心血管内科规培医师出科试卷二

姓名：           规培日期：             工作单位：                      分数：       

A1 型 题（答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案,共10题，每题2分）

1. 有关PCI及溶栓治疗下面哪项是错误的（     ）

A. 急性心梗患者不能在入院90分钟内实行PCI，应该尽早溶栓

B. 一般来讲急诊介入治疗血管开通率高于溶栓治疗

C. 梗死早期1-3小时两种措施效果相似，随诊时间延长介入效果更明显

D. 对于溶栓未通的患者，如果梗死时间小于12小时，应及时做补救PCI

E. 在急诊PCI时，可以将梗死罪犯血管及狭窄大于70%的其他血管一并开通

2.下列哪项药物不是冠心病改善预后的药物（     ）

A. ACEI类

B. 抗血小板药物

C. 他汀类药物

D. 脂类药物

E. β受体阻滞剂

3. 急性广泛前壁ST段抬高心肌梗死3小时入院，首选治疗（     ）

A. 阿替普酶

B. 替罗非斑

C. 甘油

D. 利伐沙班

E. 比伐卢定

4. 稳定型心绞痛（     ）

A．近3个月内劳力诱发的心绞痛的频率和程度加重，对甘油的需求增加

B．心绞痛发作与体力活动无关，可出现短暂ST段抬高

C．心绞痛的发作与劳累有关，其性质在1～3个月内无改变

D．既往无心绞痛或心肌梗死病史，近1～2个月内劳累时出现心绞痛

E．劳累和休息时均可出现的心绞痛

5. 下列哪项是前降支的供血范围（     ）

A．前间隔

B．高侧壁

C．右室

D．下壁

E．窦房结、房室结

6. 下列哪项对诊断急性心肌梗死最具有特异性（     ）

A．CK-MB

B．cTnI

C．CK

D．肌红蛋白

E．LDH

7. 下列哪项不是溶栓的禁忌症（     ）

A．主动脉夹层

B．近期的活动性出血

C．1年内发生过缺血性卒中

D．1年前的头部外伤史

E．小于3周的外科大手术

8. 下列哪项属于不稳定型心绞痛的高危患者（     ）

A．48小时内反复发作心绞痛，发作时ST段下移大于1mm，持续时间大于20分钟 

B．新发或恶化型心绞痛

C．心绞痛发作时ST段下移小于1mm，持续时间小于20分钟

D．就诊前1个月发作1次或数次，但48小时内未发作

E．肌钙蛋白正常

9. 诊断心律失常最主要的检查方法是（     ）

A．心音图

B．心电图

C．超声心动图

D．心电图运动试验

E．心电图信号平均技术

10. 临床上哪一种梅毒性心血管病变类型最少见（     ）

A．梅毒性主动脉炎

B．梅毒性主动脉瓣关闭不全

C．梅毒性主动脉瘤

D．冠状动脉口狭窄

E．梅毒性心肌树胶肿

A2 型 题（答题说明：每一道考题是以一个小案例出现，其下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案,共10题，每题2分）

11. 男，74岁，突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，律不齐。双肺底湿性啰音。心电图示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高，I、aVL导联有异常Q波，室性期前收缩。血清CK-MB 200 U/L。其可能的诊断是（     ）

A．急性心包炎，肺部感染

B．急性前侧壁心肌梗死

C．扩张型心肌病、心力衰竭

D．风心病二尖瓣关闭不全

E．风心病二尖瓣狭窄

12. 男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1.7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理（     ）

A.抗生素预防感染性心内膜炎

B.二尖瓣分离术

C.洋地黄治疗

D.利尿剂治疗

E.避免重体力活动，定期随诊

13. 某高血压患者，同时发现血糖为8.6mmol/L，血胆固醇7.5mmol/L，不宜应用以下何种药物（     ）

A．阿替洛尔

B．卡托普利

C．哌唑嗪

D．甲基多巴

E．尼群地平

14. 女性，岁。因急性下壁、右室梗死急诊入院。心电监测示三度房室传导阻滞，心室率34次/分，BP 80/50mmHg。处理的最佳方案是（     ）

A．地塞米松

B．植入临时人工心脏起搏器

C．多巴胺

D．肾上腺素

E．阿托品

15．男性，68岁，因胸痛、呼吸困难以急性前壁心肌梗死合并急性肺水肿入院，下列哪项药物作为首选（     ）

A．毛花苷C

B．吗啡

C．呋塞米

D．甘油

E．硝普钠

16. 女，76岁，反复晕厥伴抽搐2天，过去无胸痛、气短、发绀及下肢水肿史。查体：血压23.9/10.6kPa(180/80mmHg)，脉搏40次/分，律齐，心尖部第一心音强弱有变化，心底部有二级喷射性杂音。此患者反复晕厥伴抽搐的原因最可能是（     ）

