糖尿病护理诊断

1、护理诊断

1、营养失调 低于机体需要量或高于机体需要量 与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关

2、潜在并有感染的危险： 与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关

3、潜在并发症：糖尿病足

4、潜在并发症：低血糖

5、潜在并发症：酮症酸中毒、高渗性昏迷

6、有体液缺乏的危险    与血糖升高、尿渗透压增高有关

7、活动无耐力    与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关

8、自理缺陷    与视力障碍有关

9、焦虑    与糖尿病慢性并发症、长期治疗导致经济负担加重有关

0、知识缺乏    与缺乏糖尿病的预防和自我护理知识

2、护理措施

一、营养失调

饮食护理

运动锻炼

口服用药的护理

胰岛素注射的护理

1、饮食护理

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1〕制定总热量：标准体重〔 kg〕=身高〔cm〕-105〔年龄在 40 岁以下〕 /100 〔40 岁以上〕 成年人休息状态下每天每公斤理想体重给与热量

（25-30kcal〕， 40kcal〕以上，孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴消耗性疾病者在理性体重上酌情增减。

2〕食物组成和分配：碳水化合物 50-60%，蛋白含量不超过总热量的 15%，主食的分

配应定时定量， 1/5，2/5，3/5 或各 1/3 或 1/7， 2/7，2/7， 2/7 3〕严格各种甜食

4〕保持大便通畅。

5〕预防低血糖

6〕手术期间病人的饮食 ，病人能承受的情况下早日恢复饮食，高热量、高蛋白、易消化的饮食。

2、运动锻炼

（1〕 方式：最好做有氧运动，如散步、慢跑、骑自行车、做播送操、太极拳、球类活动等，其中步行活动平安，容易坚持，可作为首选的锻炼方式。

（2〕时间： 20～ 30 分钟

（3〕强度：为活动时病人的心率应到达个体   60%的最大耗氧量。个体  60%

最大耗氧时心率简易计算法为：心率    =170-年龄。

〔 4〕考前须知

运动前评估：运动前评估糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。

预防意外发生：随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖病症时及时食用。身体状况不良时应暂停运动。在运动中假设出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。

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运动时随身携带糖尿病卡，卡上写有本人的姓名、年龄、家庭住址、   号码和病情以备急需。运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反响。

口服用药的护理

（1〕护士应了解各类降糖药物的作用、剂量、用法、不良反响和考前须知，指导病人正确服用。

磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始，于早餐前半小时口服。该药的主要不良反响是低血糖〔如格列美脲，格列齐特〕

双胍类药物不良反响有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，偶有过敏反响，餐中或餐后服药或从小剂量开始可减轻不适病症。〔如二甲双胍〕

α葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用，服用后常有腹部胀气等病症〔阿卡波糖，伏格列波片〕。

瑞格列奈〔诺和龙〕应餐前立即服用，不良反响极少，但不进餐不服药。

噻唑烷二酮〔 TZD，格列酮类〕主要不良反响为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者不用或慎用。

胰岛素注射的护理

（1〕常用胰岛素制剂

（2〕使用胰岛素的考前须知

射部位为上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等

注射部位要经常更换，长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生，局部硬结

如在同一区域注射，必须隔上一次注射部位的针眼    2cm 以上，选择无硬结

的部位，    如产生硬结，可用热敷，但要防止烫伤

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未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存﹙ 4～8℃﹚，正在使用的胰岛素在常温下﹙ 28℃以 内﹚可使用 28 天，勿需放入冰箱，还应防止过冷、过热、太阳直晒

注意监测血糖，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生

准确执行医嘱，做到制剂、种类正确，剂量准确，按时注射，如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射

注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染

〔 3〕胰岛素不良反响的观察及处理

1〕低血糖反响

2〕过敏反响：表现为注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹。全身性荨麻疹少见。换用人胰岛素，纯度高，过敏反响减少

