临床药学(医学高级)-案例分析题_112

1、患者男性，27岁，因“多次发作心悸不适3年，无明显诱因，发作突发突止，频繁发作1个月”来诊。查体：血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉率172次/分，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。最可能的诊断是（）

A.室性心动过速

B.阵发性心房颤动

C.阵发性室上性心动过速

D.心房扑动

E.室性期前收缩

F.窦性心动过速

G.病态窦房结综合征

2、患者男性，27岁，因“多次发作心悸不适3年，无明显诱因，发作突发突止，频繁发作1个月”来诊。查体：血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉率172次/分，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。该患者治疗应选用的药物是（）

A.维拉帕米

B.阿司匹林

C.强心药

D.普罗帕酮

E.他汀类

F.酯类

G.胺碘酮

H.抗生素

3、患者男性，27岁，因“多次发作心悸不适3年，无明显诱因，发作突发突止，频繁发作1个月”来诊。查体：血压120/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉率172次/分，心率72次/分，律齐，未闻及杂音。提示患者心电图（ECG）：预激综合征；胸部X线片及心脏彩色多普勒超声：未见异常；24小时心电图：阵发性室上性心动过速；心内电生理：左侧旁道。下一步治疗为（）

A.射频消融术

B.室上性心动过速发作时静脉应用普罗帕酮

C.急诊冠状动脉造影（CAG）+经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.给予阿司匹林

E.吸氧

F.同步直流电复律

G.长期口服普罗帕酮

4、患者男性，39岁，因“咳嗽、咳痰、大量清涕及头痛发热”来诊。查体：高热、全身酸痛，有眼结膜炎症状。经血清聚合酶链反应试验确诊为流行性感冒。对症治疗可选用的药物有（）

A.非甾体抗炎药

B.抗组胺药

C.黏膜减充血药物

D.抗菌药物

E.

F.镇咳药

G.抗病毒药

5、患者男性，39岁，因“咳嗽、咳痰、大量清涕及头痛发热”来诊。查体：高热、全身酸痛，有眼结膜炎症状。经血清聚合酶链反应试验确诊为流行性感冒。可选用抗菌药物的证据是（）

A.白细胞升高

B.高温不退

C.咳黄痰

D.咽痛浓痰

E.流黄涕

F.眼部红肿

G.咳嗽不止

H.体虚乏力

6、患者男性，39岁，因“咳嗽、咳痰、大量清涕及头痛发热”来诊。查体：高热、全身酸痛，有眼结膜炎症状。经血清聚合酶链反应试验确诊为流行性感冒。进行抗病毒治疗的时间是（）

A.立刻

B.12小时后

C.24小时后

D.48小时后

E.48小时内

F.72小时内

G.无需抗病毒治疗

7、患者男性，32岁，因“发热，胸痛，咳嗽，血痰1周”来诊。患者6个月来有明显厌食，消瘦，夜间盗汗；近3个月有低热，午后体温增高，咳嗽，诊断为“感冒”，除常规治疗外加用头孢菌素等药治疗，疗效欠佳。1周来体温增高，咳嗽加剧，痰中带血。查体：体温38℃，脉搏88次/分，呼吸28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，意识清，查体合作，胸部查体无明显异常。实验室检查：痰液细菌培养和抗酸检查均为阴性，结核菌素试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。影像学检查：胸部X线片见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。诊断：肺结核（右上肺）。肺结核治疗原则包括（）

A.早期

B.规律

C.联用

D.适量

E.全程

F.足量

G.单用

8、患者男性，32岁，因“发热，胸痛，咳嗽，血痰1周”来诊。患者6个月来有明显厌食，消瘦，夜间盗汗；近3个月有低热，午后体温增高，咳嗽，诊断为“感冒”，除常规治疗外加用头孢菌素等药治疗，疗效欠佳。1周来体温增高，咳嗽加剧，痰中带血。查体：体温38℃，脉搏88次/分，呼吸28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，意识清，查体合作，胸部查体无明显异常。实验室检查：痰液细菌培养和抗酸检查均为阴性，结核菌素试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。影像学检查：胸部X线片见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。诊断：肺结核（右上肺）。首选的治疗方案是（）

A.异烟肼加利福平加吡嗪酰胺2个月，继续异烟肼加利福平4个月

B.异烟肼加利福平加乙胺丁醇6个月

C.异烟肼加利福平加对乙酰氨基酚2个月

D.异烟肼加链霉素加利福平2个月，继续异烟肼加利福平4个月

E.异烟肼加利福喷丁加乙胺丁醇2个月，继续异烟肼加乙胺丁醇4个月

F.异烟肼加利福平加乙胺丁醇2个月，继续异烟肼加乙胺丁醇4个月

9、患者男性，32岁，因“发热，胸痛，咳嗽，血痰1周”来诊。患者6个月来有明显厌食，消瘦，夜间盗汗；近3个月有低热，午后体温增高，咳嗽，诊断为“感冒”，除常规治疗外加用头孢菌素等药治疗，疗效欠佳。1周来体温增高，咳嗽加剧，痰中带血。查体：体温38℃，脉搏88次/分，呼吸28次/分，发育正常，营养稍差，消瘦，意识清，查体合作，胸部查体无明显异常。实验室检查：痰液细菌培养和抗酸检查均为阴性，结核菌素试验强阳性。再次取痰送检，经浓缩集菌后涂片，抗酸性细菌阳性。影像学检查：胸部X线片见双肺纹理增粗，右肺尖有片状阴影。诊断：肺结核（右上肺）。若该患者为复治患者，常选用的药物有（）

