预防深静脉血栓形成的健康教育

吉林医学2009年9月第3O卷第18期

预防深静脉血栓形成的健康教育

王菲,王凌,朱绍凤(吉林省前卫医院,吉林长春130012)

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[摘要]目的:预防深静脉血栓的形成.方法:对40例深静脉血栓患者进行药物溶栓后随访1年.结果:40例深静脉血

栓患者全部康复,无后遗症发生.结论:深静脉血栓有逐年上升趋势,患病后将影响患者的生活和工作,严重者可以致残.因此,

应高度重视深静脉血栓的预防工作.

[关键词]深静脉血栓;健康指导;预防

近年来,深静脉血栓形成(DVT)的发病率有逐年增高的

趋势,血栓形成后遗症严重影响患者的工作能力,甚至致残,

特别是手术后的患者,由于各种原因容易引起静脉血栓.了

解深静脉血栓形成的有关知识,可帮助预防深静脉血栓形成

的发生,降低患者的住院日期,医疗费用及死亡率.

1临床资料

我院自2005年1月一2008年6月共收治4O例深静脉血

栓患者,男31例,女9例,年龄31—65岁,其中左下肢深静脉

血栓27例,右下肢13例.临床表现均有下肢疼痛,肿胀,浅

静脉曲张及全身反应.

2深静脉血栓形成的危险因素

2.1静脉血流滞缓

2.2静脉壁的损伤:①化学性损伤;②先天陛免疫缺陷疾病;

③机枕I生损伤;④静脉手术;⑤感染性损伤.

2.3血液高凝状态:是引起静脉血栓形成的基本因素之一.

2.4其他因素:术后深静脉血栓的形成一般与手术种类,创

伤程度,手术时间及术后卧床时间有密切关系.

2.5评估患者深静脉血栓发生的可能性:根据总风险因素得

分将患者分为四级:低危1分,包括:肥胖,年龄41—60岁,大

手术史,静脉曲张,外科小手术<45min;中危2分,包括:年龄

>160岁,外科大手术>45min,预计卧床时间>72h,下肢石膏

固定,恶性肿瘤;高危,3—4分,包括:有DVT/PE病史,蛋白C

或S缺乏,抗Leiden因子V/活化蛋白C,抗凝因子Ⅲ缺乏,血

纤维素蛋白原异常,肝素引起的血小板减少症,抗磷脂体抗

体,血凝素20210A;超高危5分或5分以上,包括:择期下肢大

手术,髋,骨盆或腿骨折,急性脊髓损伤(瘫痪).其中低危22

例,中危15例,高危3例.

3预防深静脉血栓形成的措施

3.1心理护理:患者常表现为终日愁眉不展,忧心忡忡.因

此,做好心理护理尤为重要.应耐心倾听患者的诉说,有针对

性的疏导解释,使患者保持乐观的情绪,正确认识疾病.进行

必要的医学知识介绍,帮助患者认识疾病的本质,以便早期发

现,及时中西医治疗.

3.2饮食:饮食应清淡,采用低脂饮食,多食新鲜蔬菜及水

果,忌食辛辣,油腻食物,多饮水,保持大便通畅,便秘者给予

缓泻药,必要时给予灌肠.

3.3抬高下肢,早期活动,促进静脉血液回流:对已出现DVT

症状的患者,血栓形成1周内应卧床休息,抬高患肢20.一

30..以促进血液回流.注意患肢保暖,不得按摩或做剧烈运

动,以免栓子脱落,严禁冷热敷.病情好转后下地活动时,需

穿弹力袜或用弹力绷带包扎,以适当压迫浅静脉,并促使深静

脉血液回流.护理中应注意观察弹力袜的松紧度,以引起血

液循环障碍.

3.4机械预防,

3.4.1腿部间歇梯度充气加压泵:对套在肢体末端的腿套充

气和放气来促进血液流动和深静脉血液回流至心脏.一般每

次治疗持续30rain,2次/d.

3.4.2分级压力袜:通过外部压力作用于静脉管壁,来增加

血液流速和促进血液回流,其能提供不同程度的外部压力.

3.5做好高危人群的健康宣教:①避免肢体受压或创伤;②

坐位时抬高肢体以促进静脉回流;③禁止按摩或搔抓患处;④

逐渐增加活动量,感觉肢体疼痛时应立即停止活动;⑤避免久

站或坐位时交叉双腿;⑥每天离床活动至少3次;⑦白天避免

长期卧床或不活动;⑧长途汽车或飞机旅行时,中途活动肢

体;⑨注意观察血栓发生时的症状和体征,包括呼吸急促,胸

痛,呼吸困难,背痛,肢体的红肿痛.

3.6药物预防:以抗凝,溶栓为主.监测实验室指标:AT,

INR,血红蛋白,网织红细胞,血小板及肝酶,尤其用药前要注

意这些指标.溶栓药要现用现配,配制后暂不用时,应低温保

存.应用溶栓药后,应密切观察患者意识瞳孔变化,有元头

痛,恶心,肢体麻木,血压突然升高等颅内出血迹象,以及其他

异常出血现象,如牙龈出血,鼻出血,皮下淤斑,注射部位出

血,泌尿系统出血,消化道出血及手术切口的血肿和出血.高

度警惕肺栓塞的发生.

3.7保护静脉:静脉推注溶栓药严禁药物外渗.

3.8局部皮肤护理:防止皮肤破溃,应用中性,温和的洗剂清

洁患肢,保持皮肤清洁,干燥.应用毛巾进行湿热敷,4次/d.

3.9正确使用弹力绷带和弹力袜:患者应24h应用弹力袜.

4中医治疗

结合中医医师进行中医治疗.