3〕注射部位皮下脂肪萎缩或增生：采用多点、多部位皮下注射可预防其发生。假设发生那么停止该部位注射后可缓慢自然恢复

有感染的危险

1、病情监测：注意观察病人体温、脉搏等变化。

2、预防上呼吸道感染：注意保暖，防感冒。防止与肺炎、感冒、肺结核等呼吸道感染者接 触

3、泌尿道的护理

4、皮肤护理

潜在并发症 ——糖尿病足

1、足部观察与检查：

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1〕指导病人每天检查双足一次，观察足部皮肤颜色、温度改变，注意检查

趾甲、趾间、足底部皮肤有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、溃疡、坏死等

2〕评估足部有无感觉减退、麻木、刺痛，足背动脉搏动情况及皮肤温度

3〕每天要对自己所穿的鞋进行检查，包括异物、趾甲屑、鞋的里衬的平整情况，如有视力障碍，应在亲友的协助下检查足部和修剪指甲，不要亲自操作

4〕如果足部起水疱和疼痛，必须及时到有关专科就

2、保持足部清洁，防止感染：勤换鞋袜，每天清洁足部

3、预防外伤：指导病人不要赤脚走路，以防刺伤；外出时不可穿拖鞋，以

免踢伤；应选择轻巧柔软、前头宽大的鞋子，袜子以弹性好、透气及散热性好的棉毛质地为佳；冬天使用电热毯或烤灯时谨防烫伤；对鸡眼、胼胝、脚癣及时治疗。不要用化学药消除鸡眼或胼胝，应找有经验的足医或皮肤科医师诊治，并说明自己患有糖尿病；修剪指甲防止太短，应与脚趾平齐

4、采用多种方法促进肢体血液循环：步行运动，三餐后    1～1.5h 快步行走

15～30min。腿部运动，包括：提脚跟，甩腿，坐椅运动    ，毕格尔氏运动法

5、定期做足部感觉的测试，及时了解足部感觉功能

6、积极控制血糖和戒烟

潜在并发症    低血糖

1、预防和观察：

1〕病人及家属、亲友应了解糖尿病低血糖反响的知识，以便发生低血糖时能及时处理

2〕护士应应充分了解病人使用的降糖药物，并告之病人和家属不要误用或过量使用

3〕老年糖尿病病人血糖不宜控制过严，一般空腹血糖不超过，餐后血糖不超过 11.1 mmol/L 即可

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4〕初用各种降糖药时要从小剂量开始，然后根据血糖水平逐步调整药物剂

量

5〕1 型糖尿病作强化治疗时容易发生低血糖，最好在病人进餐前、后测定血

糖，作好记录，及时调整胰岛素或降糖药用量；空腹血糖控制在    ～

，餐后血糖＜ 10mmol/L，晚餐后血糖～，凌晨 3 时血糖不低于 4 mmol/L 为宜

6〕所有糖尿病病人，要随身携带一些水果糖、饼干等食品，以便应急用

2、急救措施，见应急预案

潜在并发症    酮症酸中毒、高渗性昏迷

1、预防措施

1〕定期监测血糖，保持良好的血糖水平

2〕在合并应激情况时每天监测血糖

3〕合理用药，不要随意减量或停用药物

4〕保证充足的水分摄入，鼓励病人主动饮水，特别是病人发生呕吐、腹泻、严重感染等疾病时应保证足够的水分

5〕需要脱水治疗时，应监测血糖、血钠和渗透压

病情监测

1〕在原有糖尿病根底上出现显著疲乏无力、极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、烦躁、嗜睡、呼吸深快有烂苹果味及意识改变者提示酮症酸中毒

2〕假设发病前无糖尿病病史或仅为轻症，因急性胃肠炎、胰腺炎、不合理限

制水分、静脉输入葡萄糖液或因口渴大量饮用含糖饮料等诱因，病人出现多尿、多饮、食欲减退病症，进而表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷状态，应考虑为高渗性昏迷

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3〕严密观察和记录病人神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心率及    24 h 液体

出入量等变化

4〕每 1～2h 监测并记录血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及动脉血气分析和

电解质变化，注意有无水、电解质及酸碱平衡紊乱，并及时通知医师调整治疗方案

3、急救措施见应急预案

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