A.异烟肼

B.利福平

C.吡嗪酰胺

D.卡那霉素

E.卷曲霉素

F.丙硫异烟胺

G.乙胺丁醇

10、患者女性，42岁，因“反复气喘10年，再次发作1周”来诊。患者常于春季反复发作气喘，1周前受凉后再次发作，几乎每日都有症状，夜间发作2次。支气管扩张试验阳性。肺功能：第1秒用力呼气容积为预计值的77%。患者无其他基础疾病。对海鲜及乙醇过敏，无药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。诊断：哮喘慢性持续期Ⅲ级（中度持续）。可选的治疗药物是（）

A.沙美特罗/氟替卡松吸入剂

B.沙丁胺醇气雾剂

C.孟鲁司特钠片

D.注射用甲泼尼龙

E.茶碱缓释片

F.头孢呋辛酯片

G.色甘酸钠胶囊

11、患者女性，42岁，因“反复气喘10年，再次发作1周”来诊。患者常于春季反复发作气喘，1周前受凉后再次发作，几乎每日都有症状，夜间发作2次。支气管扩张试验阳性。肺功能：第1秒用力呼气容积为预计值的77%。患者无其他基础疾病。对海鲜及乙醇过敏，无药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。诊断：哮喘慢性持续期Ⅲ级（中度持续）。关于哮喘的长期治疗，叙述正确的是（）

A.哮喘长期治疗的目标是预防复发及巩固疗效

B.哮喘患者长期治疗方案分为5级

C.哮喘患者症状明显，应直接选择第3级治疗方案

D.在每一级中都应按需使用缓解药物

E.如果使用该分级治疗方案不能有效控制哮喘，治疗方案应该升级，直至达到哮喘控制为止

F.当哮喘控制并维持至少2个月后，可考虑将治疗方案谨慎地进行降级治疗

G.哮喘的降级治疗一般先减少吸入糖皮质激素，然后撤除长效β受体激动剂，最后停止吸入糖皮质激素

12、患者女性，42岁，因“反复气喘10年，再次发作1周”来诊。患者常于春季反复发作气喘，1周前受凉后再次发作，几乎每日都有症状，夜间发作2次。支气管扩张试验阳性。肺功能：第1秒用力呼气容积为预计值的77%。患者无其他基础疾病。对海鲜及乙醇过敏，无药物过敏史，无烟酒等不良嗜好。诊断：哮喘慢性持续期Ⅲ级（中度持续）。关于沙美特罗/氟替卡松吸入剂，叙述正确的是（）

A.激素和长效β2受体激动剂具有协同抗炎和平喘作用，联合吸入适合于中至重度持续哮喘患者的长期治疗

B.沙美特罗属于速效和长效的β2受体激动剂

C.该患者沙美特罗/氟替卡松吸入剂的起始剂量为：每次50/100μg，每日2次

D.沙美特罗/氟替卡松吸入剂的常见不良反应有声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染

E.准备吸入沙美特罗/氟替卡松前，在保证平稳呼吸的前提下，应尽量呼气

F.由准纳器深深、平稳地吸入沙美特罗/氟替卡松后，在没有不适的情况下应尽量屏住呼吸10秒钟

G.吸入沙美特罗/氟替卡松吸入剂后应进行漱口

13、患者女性，57岁，因“气喘1周”来诊。患者25年前食用海鲜后出现气喘症状，之后反复发生，春季常见。当时支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。1周前，患者受凉后出现气喘，每日都有发作，有2次夜间发作，伴咳嗽、咳白黏痰。查体：两肺闻及少量哮鸣音及湿音。肺功能：第1秒用力呼气容积为预计值的72%。患者对青霉素及头孢类药物过敏，无其他基础疾病，无烟酒等不良嗜好。临床给予沙美特罗/氟替卡松吸入剂每次50/250μg，每日2次；沙丁胺醇气雾剂，必要时，每次200μg；茶碱缓释片每次口服0.2g，每日2次。茶碱的作用不包括（）

A.舒张支气管平滑肌

B.强心

C.利尿

D.扩张冠状动脉

E.抗心动过速

F.兴奋呼吸中枢和呼吸肌

G.松弛内脏平滑肌

14、患者女性，57岁，因“气喘1周”来诊。患者25年前食用海鲜后出现气喘症状，之后反复发生，春季常见。当时支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。1周前，患者受凉后出现气喘，每日都有发作，有2次夜间发作，伴咳嗽、咳白黏痰。查体：两肺闻及少量哮鸣音及湿音。肺功能：第1秒用力呼气容积为预计值的72%。患者对青霉素及头孢类药物过敏，无其他基础疾病，无烟酒等不良嗜好。临床给予沙美特罗/氟替卡松吸入剂每次50/250μg，每日2次；沙丁胺醇气雾剂，必要时，每次200μg；茶碱缓释片每次口服0.2g，每日2次。茶碱有效、安全的血药浓度范围为（）

