| 作业单位 | 申请人 | ||||
| 作业内容 | 监护人 | ||||
| 作业负责人 | 相关单位 | ||||
| 作业期限 | 年 月 日 时 分始 年 月 日 时 分止 | ||||
| 序号 | 风险分析 | 安全措施 | 确认人 | ||
| 1 | 隔绝不可靠 | 与该设备连接的物料、蒸汽、氮气、煤气管线使用盲板隔断或拆除。 | |||
| 2 | 机械伤害 | 切断设备动力电源，挂“禁止合闸”警示牌，专人负责监护。 | |||
| 3 | 通风不良 氧气不足 有毒气体 置换不合格 | ①打开设备通风孔进行自然通风或采用强制通风 | |||
| ②必要时佩戴空气呼吸器或长管面具。 | |||||
| ③通风前必须对管道内介质和风源进行确认，严禁通入氧气补氧。 | |||||
| ④设备内温度需适宜人员作业（≤35℃）。 | |||||
| ⑤有毒或窒息性气体检测（CO含量≤24ppm）氧含量达19.5～23.5％ | |||||
| 4 | 未定时监测 | ①作业前30min内，必须对设备内气体采样分析，采样点应有代表性，合格后方可进入设备。 | |||
| ②作业过程监测时间间隔不超过2h一次（每次监测填写时间及数值），情况异常立即停止作业。作业中断必须重新监测。 | |||||
| 5 | 触电危害 | ①设备内照明电压应≤36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应≤12V。 | |||
| ②使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。 | |||||
| ③带电设备已全部断电、停电，并挂牌 | |||||
| 6 | 防护措施不当 | ①在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具； | |||
| ②在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具及不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物； | |||||
| 7 | 通道不畅 | 设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 | |||
| 8 | 监护不当 | 1进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施； | |||
| ②统一信号，作业过程监护人员不得脱离岗位并随时联系； | |||||
| 9 | 应急设施不足、措施不当 | ①设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品； | |||
| ②设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内。 | |||||
| 10 | 交叉性作业未落实相应安全措施 | 若涉及动火、高处、抽堵盲板、电气等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。 | |||
| 11 | 施工条件发生重大变化 | 若施工条件发生重大变化，应重新办理《受限空间作业证》。 | |||
| 12 | 遗留异物 | 设备内作业结束后，认真检查设备内外，不得遗留工具及其它物品。 | |||
| 风险及措施补充 | |||||
| 监测时间及数值 | |||||
| 作业人员签字 | |||||
2、炼钢厂受限空间涉及范围：各种设备内部（炉、容器、罐、仓、池、管道、烟道等）和隧道、下水道、沟、坑、井、池、涵洞、阀门间、污水处理设施等封闭、半封闭的设施及场所。
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