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5DVT患者出院指导

①告知患者心理状态与疾病的关系,指导患者正确认识

疾病,保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心;②指导其抬高患

肢,高于肺平面20～30em,卧床期间定期更换体位,经常挤压

小腿的腓肠肌,足背深屈运动.下床活动时必须穿戴弹力袜,

活动要循序渐进,站立时间不要过长;③每天适量活动,避免

长时间保持同一姿势,避免久站,久坐,久行,要劳逸结合,逐

日增加活动量.根据气侯变化注意增减衣物,避免受凉,感

冒.应严格禁烟;④在家服药期间应观察躯体有无出血点,有

无牙龈出血,黑便,血尿等,有无呼吸困难,胸痛,咳嗽,心悸,

咯血,紫绀等,发现上述症状应及时与医生取得联系,及时就

PICC置管在化疗中的应用

吉林医学2009年9月第3O卷第18期

诊.如果服用华法令应避免富含VitK的食物,介绍针对患者

情况的有效,价廉的药物及其服用方法.在服药期间应监测

凝血指标,并观察药物的不良反应,发现异常及时就诊;⑤保

持足部清洁,有湿疹,足癣等应及时就诊,要坚持穿戴弹力袜

或弹力绷带.保证患者得到充足的休息,睡前避免饮咖啡,浓

茶等饮品,宜喝牛奶,听音乐,使大脑放松,促进睡眠;⑥观察

患肢的皮温,皮色,足背动脉搏动情况,发现异常,及时就诊.

不宜冷敷,因冷可敷使血管收缩,减少血供;不宜热敷,因热敷

可使组织代谢增加致缺氧加剧.应温热敷,温度在38～40~C;

⑦指导正确的用药方法,不得自行停药,定期到医院复查血管

彩超,避免因不规范的用药和复诊而导致血栓加重或复发.

[收稿日期:2oo8—11—10编校:侯小玲]

曹春霞,英秀梅,王志辉,孙娟(吉林省前卫医院,吉林长春130012)

[关键词]外周静脉置管;肿瘤;化疗

外周导人中心静脉置管(PeripherallyInsertedCentral

Cathe—ters,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其顶端定位于上

腔或锁骨下静脉的置管术.由于PICC导管头部位于中心静

脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,从而避免

了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物

外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死.同时PICC减少了患

者反复穿刺的痛苦,有效的提高了护理质量及工作效率,也避

免了许多临床输液隐患.尤其适用于需要反复多次进行化疗

的肿瘤患者.90年代初期国外已普遍使用,90年代后期开始

引进我国,并在临床广泛应用,逐渐用于化疗,被认为是一种

方便,有效,安全的置管技术,具有操作创伤小,插管快捷,保

留时间长,并发症少等特点.现报告如下:

1临床资料

2007年5月～2009年1月我科有41例患者接受化疗,其

中36例化疗患者接受PICC置管,5例因各种原因未接受,主

要是因为价格昂贵,化疗间歇期护理麻烦,其中35例完成化

疗全过程,平均置管时间为4～5个月,置管期间没有出现任

何并发症,效果满意.1例因中途停止化疗而拔出导管.

2材料

选用美国B—D公司生产的PICC穿刺包1套,无菌手套

1副,20ml注射器2个,lml注射器1个,止血带,皮尺,3L胶

贴,脱敏胶布,利多卡因,肝素钠稀释液等.

3术前准备

向患者讲述操作过程和术中配合,签署知情同意书.穿

刺静脉一般选择贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,首选贵要静

脉,因其直,短且静脉瓣少,其次为肘正中静脉,头静脉.左侧

的静脉路径较长,较弯曲,插管时难度较大且容易损伤血管内

膜,增加并发症的发生率,插管最好选择右侧.乳腺癌术后患

者应选健侧,用皮尺测量穿刺点至中心静脉的长度.

4操作方法及注意事项

4.1体位:取平卧位,臂外展与躯干成90.角,暴露穿刺侧上

肢.测量导管长度,用传统的"横L型"外测量法及用"一字

型"外测量法,即测量穿刺点至胸锁关节,然后向下反折至第

3肋间隙长度,约45—50cm.建立无菌区,预冲导管,tL止血

带,消毒,局部麻醉,静脉穿刺,取出穿刺针,插人并推进导管,

撤出支持导丝,修正导管长度(有的导管外露部较长,可用无

菌剪刀剪去一部分),安装连接器,用3L透明胶贴固定,胶贴

上记录好日期,插人长度及外露长度,常规摄胸部x线片或胸

透以确定导管位置.

4.2导管冲洗程序:导管在输液前后,每次给药前均应用生

理盐水冲管.停止化疗期间,每隔7d来医院冲管1次,同时

伤口给予换药,更换敷帖.冲管时,用强力碘消毒肝素帽顶

端,抽好20llll生理盐水,脉冲方式冲管,冲管后立即用5ml肝

素钠稀释液正压封管.

4.3更换肝素帽:正常冲管时,肝素帽无需摘掉,发现肝素帽

有损坏,应及时给予更换,取下旧的肝索帽,用乙醇棉签对导

管的螺纹口外围消毒,待于后,换上新的肝素帽,拧紧.

4.4更换3L胶贴:插管后24h必须更换3L胶贴,以后每隔

7d更换1次.如发现3L胶贴与皮肤脱离,潮湿,有血迹时应

及时更换,以免病菌侵入.同时检查导管,皮肤情况,并记录

检查结果,发现问题及时采取相应措施.避免导管在任何部

位造成死角,可用"U"型或…P'型固定.避免因患者手臂的弯

曲动作对血管造成损坏.

4.5导管撤出程序:PICC导管在体内可安全留置1年,遵医

嘱撤导管,应具备以下情况:①输液治疗全部结束;②在短时