕 | ||||||||||||||
| 1 | 直顺度 | 15 | 7，9，11，10，8，15，17，12 | 7 | 100 | ||||||||||||||
| 2 | 相邻两块高差 | 3 | 3，2，2，1，2，3，0 | 7 | 100 | ||||||||||||||
| 3 | 相邻两块缝宽 | ±3 | -1，0，2，-2，1，0，3 | 7 | 100 | ||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 7.009，7.012，7.015 | 3 | 100 | ||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 25点，其中合格 24点，合格率 96％。 | ||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质 量等级 | ||||||||||||||||
| 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程符合设计要求 。检测工程实测点合格率 96％ | 优良 | ||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 湖南长沙中格建设集团 | 监理单位名称 | 东莞市东水工程监理 | ||||||||||||||||
| 测量员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||||||||
| 核定人 | |||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
路缘石铺设单元工程质量评定表
| 单位工程名称 | 温塘堤段XS3+500~XS7+720 | 单元工程量 | 100m | ||||||||||||||||
| 分部工程名称 | 堤身防护工程 | 检验日期 | 2021年 10 月 26 日 | ||||||||||||||||
| 单元工程名称.部位 | XS6+700~XS6+800堤顶 | 评定日期 | 2021年 10 月 26 日 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 查 项 目 | 质量标准 | 检验记录 | ||||||||||||||||
| 1 | △路缘石的质量 | 符合规定要求 | 符合规定要求 | ||||||||||||||||
| 2 | △槽底根底和后背填料 | 必须夯打密实 | 夯打密实，符合设计施工标准要求 | ||||||||||||||||
| 3 | 安砌情况 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | 稳固、顶面平坦，缝宽均匀，勾缝密实，线条直顺，曲线圆滑美观 | ||||||||||||||||
| 项次 | 检 测 项 目 | 同意偏差 (mm) | 实测值 | 合格数 〔点〕 | 合格率 〔%〕 | ||||||||||||||
| 1 | 直顺度 | 15 | 10，12，16，11，10，9，11，10，18 | 7 | 77.8 | ||||||||||||||
| 2 | 相邻两块高差 | 3 | 5，1，2，1，1，2，2，1 | 7 | 87.5 | ||||||||||||||
| 3 | 相邻两块缝宽 | ±3 | -1，0，2，2，-4，1，1，3 | 7 | 87.5 | ||||||||||||||
| 4 | 顶面高程 | ±10 | 7.030，7.060，7.090 | 3 | 100 | ||||||||||||||
| 检测结果 | 共检测 28点，其中合格 24点，合格率 85.7％。 | ||||||||||||||||||
| 施工单位自评意见 | 质量等级 | 监理单位复核意见 | 核定质 量等级 | ||||||||||||||||
| 主要检查工程全部符合质量标准，一般检查工程符合设计要求 。检测工程实测点合格率 85.7 ％ | 合格 | ||||||||||||||||||
| 施工单位名称 | 湖南长沙中格建设集团 | 监理单位名称 | 东莞市东水工程监理 | ||||||||||||||||
| 测量员 | 初检负责人 | 终检负责人 | |||||||||||||||||
| 核定人 | |||||||||||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||||
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