A.1～5mg/L

B.6～15mg/L

C.15～30mg/L

D.50～100mg/L

E.100～200mg/L

F.200～500mg/L

G.1～5g/L

15、患者女性，57岁，因“气喘1周”来诊。患者25年前食用海鲜后出现气喘症状，之后反复发生，春季常见。当时支气管激发试验阳性。诊断为支气管哮喘。1周前，患者受凉后出现气喘，每日都有发作，有2次夜间发作，伴咳嗽、咳白黏痰。查体：两肺闻及少量哮鸣音及湿音。肺功能：第1秒用力呼气容积为预计值的72%。患者对青霉素及头孢类药物过敏，无其他基础疾病，无烟酒等不良嗜好。临床给予沙美特罗/氟替卡松吸入剂每次50/250μg，每日2次；沙丁胺醇气雾剂，必要时，每次200μg；茶碱缓释片每次口服0.2g，每日2次。影响茶碱代谢的因素较多，其中可能使茶碱血药浓度增加的因素有（）

A.吸烟

B.饮酒

C.持续发热，心力衰竭和肝功能明显障碍

D.利福平

E.西咪替丁

F.大环内酯类药物（红霉素等）

G.氟喹诺酮类药物（环丙沙星等）

H.口服避孕药

16、患者男性，61岁，因“咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，感冒后痰多伴气喘3日”来诊。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及少许湿音及哮鸣音。实验室检查：白细胞11×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.13，胸部X线片：双肺纹理粗重，散在小点片状阴影。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。COPD急性加重期的治疗原则包括（）

A.确定急性加重期的原因及严重程度

B.根据病情严重程度决定门诊还是住院治疗

C.支气管舒张剂，严重者可雾化吸入治疗

D.控制性氧疗，一般吸氧浓度为20%～30%

E.应用抗生素

F.应用糖皮质激素

G.机械通气

17、患者男性，61岁，因“咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，感冒后痰多伴气喘3日”来诊。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及少许湿音及哮鸣音。实验室检查：白细胞11×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.13，胸部X线片：双肺纹理粗重，散在小点片状阴影。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。COPD合并细菌感染时，常见的病原菌有（）

A.肺炎链球菌

B.流感嗜血杆菌

C.卡他莫拉菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.铜绿假单胞菌

F.大肠杆菌

G.金黄色葡萄球菌

18、患者男性，61岁，因“咳嗽、咳痰20余年，气喘10年，感冒后痰多伴气喘3日”来诊。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺闻及少许湿音及哮鸣音。实验室检查：白细胞11×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.13，胸部X线片：双肺纹理粗重，散在小点片状阴影。诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重。Ⅲ级、Ⅳ级COPD急性加重患者有铜绿假单孢菌感染危险因素时，可选用的抗菌药物有（）

A.头孢他啶

B.利奈唑胺

C.哌拉西林/他唑巴坦

D.亚胺培南

E.替加环素

F.环丙沙星

G.万古霉素

19、患者男性，52岁，因“上腹部间断灼烧样疼痛2个月，黑色柏油样便1周”来诊。患者疼痛位于右上腹部，呈非放射性，疼痛程度随进食加重。诊断：十二指肠球部出血。可选用的药物是（）

A.兰索拉唑

B.雷贝拉唑

C.法莫替丁

D.铝碳酸镁

E.奥曲肽

F.垂体加压素

20、患者男性，52岁，因”上腹部间断灼烧样疼痛2个月，黑色柏油样便1周”来诊。患者疼痛位于右上腹部，呈非放射性，疼痛程度随进食加重。诊断：十二指肠球部出血。关于抑酸药治疗十二指肠球部出血，叙述正确的是（）

A.质子泵抑制剂是治疗急性非静脉曲张破裂出血的一线药物

B.H2受体拮抗剂是治疗急性非静脉曲张破裂出血的一线药物

C.关于质子泵抑制剂，目前提倡高危再出血者宜大剂量静脉给药，而低危再出血者则可口服给药

D.关于H2受体拮抗剂，目前提倡高危再出血者宜大剂量静脉给药，而低危再出血者则可口服给药

E.质子泵抑制剂抑酸作用强大、快速、持久，无耐受性

F.H2受体拮抗剂抑酸效果有限，难以达到和维持胃内pH接近中性水平

21、患者男性，52岁，因“上腹部间断灼烧样疼痛2个月，黑色柏油样便1周”来诊。患者疼痛位于右上腹部，呈非放射性，疼痛程度随进食加重。诊断：十二指肠球部出血。质子泵抑制剂治疗十二指肠球部出血的常用给药方案是（）