A．高血压脑病

B．窦性心动过缓伴室性期前收缩

C．第二度Ⅰ型房室传导阻滞

D．阵发性房颤伴部分房室传导阻滞

E．完全性房室传导阻滞

17. 女性，26岁，感冒后第5天出现心悸、气促、心率120次/分，心尖区第一心音减弱，有奔马律，有心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级。对确诊最有意义的检查是（     ）

A.心电图

B.胸片

C.血沉

D.血清病毒中和抗体

E.超声心动图

18. 男，28岁，心悸，气促3个月。心脏扩大，室性奔马律，心尖Ⅲ/VI级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性啰音，肝大，下肢肿。B超：左房、左室扩大明显。诊断为扩张型心肌病。该病死因多为（     ）

A. 心力衰竭

B. 严重心律失常

C. 心力衰竭和严重心律失常

D. 心脏性猝死

E. 心源性休克

19. 男性，40岁，头晕、头痛5个月，水肿、少尿1月余，血压190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白++++，尿红细胞+++，尿素氮20mmol/L，诊断为（     ）

A.急进型高血压

B.原发性高血压Ⅲ期

C.原发性高血压Ⅱ期

D.高血压脑病

E.高血压危象

20. 女性，45岁，发现高血压病3年，近日血压24．0/14．6kPa（180/110mmHg），心率115次/分，血浆肾素增高。首选哪种药物治疗（     ）

A.硝苯吡啶

B.依那普利

C.普萘洛尔

D.利血平

E.哌唑嗪 

A3/A4 型 题（答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据案例所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,共10题，每题2分）

21-22. 患者女性，30岁，上肢血压165/105mmHg，下肢血压130/85mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，上腹部可闻及血管杂音。

21. 初步诊断为（     ）

A. 高血压危象

B. 原发性高血压

C. 多发性大动脉炎

D. 原发性醛固酮增多症

E. 皮质醇增多症

22. 为明确诊断，宜选下列哪项检查

A. 腹主动脉造影

B. 静脉肾盂造影

C. 双肾CT检查

D. 尿17-羟皮质类固醇检测

E. 尿VMA检测

23-24. 患者男性，32岁，风心病史5年，4周前“感冒”后一直低热、咽痛，1周来心悸、胸闷较前加重，乏力、多汗。查体；面色苍白，心尖部闻及乐音样收缩期杂音。

23. 此病人低热原因最可能为（     ）

A、金黄色葡萄球菌感染

B、真菌感染

C、立克次体感染

D、草绿色链球菌感染

E、衣原体感染

24. 首先应考虑下列哪一诊断（     ）

A. 风心病合并甲亢

B. 风心病合并贫血

C. 风心病合并急性感染性心内膜炎

D. 风心病合并亚急性感染性心内膜炎

E. 风心病合并二尖瓣脱垂

25-26. 急性心肌梗死患者，住院第三天突然大汗、胸闷及血压下降，心电图示窦性心动过速

25. 对患者目前的诊断，不考虑（     ）

A. 心脏游离壁破裂

B. 室间隔穿孔

C. 再梗死或梗死延展

D. Dressler综合征

E. 乳头肌断裂

2. 紧急处置中，不应包括

A. 应该迅速建立静脉通路

B. 立即进行冠状动脉造影

C. 升压药维持血压

D. 床旁超声检查明确诊断

E. 备好除颤器

27-28. 患者男性，45岁，头晕6个月，既往有高血压病史。门诊化验血胆固醇、三酰甘油（甘油三酯)高于正常。

27. 哪项生活方式似不妥（     ）

A. 控制体重

B. 高脂饮食

C. 平衡膳食

D. 有氧运动

E. 定期体检

28. 如果体检，哪个项目没有必要（     ）

A. 量血压，包括下肢血压

B. 心脏听诊

C. 心脏核素检查

D. 必要时行颈动脉超声检查

E. 生化检查，包括血脂、血糖等

29-32. 男性，25岁，近3年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。

29．本病例初步拟诊为（     ）

A. 风心病二尖瓣狭窄

B. 肥厚型梗阻性心肌病

C. 二尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全

D. 风心病主动脉狭窄

E. 缩窄性心包炎

30．下列病史中哪项最重要（     ）

A. 有无风湿活动史

B. 有无慢性支气管炎史

C. 有无感冒、长期低热病史

D. 有无家族史

E. 有无高血压病史

31．下列体检哪项是肥厚型原发性心肌病特征（     ）

A. 心尖部第一心音减弱

B. 主动脉瓣第二心音逆

C. 用甘油可使原有的杂音加重

D. 用β受体阻滞剂可使杂音加重

E. 用钙拮抗剂可使杂音加重

32．对肥厚型梗阻性原发性心肌病下列哪项检查是主要的（     ）

A. 心肌核素扫描

B. X线胸片

C. 超声心动图

D. 心电图

E. 静脉压测定

33-36. 女，65岁，间歇性胸闷胸痛8年，心悸、气短2个月，加重伴双下肢水肿10天，测血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)。给予口服地高辛0.25mg，每天1次；速尿20mg，每天1次。5天后到医院复查，心电图检查如图所示。