A.奥美拉唑，每次20mg，口服，每日1～2次

B.奥美拉唑，每次20mg，静脉注射或静脉滴注，每日1～2次

C.奥美拉唑，每次40mg，口服，每日1～2次

D.奥美拉唑，每次40mg，静脉注射或静脉滴注，每日1～2次

E.兰索拉唑，每次30mg，口服，每日1～2次

F.兰索拉唑，每次30mg，静脉注射或静脉滴注，每日1～2次

22、患者男性，57岁，因“消化性溃疡20年，近期上腹疼痛”来诊。患者20年间溃疡多次规律性发作，近期上腹疼痛，夜间最甚。胃镜示十二指肠后壁溃疡。诊断：十二指肠活动性溃疡。首选药物有（）

A.铝碳酸镁

B.雷贝拉唑

C.西咪替丁

D.多潘立酮

E.硫糖铝

F.果胶铋

23、患者男性，57岁，因“消化性溃疡20年，近期上腹疼痛”来诊。患者20年间溃疡多次规律性发作，近期上腹疼痛，夜间最甚。胃镜示十二指肠后壁溃疡。诊断：十二指肠活动性溃疡。如患者存在联合给药指征，正确的联合用药方案是（）

A.若腹痛明显，早期联合治疗阶段可加用抗酸药

B.若腹痛明显，早期联合治疗阶段可加用胃黏膜保护药

C.若腹胀症状明显，可联合使用抗酸药

D.若腹胀症状明显，可联合使用促胃肠动力药

E.若合并幽门螺杆菌感染，可联合使用抗生素

F.若合并幽门螺杆菌感染，可联合使用铋剂

24、患者男性，57岁，因“消化性溃疡20年，近期上腹疼痛”来诊。患者20年间溃疡多次规律性发作，近期上腹疼痛，夜间最甚。胃镜示十二指肠后壁溃疡。诊断：十二指肠活动性溃疡。若患者合并幽门螺杆菌感染，用药方案有（）

A.质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林

B.质子泵抑制剂＋克拉霉素＋甲硝唑

C.质子泵抑制剂＋阿莫西林＋甲硝唑

D.质子泵抑制剂＋阿莫西林＋呋喃唑酮

E.铋剂＋克拉霉素＋甲硝唑

F.铋剂＋克拉霉素＋呋喃唑酮

G.铋剂＋四环素＋甲硝唑

25、患者男性，36岁，因“餐后胃灼热和反流”来诊。患者伴有胸痛、吞咽疼痛、慢性咳嗽等。诊断：重度胃食管反流病。针对该患者，单药使用疗效不佳的有（）

A.奥美拉唑

B.雷贝拉唑

C.西咪替丁

D.雷尼替丁

E.果胶铋

F.硫糖铝

G.多潘立酮

H.铝碳酸镁

26、患者男性，36岁，因“餐后胃灼热和反流”来诊。患者伴有胸痛、吞咽疼痛、慢性咳嗽等。诊断：重度胃食管反流病。正确的治疗有（）

A.给予标准剂量的质子泵抑制剂4～8周

B.给予标准剂量的H受体拮抗剂8～12周

C.降阶疗法

D.递增疗法

E.维持疗法

F.四联疗法

G.治疗初始阶段采用促胃肠动力药＋质子泵抑制剂＋黏膜保护剂

H.治疗初始阶段采用促胃肠动力药＋H受体拮抗剂＋黏膜保护剂

27、患者男性，36岁，因“餐后胃灼热和反流”来诊。患者伴有胸痛、吞咽疼痛、慢性咳嗽等。诊断：重度胃食管反流病。关于降阶疗法，叙述正确的有（）

A.第1步采用促胃肠动力药＋质子泵抑制剂＋黏膜保护剂

B.第1步采用促胃肠动力药＋H受体拮抗剂＋黏膜保护剂

C.第2步选用低价位、疗效较肯定的药物，如促胃肠动力药和（或）H受体拮抗剂

D.第2步改用促胃肠动力药和（或）H受体拮抗剂，必要时加用黏膜保护剂

E.长期使用应考虑复发率、费用及潜在的安全问题

F.复发率较低，成本-效果比较好

G.降阶疗法治疗费用较递增疗法高

H.降阶疗法治疗费用较递增疗法低

28、患者男性，33岁，因“右下腹痉挛性疼痛伴稀便15日”来诊。患者于15日前开始出现右下腹痉挛性疼痛伴稀便（每日4～5次），腹痛初为阵发性，进食后加重，排便后稍有减轻，患者发病期间有厌食症状。诊断：重度克罗恩病。正确的治疗方案是（）

A.口服泼尼松40mg/d，临床症状缓解后逐渐减量直至停药

B.口服泼尼松60mg/d，临床症状缓解后逐渐减量直至停药

C.口服泼尼松80mg/d，临床症状缓解后逐渐减量直至停药

D.若大剂量激素治疗无改善，可同时使用硫唑嘌呤

E.若大剂量激素治疗无改善，可同时使用6-巯基嘌呤

F.合并感染或脓肿时，应给予合适的抗生素或必要的引流治疗

29、患者男性，33岁，因“右下腹痉挛性疼痛伴稀便15日”来诊。患者于15日前开始出现右下腹痉挛性疼痛伴稀便（每日4～5次），腹痛初为阵发性，进食后加重，排便后稍有减轻，患者发病期间有厌食症状。诊断：重度克罗恩病。提示患者经4周泼尼松（40mg/d）治疗后，症状已基本消失，临床建议进行维持治疗。宜选用的药物是（）

A.泼尼松

B.柳氮磺吡啶

C.抗生素

D.硫唑嘌呤

E.6-巯基嘌呤

F.5-氨基水杨酸

30、患者男性，33岁，因“右下腹痉挛性疼痛伴稀便15日”来诊。患者于15日前开始出现右下腹痉挛性疼痛伴稀便（每日4～5次），腹痛初为阵发性，进食后加重，排便后稍有减轻，患者发病期间有厌食症状。诊断：重度克罗恩病。关于维持治疗用药，叙述正确的是（）

A.硫唑嘌呤不良反应小，但缓解效果有限

B.5-氨基水杨酸不良反应小，但缓解效果有限

C.6-巯基嘌呤不良反应小，但缓解效果有限

D.硫唑嘌呤可有效维持缓解，但因其毒性而作为二线用药

E.6-巯基嘌呤可有效维持缓解，但因其毒性而作为二线用药

F.硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤无效或不耐受时，可肌内注射甲氨蝶呤（每周15～25mg）

31、患者女性，30岁，因“黏液血便6个月，加重45日”来诊。结肠镜检查：整个结肠充血、水肿、脆性增加、出血，大片糜烂或浅溃疡，部分肠段见多发假性息肉。病理活检示黏膜急慢性炎症和部分坏死、息肉样增生。诊断：溃疡性结肠炎（初发型、重度、全结肠型、活动期）。正确的治疗方案是（）

A.开始先使用较大剂量的激素

B.开始先使用较大剂量的抗生素

C.开始先使用较大剂量的环孢素

D.开始先使用较大剂量的水杨酸制剂

E.不可使用抗胆碱能药

F.加强对症支持治疗

32、患者女性，30岁，因“黏液血便6个月，加重45日”来诊。结肠镜检查：整个结肠充血、水肿、脆性增加、出血，大片糜烂或浅溃疡，部分肠段见多发假性息肉。病理活检示黏膜急慢性炎症和部分坏死、息肉样增生。诊断：溃疡性结肠炎（初发型、重度、全结肠型、活动期）。提示患者合并高热，白细胞增多，有腹膜炎体征，建议给予广谱抗生素治疗。常用的抗生素是（）

A.甲硝唑

B.头孢唑啉

C.头孢克洛

D.头孢克肟

E.头孢拉定

F.头孢曲松

G.头孢吡肟

33、患者女性，30岁，因“黏液血便6个月，加重45日”来诊。结肠镜检查：整个结肠充血、水肿、脆性增加、出血，大片糜烂或浅溃疡，部分肠段见多发假性息肉。病理活检示黏膜急慢性炎症和部分坏死、息肉样增生。诊断：溃疡性结肠炎（初发型、重度、全结肠型、活动期）。提示患者经治疗后，病情缓解，建议其维持治疗。维持治疗方案正确的是（）

A.维持治疗时间为1～3年

B.维持治疗时间为3～5年

C.维持治疗的时间尚无定论，可能是3～5年甚至终生用药

D.使用氨基水杨酸维持治疗

E.使用糖皮质激素维持治疗

F.口服柳氮磺吡啶2g/d作为一线维持治疗

34、患者男性，62岁，因“原发性肝癌，乙型病毒性肝炎后肝硬化”来诊。行原位肝移植术。术后常规免疫抑制治疗，他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙。术后第9日，患者的血红蛋白开始下降，胆红素逐渐上升。第11日，血红蛋白降至67g/L，血清总胆红素升至295.67mmol/L。患者呈贫血貌，乏力，皮肤巩膜黄染。急行胆道造影及胸、腹CT检查，排除胆道并发症、腹腔及消化道出血或全身感染可能。患者转氨酶持续下降，胆汁量及颜色正常，不考虑排斥反应。遂给予A型浓缩红细胞2U，术后12日，血红蛋白降至52g/L，血清总胆红素282.34mmol/L。抗人球蛋白试验（Coomb）：直接抗人球蛋白阳性，间接抗人球蛋白阴性，考虑为免疫性溶血性贫血。针对患者，可采用的治疗方法为（）

A.糖皮质激素

B.输血

C.脾切除

D.免疫抑制剂

E.静脉滴注人免疫球蛋白

F.预防感染

G.去铁胺

H.保肝治疗

35、患者男性，62岁，因“原发性肝癌，乙型病毒性肝炎后肝硬化”来诊。行原位肝移植术。术后常规免疫抑制治疗，他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙。术后第9日，患者的血红蛋白开始下降，胆红素逐渐上升。第11日，血红蛋白降至67g/L，血清总胆红素升至295.67mmol/L。患者呈贫血貌，乏力，皮肤巩膜黄染。急行胆道造影及胸、腹CT检查，排除胆道并发症、腹腔及消化道出血或全身感染可能。患者转氨酶持续下降，胆汁量及颜色正常，不考虑排斥反应。遂给予A型浓缩红细胞2U，术后12日，血红蛋白降至52g/L，血清总胆红素282.34mmol/L。抗人球蛋白试验（Coomb）：直接抗人球蛋白阳性，间接抗人球蛋白阴性，考虑为免疫性溶血性贫血。有必要输血者时，应注意（）