33. 该心电图诊断正确的为（     ）

A. 房性早搏

B. 室早二联律

C. 频发室早

D. 室早连发

E. 以上均不正确

34. 病人最可能的病因诊断是（     ）

A. 肺心病

B. 风心病

C. 扩张型心肌病

D. 冠心病

E. 高心病

35. 导致该心律失常最可能的原因是（     ）

A. 心肌缺血

B. 心力衰竭

C. 高血压

D. 酸中毒

E. 洋地黄中毒

36. 针对病因和心衰治疗选用下列哪种药物（     ）

A. 普萘洛尔(心得安)

B. 巯甲丙脯酸

C. 硝苯吡啶

D. 毒毛旋花子苷K

E. 多巴酚丁胺

37-40. 女，65岁，突起胸骨后剧烈疼痛，持续8小时急诊入院。有糖尿病病史和高血压病史。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，病人突然意识丧失，抽搐。心电图示房室分离，心房率72次/分，心室率46次/分，QRS宽度>0.12s。

37. 该病人心电图诊断为（     ）

A. 窦性心动过缓

B. 窦性静止

C. 一度房室阻滞

D. 窦房传导阻滞

E. 三度房室阻滞

38. 病人心尖区不规则地出现响亮的第一心音，其原因是（     ）

A. 房室分离，房室收缩不协调

B. 心室收缩有力

C. 房室瓣低位

D. 房室结传导时间延长

E. 心室率过慢

39. 病人突然意识丧失的原因为（     ）

A. 脑出血

B. 心源性脑缺血综合征

C. 低血糖昏迷

D. 高血压脑病

E. 酮症酸中毒

40. 病人除急救药外，有效的进一步治疗应选择（     ）

A. 电复律

B. 安装临时起搏器

C. 经食管心房起搏

D. 安装临时心房起搏器

E. 持续静脉滴注异丙肾上腺素

B1 型 题（答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用前烈出的每个案例A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择,共5题，每题1分）

问题41-42

A. 感染性心内膜炎

B. 房颤

C. 血栓栓塞

D. 右心衰竭

E. 急性肺水肿

41. 患者男性，31岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重并发症是（     ）

42. 患者女性，50岁，风心病史30余年，房颤6年，目前口服华法林治疗，是为了预防（     ）

问题43-45

A．胸骨左缘第2肋间处

B．心尖区

C．胸骨右缘第2肋间处

D．胸骨左缘第3—4肋间处

E．胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处

43．主动脉瓣区听诊区位于（     ）

44．三尖瓣区听诊区位于（     ）

45．二尖瓣区听诊区位于（     ）

X 型 题（答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案，多选或少选均不得分,共10题，每题3分）

46. 慢性心力衰竭治疗的目的是（     ）

A. 降低死亡率

B. 短期血流动力学稳定

C. 阻止或延缓心室重塑

D. 提高运动耐量改变生活质量

E. 缓解症状

47. β受体阻滞剂是一线降压药，适用于各种不同严重程度的高血压，尤其是（     ）

A. 老年高血压患者

B. 有支气管哮喘病史者

C. 合并外周血管病

D. 合并心绞痛

E. 心率较快的年青患者

48. 在动脉血栓形成的一级预防中，正确的是（     ）

A. 阿司匹林预防剂量100～300mmg/日

B. 高血压病人必须常规口服阿司匹林

C. 糖尿病病人应考虑口服阿司匹林预防

D. 正常健康人口服阿司匹林增加了严重出血的风险

E. 已经存在的心. 脑或者外周血管疾病的患者，应口服阿司匹林预防

49. 按病情的发展过程，心包疾病可能为（     ）

A. 粘连性心包炎

B. 慢性心包炎

C. 亚急性渗出性缩窄性心包炎

D. 慢性缩窄性心包炎

E. 急性心包炎

50. 急性感染性心内膜炎的病理机制（     ）

A. 赘生物碎片脱落致栓塞

B. 心腔扩张

C. 心内感染和局部扩散

D. 血源性播散

E. 免疫系统激活

试卷二参

1-5  E D A C A     6-10  B D A B E    11-15  B E A B B

16-20  E D C A C   21-25  C A D D D    26-30  B B C B D

31-35  C C D D E   36-40  B E A B B    41-45  E C C E B

46-50  ACDE DE CDE ABCDE ACDE