A.静脉滴注人免疫球蛋白

B.去铁胺

C.联用维生素C

D.避免出现溶血反应

E.血浆置换

F.输洗涤3次后的红细胞

G.使用免疫抑制剂

H.口服叶酸制剂

36、患者男性，62岁，因“原发性肝癌，乙型病毒性肝炎后肝硬化”来诊。行原位肝移植术。术后常规免疫抑制治疗，他克莫司+吗替麦考酚酯+甲泼尼龙。术后第9日，患者的血红蛋白开始下降，胆红素逐渐上升。第11日，血红蛋白降至67g/L，血清总胆红素升至295.67mmol/L。患者呈贫血貌，乏力，皮肤巩膜黄染。急行胆道造影及胸、腹CT检查，排除胆道并发症、腹腔及消化道出血或全身感染可能。患者转氨酶持续下降，胆汁量及颜色正常，不考虑排斥反应。遂给予A型浓缩红细胞2U，术后12日，血红蛋白降至52g/L，血清总胆红素282.34mmol/L。抗人球蛋白试验（Coomb）：直接抗人球蛋白阳性，间接抗人球蛋白阴性，考虑为免疫性溶血性贫血。临床上免疫性溶血性贫血的类型包括（）

A.温抗体型

B.冷抗体型（冷凝集素型、D-L抗体型）

C.原发性

D.继发性

E.遗传性红细胞酶缺乏

F.弥散性血管内凝血

37、患者男性，60岁，因“乏力1年，加重1个月”来诊。患者1年前，曾出现乏力、心悸、头晕，活动后为著，逐渐出现食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、发热、偏食、黑便、消瘦等。实验室检查：血白细胞6.3×109/L，嗜酸粒细胞0.056，血红蛋白40g/L，血红细胞2.11×1012/L，红细胞平均体积73.0fL，红细胞平均血红蛋白含量19.0pg，红细胞平均血红蛋白质量浓度260g/L，血小板283×109/L，网织红细胞0.037，铁蛋白3.62μg/L，血清铁2.7μmol/L（正常值：7～32μmol/L）。胃镜示慢性胃炎，骨髓穿刺示缺铁性贫血，钩虫检查阳性。治疗方法和药物是（）

A.治疗钩虫

B.叶酸

C.输血

D.维生素B12

E.多糖铁复合物

F.甲钴胺

G.糖皮质激素

H.右旋糖酐铁

I.重组人粒细胞集落刺激因子

38、患者男性，60岁，因“乏力1年，加重1个月”来诊。患者1年前，曾出现乏力、心悸、头晕，活动后为著，逐渐出现食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、发热、偏食、黑便、消瘦等。实验室检查：血白细胞6.3×109/L，嗜酸粒细胞0.056，血红蛋白40g/L，血红细胞2.11×1012/L，红细胞平均体积73.0fL，红细胞平均血红蛋白含量19.0pg，红细胞平均血红蛋白质量浓度260g/L，血小板283×109/L，网织红细胞0.037，铁蛋白3.62μg/L，血清铁2.7μmol/L（正常值：7～32μmol/L）。胃镜示慢性胃炎，骨髓穿刺示缺铁性贫血，钩虫检查阳性。补铁可选择的给药途径是（）

A.口服

B.注射

C.喷雾

D.口含

E.肠道用

F.外用

39、患者男性，60岁，因“乏力1年，加重1个月”来诊。患者1年前，曾出现乏力、心悸、头晕，活动后为著，逐渐出现食欲减退、恶心、腹痛、腹泻、发热、偏食、黑便、消瘦等。实验室检查：血白细胞6.3×109/L，嗜酸粒细胞0.056，血红蛋白40g/L，血红细胞2.11×1012/L，红细胞平均体积73.0fL，红细胞平均血红蛋白含量19.0pg，红细胞平均血红蛋白质量浓度260g/L，血小板283×109/L，网织红细胞0.037，铁蛋白3.62μg/L，血清铁2.7μmol/L（正常值：7～32μmol/L）。胃镜示慢性胃炎，骨髓穿刺示缺铁性贫血，钩虫检查阳性。缺铁性贫血（IDA）的因素有（）

A.消化性溃疡

B.慢性腹泻

C.月经过多

D.钩虫病

E.痔疮

F.胃大部分切除

G.抑酸剂以及H2受体拮抗剂

H.胃酸缺乏

40、患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×109/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×109/L，血小板31×109/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L3型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病可发生于病程的任何时期，常见于化学治疗后的（）

A.2～3个月

B.3～4个月

C.4～6个月

D.6～12个月

E.12～24个月

F.24个月以后

41、患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×109/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×109/L，血小板31×109/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L3型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病的化学治疗原则为（）

A.早期

B.全程

C.联合

D.充分

E.诱导

F.间歇

G.集中

H.阶段

42、患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×109/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×109/L，血小板31×109/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L3型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。中枢神经系统白血病诱导化学治疗的标准方案为（）

A.长春新碱＋柔红霉素＋左旋门冬酰胺酶＋泼尼松（VDLP方案）

B.蒽环类药物联合阿糖胞苷“3＋7”方案

C.全反式视黄酸联合三氧化二砷

D.“双诱导”方案

E.急性淋巴细胞白血病治疗方案（CALLG2008）

F.以中剂量（ID）或大剂量（HD.阿糖胞苷为主要方案

G.环磷酰胺＋长春新碱＋阿霉素＋地塞米松（Hyper-CVAD方案）

43、患者女性，13岁，因“无明显诱因出现右背部疼痛”来诊。查体：步态不稳，双下肢乏力，走路须人扶，无其他部位放射痛。既往史无特殊，无药物过敏史。查体：体温36.6℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大。血常规：白细胞32.5×109/L，血红蛋白52g/L，红细胞1.93×109/L，血小板31×109/L，外周血中见幼稚细胞。骨髓穿刺检查：急性淋巴细胞性白血病（ALL-L3型）。影像学检查：腹腔CT示胰、脾体积增大且密度减低，双肾体积增大。诊断：中枢神经系统白血病。在儿童急性淋巴细胞白血病的柏林-法兰克福-蒙斯特方案（ALL-BFM）中，关于增强诱导化学治疗强度，叙述正确的是（）

A.强化治疗为化学治疗的一个必要组成部分

B.以BFM方案为基础，分为A、B两个阶段，连续16周，完全缓解率可达86%

C.预防性颅脑放射治疗将照射总剂量降低至12Gy，以改善长期存活者的生存质量

D.如果早期给予全身强烈化学治疗和较强烈的甲氨蝶呤+阿糖胞苷+地塞米松“三联”鞘内注射治疗，可以不进行预防性颅脑放射治疗

E.维持治疗18个月比24个月全身复发率低

F.蒽环类药物是ALL-BFM方案中诱导治疗及强化治疗的主要药物之一

G.蒽环类药物的主要不良反应为肾毒性，并与该类药物的累计剂量相关

H.现在的ALL-BFM方案中蒽环类药物累计剂量为120mg/m2

44、患者女性，46岁，因“常感乏力3个月，加重15天”来诊。患者易饿、口渴，体重无明显变化，多尿且夜间排尿次数增加，但无发热、尿痛、尿血、尿失禁等其他症状。查体：体重指数33kg/m2，其他无异常。实验室检查：空腹血糖水平升高（13.2mmol/L），糖化血红蛋白8.3%，尿糖阳性，无尿蛋白和酮体。可能的诊断为（）

A.2型糖尿病

B.1型糖尿病

C.继发性糖尿病

D.糖耐量异常

E.妊娠期糖尿病

F.糖尿病酮症酸中毒

45、患者女性，46岁，因“常感乏力3个月，加重15天”来诊。患者易饿、口渴，体重无明显变化，多尿且夜间排尿次数增加，但无发热、尿痛、尿血、尿失禁等其他症状。查体：体重指数33kg/m2，其他无异常。实验室检查：空腹血糖水平升高（13.2mmol/L），糖化血红蛋白8.3%，尿糖阳性，无尿蛋白和酮体。首选治疗药物是（）

A.双胍类降糖药

B.磺脲类降糖药

C.胰岛素

D.单纯饮食治疗

E.双胍类＋磺脲类降糖药

F.胰岛素＋磺脲类降糖药

G.单纯饮食治疗＋胰岛素

H.双胍类＋胰岛素

46、患者女性，46岁，因“常感乏力3个月，加重15天”来诊。患者易饿、口渴，体重无明显变化，多尿且夜间排尿次数增加，但无发热、尿痛、尿血、尿失禁等其他症状。查体：体重指数33kg/m2，其他无异常。实验室检查：空腹血糖水平升高（13.2mmol/L），糖化血红蛋白8.3%，尿糖阳性，无尿蛋白和酮体。应用双胍类降糖药后患者血糖控制效果不佳，可选择的治疗措施是（）

A.加用阿卡波糖

B.加用那格列奈

C.加用吡格列酮

D.加用格列齐特

E.改用胰岛素治疗

F.胰岛素＋磺脲类降糖药

47、患者女性，79岁，因“心悸、胸闷，伴周身乏力6个月，加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年，每年发作3个月以上，长期口服氨茶碱；高血压病史20余年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查体：体温36.7℃，脉搏83次/分，呼吸25次/分，血压151/84mmHg。口唇发绀，桶状胸。双肺呼吸音粗，呼气末可闻及喘鸣音，未闻及湿音，心率85次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查：脑钠肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血红蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心电图示：心房颤动。肺功能检查：轻度性通气功能障碍，最大自主通气量重度下降，通气储量百分比重度不足。诊断：慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心律失常-心房颤动，高血压病3级（高危），高脂血症，高尿酸血症，2型糖尿病。可用于该患者的治疗药物包括（）

A.茶碱缓释胶囊

B.多索茶碱注射液

C.比索洛尔片

D.氯吡格雷

E.托拉塞米

F.氨氯地平

G.单异山梨酯注射液

H.氯沙坦钾氢氯噻嗪片

I.普伐他汀钠片

48、患者女性，79岁，因“心悸、胸闷，伴周身乏力6个月，加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年，每年发作3个月以上，长期口服氨茶碱；高血压病史20余年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查体：体温36.7℃，脉搏83次/分，呼吸25次/分，血压151/84mmHg。口唇发绀，桶状胸。双肺呼吸音粗，呼气末可闻及喘鸣音，未闻及湿音，心率85次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查：脑钠肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血红蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心电图示：心房颤动。肺功能检查：轻度性通气功能障碍，最大自主通气量重度下降，通气储量百分比重度不足。诊断：慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心律失常-心房颤动，高血压病3级（高危），高脂血症，高尿酸血症，2型糖尿病。提示入院后第6日，患者自诉近2日左足拇指关节疼痛，呈跳痛，肿胀，发红，皮温升高。急查血生化：尿酸612.70μmol/L。可选用的治疗方案包括（）

A.口服别嘌呤醇100mg，每日1次，渐增至100～200mg，每日3次

B.口服苯溴马隆50mg，每日1次，渐增至100mg，每日1次

C.口服：秋水仙碱片0.5mg，每小时1次，塞来昔布胶囊0.2g，每日2次，碳酸氢钠片1.0g，每日3次

D.口服酮洛芬50mg，每日4次

E.口服萘普生，初始剂量750mg，每日1次，后改为250mg，每日3次

F.肌内注射促肾上腺皮质激素40U

G.口服丙磺舒0.25g，每日2次，渐增至0.50g，每日3次

49、患者女性，79岁，因“心悸、胸闷，伴周身乏力6个月，加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年，每年发作3个月以上，长期口服氨茶碱；高血压病史20余年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查体：体温36.7℃，脉搏83次/分，呼吸25次/分，血压151/84mmHg。口唇发绀，桶状胸。双肺呼吸音粗，呼气末可闻及喘鸣音，未闻及湿音，心率85次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查：脑钠肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血红蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心电图示：心房颤动。肺功能检查：轻度性通气功能障碍，最大自主通气量重度下降，通气储量百分比重度不足。诊断：慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心律失常-心房颤动，高血压病3级（高危），高脂血症，高尿酸血症，2型糖尿病。提示在痛风急性发作期可用秋水仙碱进行治疗。秋水仙碱作用特点是（）

A.应及早使用，大部分患者于用药后24小时内疼痛可明显缓解，口服给药0.5mg/h或1mg/2h

B.疼痛、炎症明显缓解，可停药

C.出现恶心呕吐、腹泻等，需停药

D.口服24小时总量达6mg，需停药

E.若消化道对秋水仙碱不能耐受，也可静脉给药，将秋水仙碱1～2mg溶于0.9%氯化钠溶液20ml中，缓慢注射（＞5分钟），单一剂量不超过2mg，24小时总量不超过4mg

F.治疗剂量与中毒剂量十分接近

G.除胃肠道反应外，可有白细胞减少、再生障碍性贫血、肝细胞损害、脱发等

H.肾功能不全者无须减量

50、患者女性，79岁，因“心悸、胸闷，伴周身乏力6个月，加重1个月”来诊。患者慢性喘息性支气管炎8余年，每年发作3个月以上，长期口服氨茶碱；高血压病史20余年，长期口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制于（120～150）/（60～80）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查体：体温36.7℃，脉搏83次/分，呼吸25次/分，血压151/84mmHg。口唇发绀，桶状胸。双肺呼吸音粗，呼气末可闻及喘鸣音，未闻及湿音，心率85次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢轻度水肿。实验室检查：脑钠肽1193ng/L；三酰甘油1.85mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇0.mmol/L；血糖7.19mmol/L；糖化血红蛋白7.4%；尿酸566μmol/L。心电图示：心房颤动。肺功能检查：轻度性通气功能障碍，最大自主通气量重度下降，通气储量百分比重度不足。诊断：慢性喘息性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺源性心脏病，心律失常-心房颤动，高血压病3级（高危），高脂血症，高尿酸血症，2型糖尿病。高尿酸血症和痛风的药学监护应注意（）

A.急性发作期以秋水仙碱、非甾体抗炎药等消炎镇痛治疗为主

B.应避免使用降尿酸药物别嘌呤醇及苯溴马隆，防止关节疼痛等症状加重

C.应注意对秋水仙碱所致不良反应的防护，一旦出现腹痛、腹泻应立即停药，并予以对症处理

D.在急性炎症症状消失后的缓解期，应使用降尿酸药物别嘌呤醇或苯溴马隆，长期甚至终身维持治疗，控制血尿酸＜357μmol/L（6mg/dl），同时配合NaHCO3碱化尿液，促进尿酸的排泄

E.可选择兼具降尿酸作用的氨氯地平、氯沙坦及非诺贝特等，避免使用β受体阻滞剂和钙通道阻断剂

F.做好患者用药教育，告知各种药物的服用方法、注意事项等，改善生活方式，增强降尿酸治疗的效果